崔应珉教授治疗肠易激综合征经验

崔应珉教授治疗肠易激综合征经验 许筱颖 ,李德魁 (河南中医学院 ,河南 　郑州 　450008) 关键词 :崔应珉 ;肠易激综合征 ;肝脾不和 ;脾胃虚弱 ;气滞血瘀 ;脾肾阳虚 中图分类号 :R574. 4 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1003 - 5028 (2004) 03 - 0024 - 02 　　肠易激综合征 ( IBS)是一种以肠道生理功能紊乱为主的 消化系统疾病 ,由多种因素 (包括身心两方面) 所致。主要症 状是与排便有关的腹痛腹胀及排便习惯的改变。本病病程 缓慢 ,反复发作 ,不易根治。现代医学对本病的治疗尚未找 到一种疗效确切的药物或方法。导师崔应珉教授 ,从事医 疗、教学、科研 20 余载 ,治学严谨 ,精通医理 ,医技精湛。其 学术思想博采众家之长 ,融古贯今 ,触类旁通 ,每于临床各科 疑难杂证均能取效显著 ,其对肠易激综合征的诊治更有独到 之处。笔者跟随崔教授于临床 ,深受启迪。现将其治疗肠易 激综合征的经验介绍如下 ,以飨读者。 1 　病因病机 肠易激综合征是一种被认为与精神因素有关的肠道疾 患 ,在西方国家发病率极高。随着社会日趋激烈的竞争 ,人 们心理压力越来越大 ,我国本病患病率也有日益增多的趋 势。在中医理论中并无与肠易激综合征完全相对应的病名 , 但崔应珉教授认为本病的某一阶段或某一类型 ,可参照“泄 泻”、“腹痛”、“便秘”等辨证治疗。引起“泄泻”或“便秘”的因 素很多 ,就本病而言 ,其发病原因则多为情绪紧张或所愿不 遂 ,忧思恼怒 ,引起肝气失于疏泄 ,脾胃升降失调 ,肝脾不和 , 肠腑气机不利 ,传导失司所致。古人认为 ,不仅外邪可以导 致泄泻 ,情志失调亦可引起泄泻。陈无择《三因极一病证方 论》说“喜则散 ,怒则激 ,忧则聚 ,惊则动 ,脏气隔绝 ,精神夺 散 ,以致溏泄。”可见 ,肠道传化功能的正常需要脾胃功能和 肝脏功能的双重协调。崔教授认为 :本病病位在肝脾、胃肠 , 主要病机是肝气不利 ,疏泄失常 ,木不疏土或肝强脾弱、木乘 土位所致肝脾不和。且久病多瘀 ,久病多虚 ,可致肝脾肾同 病。“见肝之病 ,知肝传脾 ⋯⋯”肝气郁结 ,失其条达之性 ,最 易影响脾气的升发 ;脾失健运 ,湿滞内停 ,遂成泄泻 ;气机郁 滞致大肠传导失职 ,糟粕内停又加重病情。因此崔应珉教授 所强调的“肝脾功能失调论”可以较好地解释 IBS 肠内、肠外 症状。 收稿日期 :2003 - 11 - 21 作者简介 :许筱颖 (1974 - ) ,女 ,河南修武人 ,学士学位 ,在读 硕士研究生 ,医师。 2 　辨证论治 鉴于肠易激综合征发生与肝脾关系密切 ,崔应珉教授对 IBS的治疗主要从肝脾论治。治疗以疏肝理气、益肾健脾为 主 ,辅以活血化瘀。临床上崔教授将该病分为以下 4 型。 2. 1 　肝脾不和型 常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重 ,腹痛即泻 ,泻 后痛减 ,肠鸣矢气 ,伴少腹拘急 ,胸胁胀满 ,嗳气少食 ,便下粘 液 ,舌质淡红 ,苔薄白 ,脉弦或弦细。治以疏肝理脾。方选四 逆散合痛泻要方加味。方药 :柴胡 6 g ,炒白芍 6 g ,枳实 6 g , 炙甘草 6 g ,陈皮 6 g ,炒白术 9 g ,防风 6 g。方中以柴胡、枳 实理气、解郁、降浊逆 ;以芍药、炙甘草缓急止痛 ,柔肝和脾 ; 白术和脾气 ;陈皮理气化痰。诸药合用 ,既能通达上下之气 , 又化瘀理浊逆 ,更能止痛。如便秘与腹泻交替发作时可配槟 榔、沉香。 2. 2 　脾胃虚弱型 常在餐后即泻 ,大便时溏时泻 ,夹有粘液 ,便次增多 ,腹 痛隐隐 ,肛门坠胀 ,食后腹胀 ,脘闷不舒 ,纳差肢倦 ,面黄无 华 ,舌淡、舌体胖有齿痕 ,苔薄白 ,脉细弱。治以健脾益气。 方选参苓白术散加减。方药 :党参 15 g ,白术 10 g ,茯苓15 g , 山药 15 g ,莲子 12 g ,葛根 12 g ,木香 10 g ,砂仁 10 g(后下) , 炙甘草 6 g。水样便者重用茯苓 20～30g 。方中四君子汤益 气健脾 ;山药补脾益肾 ,益气养阴 ,且兼涩性 ,尤能止泻 ;莲子 甘平 ,补脾止泻 ,益肾安神 ;木香辛苦温芳化湿浊 ,行气止痛 ; 葛根辛甘 ,可鼓舞胃气 ,升清而止泻 ;佐以甘草益气和中 ,砂 仁和胃醒脾。诸药配伍 ,补中有行 ,行中有止 ,清浊各行其 道 ,共奏补虚止泻 ,行滞调气 ,两和脾胃之功。 2. 3 　气滞血瘀型 少腹胀痛 ,部位相对固定 ,情志不畅时加重 ,大便稀薄 , 或有白冻样便 ,或见便秘 ,经久不愈 ,胸闷不舒 ,头昏头痛 ,失 眠多梦 ,舌边尖紫 ,脉弦。治以疏肝理气 ,活血健脾。方选柴 胡疏肝散加减。方药 :柴胡 8 g ,枳壳 12 g ,白芍 10 g ,赤芍 10 g ,红花 10 g ,当归 8 g ,茯苓 10 g ,白术 15 g ,金铃子 6 g ,延 胡索 10 g。若大便干结甚者 ,加瓜蒌 15 g ,重用白术 30～ 60 g。方中柴胡味苦性平 ,能疏肝解郁而宣畅气血 ;当归甘 辛苦温 ,能养血活血 ;枳壳行气散结 ;芍药养血敛阴 ,柔肝止 ·42· 2004 年 第 24 卷 　 　3 月 第 3 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　　 March 　　2004 Vol. 24 　No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 痛 ;红花活血化瘀 ;茯苓、白术健脾补中 ;金铃子、延胡索行气 止痛。诸药合用 ,共奏疏肝健脾 ,活血化瘀之功。 2. 4 　脾肾阳虚型 晨泻明显 ,移时则减轻 ,便泻如糊状 ,不思饮食 ,食不消 化 ,神疲乏力 ,时有腹痛 ,舌质淡 ,苔薄白或略腻 ,脉沉迟无 力。治以温补脾肾 ,固肠止泻。方选四神丸加味。方药 :补 骨脂 15 g ,肉豆蔻 10 g ,吴茱萸 10 g ,五味子 12 g ,陈皮 10 g , 炙甘草 6 g。方中补骨脂温肾暖脾 ,善补命门 ,肉豆蔻温脾肾 而涩肠止泻 ;吴茱萸温中散寒 ,五味子酸敛固涩为止泻之助 ; 陈皮行气和中 ,炙甘草补中扶正 ,调和诸药。上药合用 ,脾肾 得温 ,大肠得固 ,则晨泻自愈。若大便稀溏者 ,可加桑螵蛸、 茯苓 ;顽固者加全蝎 ;若久泻而兼见脱肛者可加升麻、黄芪 ; 若腰酸肢冷甚者加肉桂、附子 ;少腹痛甚 ,可加小茴香、木香。 3 　病案举例 卢某 ,男 ,38 岁 ,干部 ,2003 年 3 月 16 日初诊。患者 2 a 前因工作压力过重出现泄泻 ,服西药后症状减轻。后每因抑 郁恼怒或工作紧张即出现腹泻腹痛。近 1 月来因妻女出国 , 思虑过度 ,诸症加重。时症见 :腹泻 ,痛泻夹杂 ,泻后痛减 ,紧 张焦虑时加重 ,伴胸胁胀痛 ,脘闷纳呆 ,失眠 ,苔薄黄 ,脉弦细 数。经检查排除肠道器质性疾患。因患者以腹痛腹泻为主 诉 ,且病情变化与情志关系密切 ,诊断为腹泻型肠易激综合 征。辨证属肝脾不和型。治以调肝理脾。方用四逆散加味。 方药 :柴胡 10 g ,白芍 15 g ,枳壳 10 g ,黄芩 15 g ,防风 10 g ,白 术 12 g ,陈皮 6 g ,木香 10 g ,甘草 6 g。水煎服 ,每天 1 剂。并 嘱其放松思想 ,多参加社交、文体活动。7 d 后 ,患者复诊时 自诉腹痛减轻 ,大便已基本成形。原方继服 20 余剂 ,诸症悉 除 ,一如常人。后随访至今 ,未见反复。 4 　体会 肠易激综合征是临床常见的肠道功能性疾病 ,病因尚不 明确。目前认为精神 (心理) 和食物是症状的促发因素。大 量调查表明 ,不少肠易激综合征病人具有心理障碍或精神异 常表现 ,症状的出现和加重多由各种应激事件诱发。现代医 学对本病的治疗主要以解痉剂、促胃肠动力药为主 ,尚未找 到一种疗效确切的药物和方法。中医药对本病的治疗积累 了丰富经验。崔应珉教授明确指出 :治疗本病 ,一定要抓住 肝脾功能失调这个基本点 ,病机重点在肝郁乘土 ,脾虚失运。 治疗关键在调理肝脾。应肝脾同治 ;同时应注意化肠道之 滞 ,兼顾其标。崔教授强调“脾藏意”、“肝主疏泄 ,调畅情 志”、“思虑伤脾”、“木郁乘土”等传统理论 ,十分重视精神活 动在本病病因学中的地位。每于辨证中辅以心理疏导 ,要求 患者参加必要的文体活动 ,解除顾虑 ,陶冶情操。在此基础 上辨证用药 ,方可收到满意疗效。 (编辑 :魏 　群) ·经验集锦· 菊花饮治疗慢性咽炎 王 　琳 (中原油田总医院 ,河南 　濮阳 　457000) 关键词 :菊花饮 ;慢性咽炎 ;验方 中图分类号 :R766. 14 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1003 - 5028 (2004) 03 - 0025 - 01 　　慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎 症。患者咽部常出现干燥、瘙痒、疼痛或异物感、阻塞感等症 状 ,往往经久不愈 ,痛苦甚多。中医学认为 ,慢性咽炎常因外 感、内伤、或其他疾病引起 ,病情往往与情绪、饮酒、气候干 燥、过食辛辣等因素有关 ,多属肾阴亏虚 ,津液不足 ,或是痰 热蕴积 ,肺阴受损。根据上述机理 ,结合临床实践我们自拟 “菊花饮”治疗此病 ,取效满意。 组成 :金银花 10 g ,杭菊花 10 g ,薄荷 10 g ,甘草 6 g ,麦 收稿日期 :2004 - 01 - 05 作者简介 :王琳 (1962 - ) ,女 ,河南商水人 ,主治医师。 冬 8 g ,木蝴蝶 3 g ,胖大海 2～3 枚。上药配伍具有清热解 毒 ,滋阴润燥 ,利咽消肿功效。 服用方法 :将上述药物掺匀置放于保温茶杯或茶缸中 , 用沸水冲泡 ,然后将杯盖拧紧 ,待 20～30 min 后频服或代茶 饮 ,每日 1 剂 ,1 剂药可冲服 4～5 次 ,15 d 为 1 个疗程 ,可连 服 2～3 个疗程。 疗效 :我们治疗 200 例病人 ,临床治愈 37 例 ,显效 119 例 ,有效 41 例 ,无效 3 例 ,有效率为 98. 5 %。用药后 ,咽干、 咽痛、咽喉不舒及粘膜充血很快缓解 ,但淋巴滤泡消失较慢。 (编辑 :李 　华) ·52· 2004 年 第 24 卷 　 　3 月 第 3 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　　 March 　　2004 Vol. 24 　No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.