健脾解郁汤治疗慢性溃疡性结肠炎38例

健脾解郁汤治疗慢性溃疡性结肠炎 38 例 溧水县明觉镇卫生院 (211223)　杜荣年 　　 关键词 　溃疡性结肠炎　健脾解郁汤　经验方 　　慢性溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎 (U C) , 病情轻重不一, 以顽固性腹痛、腹泻及粪便中 含血脓和粘液为主要特征。笔者于 1992 年 6 月至 1996 年 9 月, 运用自拟健脾解郁汤治疗U C38 例, 获得了较为满意的效果, 现报告如下。 1　临床资料 38 例中, 男性 23 例, 女性 15 例; 年龄最小 19 岁, 最大 62 岁; 病程 1 年以下 9 例, 1～ 3 年 21 例, 3 年以上 8 例。所有病例均有典型的临床表现, 每日腹 泻 3～ 10 次不等, 均为反复发作、性状相同的粘液血 便。38 例经多次大便常规检查、培养, 排除菌痢、阿 米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染, 均经纤维结肠 镜检查, 证实为U C。 2　治疗方法 健脾解郁汤组成: 党参 15g, 黄芪 15g, 白术 10g, 川芎 6g, 酸枣仁 15g, 远志 6g, 黄连 5g, 木香 6g, 神曲 10g, 甘草 5g。 若里急后重, 粘液血便较著者, 相当于早期结肠 粘膜呈水肿、充血、出血诸症, 加白头翁 10g, 薏苡仁 15g; 或病程较长, 腹痛拒按, 舌紫或有瘀斑瘀点者, 相当于结肠粘膜多处表浅溃疡、糜烂出血诸症, 加银 花 15g, 丹皮 9g。 每日 1 剂, 水煎 2 次服, 20 日为 1 疗程, 服药 1 ～ 2 个疗程后判断疗效。 3　疗效观察 311　疗效　痊愈: 症状消失, 纤维结肠镜检查 基本恢复正常, 大便常规检查阴性, 1 年以上无复发 者。好转: 主要症状脓血便、腹痛、里急后重可偶 见, 大便次数每日 2～ 3 次, 肠镜检查粘膜溃疡大小 数量及出血明显好转, 大便常规检查RBC+ , 粘液 + 。无效: 临床症状、肠镜及大便常规检查均无改 善。 312　治疗结果　痊愈 26 例, 好转 11 例, 无效 1 例。 总有效率 97137%。 4　典型病例 梅某, 女, 46 岁, 医生。1987 年 7 月 30 日初诊。 患者经常腹泻夹有脓血, 里急后重, 伴左下腹痛 已 3 年余, 尤在高考分数揭晓之日, 闻子女落选时 期, 发作症状更甚。久治罔效。曾在院外做纤维结肠 镜检查示: 直肠、乙状结肠粘膜充血水肿, 多处糜烂, 出血并伴有形状不规则的溃疡。诊断为U C。症见形 体消瘦, 面色萎黄, 脘腹胀痛以左下腹为甚, 腹泻 1 日 5～ 6 次, 夹有脓血。舌淡红、苔薄白, 脉细涩。证 属肝气郁结, 脾失健运, 血瘀肠络。治以行气舒郁, 益 气健脾, 解毒散瘀。处方: 党参 15g, 黄芪 15g, 白术 10g, 川芎 6g, 酸枣仁 15g, 远志 6g, 黄连 5g, 木香 6g, 神曲 10g, 银花 15g, 丹皮 6g, 甘草 5g。 服药 10 剂后, 大便每日 2～ 3 次, 赤白粘冻偶 见, 左下腹胀痛好转; 20 剂后, 临床症状基本消失。 遂去黄连、银花、丹皮, 加薏苡仁 15g, 黄芪增为 30g, 守方再服 20 剂, 诸症悉平。2 月后经纤维结肠镜复 查, 肠粘膜糜烂、溃疡均消失, 出血停止, 仅有轻度水 肿。随访 1 年未见复发。 5　体会 U C 是一种原因不明的慢性结肠炎, 病变以溃 疡为主, 归属于中医的“泄泻”、“痢疾”等范畴。目前 辨证分型颇不一致, 但不外虚、实两类。新病邪实, 久 病正虚。根据临床观察, U C 当以大肠热毒壅塞、气 血凝滞为标, 肝气郁结、心脾两虚为本。健脾解郁汤 以党参、黄芪为君, 补脾建中, 化生气血; 木香行气止 痛, 川芎行气活血, 白术燥湿健脾, 黄连清热泻火, 神 曲消食和胃, 共舒气、血、痰、火、湿、食诸郁, 解毒散 瘀而为臣药; 酸枣仁、远志养心安神为佐药; 使以甘 草益气和中, 调和诸品。经用上方, 心宁脾健, 统摄 有权, 肝舒郁解, 胀痛消失, 血行气调, 脓血自愈。 研究证实, 脾虚证确有免疫功能低下的表现, 运 用黄芪、党参等健脾益气之药治疗U C 后, 在纠正脾 虚的同时, 能提高低下的免疫功能, 这与U C 发病学 中免疫功能低下的观点是相一致的。由于U C 患者 大多情绪紧张, 神经过敏, 且精神创伤往往为起病 或恶化的诱因, 故在治疗中适当辅以养心安神的药 物。又由于大脑皮层活动障碍可通过植物神经系统 的功能紊乱, 产生肠道及其血管的平滑肌痉挛, 而 形成结肠粘膜的糜烂及溃疡, 故助以解郁益智、祛 毒散瘀之品。笔者认为, 健脾解郁汤能促进抗体合 成, 提高免疫功能, 具有明显的抗应激、抗过敏、抗 病毒、抗炎和抗变态反应等作用, 故治疗U C 能获得 显著的效果。 (收稿日期: 1998—04—30) ·82· 江苏中医 1998 年第 19 卷第 8 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.