马贵同治疗肠道易激综合征的经验

马贵同治疗肠道易激综合征的经验 张晓峰 (上海中医药大学附属龙华医院, 上海 200032) 关键词: 马贵同; 肠道易激综合征; 经验 中图分类号: R 256. 39　　文献标识码: B　　文章编号: 1000- 1719(2001) 01- 0018- 01 　　肠道易激综合征, 是一种临床常见的肠道功能 性疾患, 一般现为腹痛, 腹泻, 粘液样大便等, 临床 较为难治。笔者有幸侍诊马贵同老师数年, 略窥门 径, 现整理其治疗肠道易激综合征经验如次。 1　健脾温中治本 张景岳曰:“泄泻之本, 无不由于脾胃。”肠道易 激综合征大部分病史较长, 一年间多次反复发作腹 痛或胀、腹泻、粘液样大便等。此或由饮食不节, 耗伤 脾胃, 或由情志失调, 肝气郁结, 横逆犯脾, 或感受外 邪, 脾胃受困, 均可致脾失运化, 胃失和降而发生泄 泻。初则不察, 积久则泻日频益重。复因泄泻耗气伤 阴, 终致脾胃虚损, 此乃因泻致虚。脾胃虚弱, 不耐受 邪, 泄泻常因饮食生冷油腻、情志不调而诱发, 此乃 因虚成泻。泻与虚互为因果, 愈演愈烈, 终成难治之 疾。是故, 马师抓住脾胃虚弱这一关键环节, 立健脾 温中之法以治根本。临床用四君子汤、附子理中汤化 裁, 药用: 炙黄芪、炒党参、炒白术、茯苓、炮姜、砂仁、 炙甘草等。 2　清肠化湿治标 《难经》谓“湿多成五泄。”《景岳全书·泄泻》篇 说:“若饮食不节, 起居不时, 致脾胃受伤, 则水反为 湿, 谷反为滞, 精华之气不能输化, 乃致合污下降泻 痢作矣。”马师认为, 无湿不成泻, 脾胃为泻之本, 湿 乃泻之标, 宜标本同治, 健脾除湿并行不悖。脾健则 湿无所生, 湿除则无水行舟, 其泻自止。因此, 对于泻 下清稀或白色粘液较多而无热象者, 常加苍术、白 芷、炒防风、砂仁、薏苡米等, 化湿之品。而对于湿热 下趋, 停滞于肠, 湿受阳蒸, 化为湿热, 临床表现为泄 泻, 大便粘滞不爽, 或夹有红冻者 (不同于痢疾) , 马 师则予清肠之法, 在健脾温中基础上选加白头翁、秦 皮、广木香、红藤、生地榆、银花炭等。若湿阻气机, 腹 胀, 大便粘滞不畅, 则加大腹皮 (槟榔)、枳壳。马师还 常常告诫, 肠道易激综合征多为久泻, 临床忌用分利 之法。对于健脾温中与清肠化湿, 宜辨证准确, 权衡 得失。做到苦寒不碍脾, 清热不伤阴, 助阳不碍邪, 而 后始能收功。 3　灵活辨证治泻 肠道易激综合征病史较长者, 一部分泄泻多于 清晨发生, 与中医之五更泻相似。其中一些虽用温肾 固涩之品, 但未能取效。这类病例往往有腹痛即泻, 泻后痛减的特点。再细辨之, 其痛亦与肾虚有所不 同。肾阳虚者, 失于温煦, 阴寒内盛, 故多腹痛绵绵; 而此腹痛多较剧烈, 且有攻撑之感。马师据《张聿青 医案》载:“⋯⋯然肝亦有至晨而泻者, 以寅卯属木, 木气旺时辄乘土位也。”改用抑肝扶脾之法, 方中重 加白芍、陈皮、炒防风等, 往往取得满意效果。 此外, 尚有从痰、从瘀治泻者, 临床不可不察。如 某案, 腹痛, 腹泻日行 5～ 6 次, 晨起每欲数度如圊, 便前肠鸣漉漉, 腹胀殊甚, 辗转求治, 收效甚微。马师 详察再三, 改从痰饮论治, 与以《金匮要略》甘遂半夏 汤攻逐留饮, 因势利导, 证情迅速缓解。 4　芍药甘草治痛 肠道易激综合征, 以往称痉挛性肠炎、粘液性肠 炎或结肠过敏等, 其中尤以痉挛性肠炎为多见。由于 降结肠或乙状结肠痉挛, 左下腹常有阵发性绞痛, 疼 痛的出现和持续时间不规则, 可因进食或饮冷而加 重, 在排便、排气或灌肠后缓解。对此, 马师除应用醋 延胡索、木香等, 一般理气止痛之品外, 多重用仲景 芍药甘草汤, 缓急止痛, 常获奇效。如某案, 左腹疼 痛, 甚则如绞, 多次急诊求治, 曾疑为胆道蛔虫症, 经 钡剂灌肠检查, 诊断为痉挛性结肠炎, 转马师诊治。 除一般治疗外, 乃重用白芍 30g, 初效不显, 再增至 60g, 效始显著。连服 20 余剂, 腹痛完全解除。停药 后随访 1 年以上, 除偶有左腹不适外, 一如常人。 5　酸涩固涩治脱 凡泄泻日久, 大便每日 4 次以上, 质稀便溏者, 马师往往于方中加固涩之品, 以治滑脱, 轻则煨诃 子、煨肉果、赤石脂之类, 重则选用罂粟壳。马师指 出, 此类药多温酸而涩, 用之能收敛耗散之气阴, 正 如《本草纲目》谓:“脱则散而不收, 故用酸涩之药, 以 敛其耗散。”但应与理气清肠之品同用, 以使其涩而 不滞。否则易生关门留寇之弊, 且当中病即止。 此外, 肠道易激综合征患者, 多有精神因素背 景。马师每诊, 必详细了解疾病经过, 根据不同情况, 做耐心细致的思想开导, 让患者充分了解疾病的性 质, 起病的原因及良好的预后等, 解除思想顾虑, 提 高治愈信心。 编辑: 孙圣麟 收稿日期: 2000- 09- 11 作者简介: 张晓峰 (1962- ) , 男, 河北承德人, 副教授, 博士研究生, 从事胃肠疾病的中医药治疗研究。 ·81· 第 28 卷　第 1 期 2001 年 1 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 28　N o. 1 Jan. , 2001 　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.