毕可恩调理脾胃治疗小儿疾病的经验

　　[收稿日期 ] 2001203206 ·老中医经验· 毕可恩调理脾胃治疗小儿疾病的经验 毕鸿雁, 乔建君 (山东中医药大学附属医院, 山东 济南 250011) [关键词 ] 毕可恩; 小儿疾病; 调理脾胃; 老中医经验 [中图分类号 ] R 249　　　[文献标识码 ] A 　　　[文章编号 ] 02572358X (2001) 0620371202 　　“脾胃为后天之本”,“内伤脾胃, 百病由生”。毕可恩是儿 科名老中医, 他在临床重视调理脾胃, 治疗小儿多种疾病收 效明显。现将毕老师从调理脾胃入手治疗小儿疾病的经验概 述如下。 1　小儿脾胃疾病当分虚实 长久以来, 只重视小儿脾常不足, 认为小儿疾病多为脾 虚致病。在长期临床中, 毕老师发现小儿因脾胃实证致病者 更为多见。其实, 早在《证治准绳》中就提出“脾实证”的概念: “若脾气盛实, 则亦痞膈中焦⋯⋯夫中焦热隔, 则肺与大肠不 通, 其热毒之气必上蒸于肺而生痰, 故患热者, 系脾实得之”, 还指出“中焦脾实, 用大承气汤”。不过并没有引起医者的重 视。毕老师对脾 (胃)虚证、脾 (胃)实证证候进行了长期探讨 后, 提出小儿脾 (胃) 虚证, 现为大便稀溏, 多在进食后排 便, 俗称“直肠子”, 并伴有面黄肌瘦, 刚入睡时周身汗出, 乏 力懒动, 容易反复感冒等证候; 而脾 (胃)实证, 表现为大便秘 结, 并伴有面颊潮红, 手足心热, 口渴烦躁, 睡中头额部汗出, 也易反复感冒等证候。脾虚证、脾实证均有腹胀。脾 (胃)实证 小儿, 表面看身体壮实, 但有烦躁、口渴、便干等表现, 是“食 积郁热”表现, 俗称“食火”。有食火的小儿, 脾胃消化吸收功 能也降低。常用自拟消积化滞汤加味治疗: 焦神曲、焦山楂、 焦麦芽、槟榔各 9 g, 枳实 6 g, 炒莱菔子 9 g, 连翘 10 g, 陈皮 6 g。 2　小儿贫血有虚实之分 目前虽然小儿进食的营养已很丰富, 但患营养不良性贫 血 (以下称贫血)的小儿仍很多。有关普查结果发现, 边远山 区和城市发达地区的小儿贫血发生率并无显著差异。究其病 因, 边远地区确实供给小儿的营养不足, 缺少造血原料而形 成贫血; 而在城市发达地区, 小儿食品根本不会缺少造血的 原料, 像蛋黄、猪肝、瘦肉, 一般都进食较多, 但仍有小儿患贫 血, 究其原因还在脾胃功能障碍。脾 (胃)虚证小儿进食则便, 大便粗糙, 食物营养成分不能充分吸收, 而形成贫血; 而脾 (胃)实证小儿, 进食高蛋白、高营养食品不是少而是过多, 脾 胃难以消化吸收, 而形成食积, 乳食停滞中焦, 日久化热, 大 便干秘, 致脾胃升降功能失调, 也可影响营养物质的运化输 布, 形成贫血。毕老师认为, 小儿贫血有虚实之分, 不可概用 补法治疗, 也不可只简单地服用西药铁剂治疗。均应重视调 理脾胃功能, 以消食化积为主, 虚者兼以补脾, 实 (热) 者兼以 清热导滞。虚者常用玉屏风散合消积化滞汤化裁: 黄芪 20 g, 炒白术 12 g, 防风 10 g, 焦山楂 10 g, 槟榔 10 g, 麦芽 10 g, 炒 莱菔子 10 g, 薏苡仁 20 g, 炒扁豆 20 g, 当归 10 g, 白芍 10 g。 实 (热)者常用消积化滞汤合自拟养胃方化裁: 枳实 10 g, 槟 榔 10 g, 焦山楂 10 g, 连翘 10 g, 生地黄 20 g, 石斛 10 g, 天 冬、麦冬各 20 g, 玄参 20 g, 当归 20 g, 白芍 10 g。 3　易感儿并非皆属虚证 小儿反复呼吸道感染 (当前的孩子都受到细心照料, 但 仍容易反复患呼吸道疾病, 出现发热、咳嗽, 甚至形成肺炎。 有的一年要发病七、八次, 或这次未愈下次感冒又接着发生, 这种小儿称为“易感儿”) , 究其病因, 也与脾胃功能障碍有 关。有关研究已证实, 脾 (胃)虚证和脾 (胃)实证的患儿, 机体 的免疫功能都是低下的[2 ] , 稍有不慎就会感冒。而病家只认 为体虚才易导致感冒, 忽略了营养太丰盛、形成“食火”也是 感冒的重要病因之一。脾 (胃)实证小儿, 外表看身体壮实, 但 在感冒之前常有过食肉、鱼等高营养食品史。因此, 毕老师总 强调易感儿不可盲目增加营养, 认为增加营养就是增加抵抗 力的观点是极片面的。临床可见脾 (胃)虚证、脾 (胃) 实证都 可兼夹食积郁热 (食火) , 有食火的小儿, 愈吃高营养食品, 抵 抗力就愈差, 也就愈容易感冒。古人所说的“忍三分饥, 吃七 分饱”, 对小儿保健还是有指导意义的。其治疗: 虚者用玉屏 风散合消积化滞汤加薏苡仁 20 g, 炒扁豆 20 g; 实者用消积 化滞汤合养胃方加玄参 20 g, 板蓝根 12 g, 黄芪 20 g。 4　治疗小儿常见病应从脾胃入手 小儿出牙迟, 换牙迟, 或乳牙脱落后, 恒齿迟迟不萌出, 脾胃功能障碍也是重要原因, 尤以脾 (胃) 虚证为多。病家只 认为是因缺钙致病, 但当脾胃功能障碍时, 补再多的钙也无 济于事。如在调理脾胃的基础上, 再补充钙剂, 就会事半功 倍。 另如当前小儿佝偻病发病率也很高, 有的小儿天天补钙 还缺钙, 究其原因, 也与脾 (胃)虚或脾 (胃)实有关。还有当前 ·173·山东中医杂志 2001 年 6 月第 20 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 小儿患疮疖、口疮的较多, 用抗生素难以奏效, 其实也与脾胃 功能失调有关, 尤以脾 (胃)实证多见。中医早有“嗜甘肥, 脏 腑积热”, 生“热毒疮疖”及“食火口疮”的论述。我们常可发现 当小儿吃了较多的高热量、高蛋白食品后, 出现口疮或疮疖 症, 毕老师认为这显然与热毒食火有关, 热毒从肌表透发形 成疮疖, 食火上攻口舌形成口疮。其治疗, 热毒疮疖用消积化 滞方加生地黄 20 g, 金银花 12 g, 紫草 10 g, 蒲公英 12 g, 防 风 18 g, 白芷 10 g, 黄芩 12 g。食火口疮用消积化滞汤加防风 10 g, 炒栀子 6 g, 黄芩 10 g, 生石膏 20 g, 藿香 10g。 仅举以上病证说明小儿有脾 (胃) 虚证, 也有脾 (胃) 实 证, 当前脾 (胃)实致病者更为多见。不论虚实, 毕老师均重视 从调理脾胃治疗小儿多种常见疾病, 并取得了较好的临床疗 效。 [参考文献 ] [1 ] 毕可恩 1 食湿与小儿疾病 [M ]1 济南: 山东科学技术出版社, 1990120 [ 2 ] 毕可恩 1 易感儿并非皆属虚证[J ]1 中医药研究, 1990, 34 (4) : 351 　　[收稿日期 ] 2000211224 周世章从肝郁论治眩晕的经验 顾友谊, 孙世宁 (烟台毓璜顶医院, 山东 烟台 264000) 　　[关键词 ] 周世章; 眩晕; 肝郁; 辨证施治; 老中医经验 [中图分类号 ] R 25513　　　[文献标识码 ] A 　　[文章编号 ] 02572358X (2001) 0620372201 　　周世章主任医师从医 30 余年, 有深厚的理论基础和丰 富的临床经验, 其处方精练轻灵, 选药精当, 善调畅气血, 疏 达气机。他从肝郁论治眩晕, 独辟蹊径, 取得很好的临床疗 效。 1　肝郁为百病之源, 肝郁可致眩晕 肝为风木之脏, 性喜条达, 主疏泄气机, 调畅情志。人身 之气运行不息, 升降有度, 出入有节, 全赖肝的疏泄条达作 用, 一有怫郁, 则脏腑功能失调而发生多种病变, 肝气郁结, 气机不调则百病生焉。 从疾病的三因学说看, 任何疾病的发生均与情志有关。 现代社会竞争激烈, 来自社会、工作、家庭、生活各方面的压 力加大, 情志致病增多, 尤以中年女性更为多见。《丹溪 心法·六郁》云:“气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸病生焉, 故人身诸病, 多生于郁”。丹溪言六郁, 凡气、血、痰、湿、食、火 六郁以气郁为本, 气郁以肝郁为本。故肝气郁结为百病之源, 肝郁即可以致眩晕。 2　肝郁眩晕病机 肝气郁结则气机疏泄不利, 升降失常。头目为清空之窍, 气血不调、清浊不分则生眩晕; 情志忧思郁结, 气机不疏, 久 则化热, 热郁伏于内不得发泄, 可出现急躁忧愤, 进而影响神 明导致头目不清; 肝开窍于目, 肝之脉上目系, 肝郁气伤可致 目眩。又肝胆互为表里, 肝气郁结可导致胆气郁阻。胆为中正 之官、清静之府, 喜宁谧, 恶烦扰, 喜柔和, 不喜壅郁。胆气郁 阻也可致头晕目眩、胸闷呕恶等。 《内经》“徇蒙招尤, 目瞑耳聋, 下实上虚, 过在足少阳、厥 阴”之论, 表明经络病变可以致眩。足厥阴肝经属肝络胆, 循 行于巅顶, 其支者连目系。足少阳胆经也行于头目。肝、胆郁 结, 经络气血失调则可致眩晕。 3　临床表现及治疗方药 肝郁眩晕多表现为头晕目眩, 心情抑郁, 胸部满闷, 胁肋 胀痛, 善太息; 或烦躁失眠, 或口苦咽干、呕恶。舌质淡红, 脉 沉弦。周主任擅用菊钩逍遥散治之, 该方由菊花、钩藤、柴胡、 当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草组成。他指出《内经》治肝有三 法: 辛以散之, 酸以敛之, 甘以缓之。后人合三法为一, 立逍遥 散方。用柴胡为君以为辛散, 可疏肝解郁; 用白芍以酸敛, 柔 肝护阴; 用炙甘草以为甘缓; 加白术、茯苓以培土扶木; 当归 养血柔肝, 以使肝木条达。因肝郁易化火, 故加菊花、钩藤平 肝泻火、清利头目。若气郁甚则加香附、枳壳; 若气郁而肝阴 不足者则加佛手、香橼轻清理气之品; 若有肝郁化火征象, 如 急躁、面红、舌红苔黄、便干则加牡丹皮、栀子, 更加柔肝之药 如枸杞子、玄参、麦冬, 以防化燥生风。 4　体会 眩晕是临床常见病状, 对其病因素有“无风不作眩”、“无 火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说, 然并不能概括 眩晕的病因和证型。临床治疗但以平肝潜阳、清肝泻火、祛痰 化湿、滋肾养肝有时收效不大。周主任遵从中医治病“必伏其 所主, 而先其所因”, 认为肝气郁结也可致眩晕, 提出“无郁不作 眩”的观点, 这对认识眩晕的病机、指导治疗很有临床意义。 ·273· 山东中医杂志 2001 年 6 月第 20 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.