急性粘连性肠梗阻的治疗

急性粘连性肠梗阻的治疗 急性粘连性肠梗阻的治疗 作者：蔡国源 作者单位：广东省湛江市南海西部石油公司职工医院， 广东 湛江 524001 【摘要】 目的：探讨急性粘连性肠梗阻的治疗。：112例全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者进行胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质、监测生命体征等保守治疗，9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗。结果：112例保守治疗后96例痊愈出院，其中16例2月后再次发作。9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗，术中出现有肠坏死作肠切除者4例。结论：对保守治疗无效，或怀疑有绞窄性肠梗阻可能时宜进行手术。 【关键词】 粘连性肠梗阻； 治 疗 　　The Treatment for Patients with Acute Adhesive 　　WU Chen-jiao　　（The Hospital of Nanhai Petroleum, Guangdong Zhanjiang 524001, China) 　　Abstract：Objective：To explore the treatment for patients with acute adhesive intestinal obstruction. Method: 112 cases acute adhesive intestinal obstrnction patients who had not peritonitis were treated with conservative treatment. 9 cacses acute adhesive intestinal obstrnction patients who had peritonitis were operated.Result: 96 cases acute adhesive intestinal obstrnction patients recovered after conservative treatment.4 cases that had peritonitis were treated with enterotomy.Conclusion: The acute adhesive intestinal obstrnction patients that had peritonitis must be operated earlier. 　Key words： Adhesive intestinal obstrnction ; Treatment 　肠道内容物的运行受阻，导致一系列肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱称为肠梗阻，急性粘连性肠梗阻是外科常见的术后并发症。随着腹部手术数量的日益增多，粘连性肠梗阻所占肠梗阻的比率也越来越高。Ellish等报道约占40％左右［1］。急性粘连性肠梗阻的治疗除了传统的治疗方法外,近年来也发展出许多新方法新技术。尽管临床诊断较易，但其治疗是首选手术，还是保守治疗仍有争议。现总结本院2000年1月至2006年12月121例急性粘连性肠梗阻治疗体会，并对治疗方案选择进行讨论。 　　1 临床资料 本组121例急性粘连性肠梗阻病人，男76例，女45例，年龄6月～84岁。病程2d～1月。全组均有腹部手术史，阑尾切除术21例；妇科手术18例；结肠肿瘤61例；小肠穿孔10例；胃癌手术11例。术中发现肠坏死行肠切除4例。全组病例都有不同程度腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状。腹部立位片检查可见气液平面。 　　2 治疗方法 　全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者采取保守治疗，给以胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质、监测生命体征等治疗。定期复查腹部立位片，严密观察病情变化。对于有明显肠绞窄征象、典型腹膜炎表现、保守治疗24h症状未能缓解或加重的患者采取手术治疗。 　　3 结果 　112例全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者采取保守治疗后96例痊愈出院，其中16例2月后再次发作。9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗，术中出现有肠坏死作肠切除者4例。术后无合并发肺炎、死亡病例，切口感染4例，切口裂开2例。 　　4 讨论 　　4.1 手术时机的选择:急性粘连性肠梗阻治疗方案分保守治疗和手术治疗两种，但是临床上对两种治疗方法的选择存在一定的难度。粘连性肠梗阻究竟是单纯性，还是绞窄性，是完全性还是不完全性，治疗原则是截然不同的。在临床上单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻是肠梗阻的两个不同发展阶段，如果单纯性肠梗阻没有得到及时有效的治疗就可能发展为绞窄性肠梗阻，所以临床上准确判定是否存在肠绞窄是急性肠粘连治疗的关键。本组患者中112例入院时无发热、腹膜炎、孤立肠襻等肠绞窄表现，对其采用了保守治疗，96例经保守治疗24h后肠梗阻的症状得到有效缓解直至痊愈出院。9例患者入院时已经有典型腹膜炎、发热表现，在完善手术前准备后急诊手术治疗，并且发现4例出现肠坏死而行肠切除手术。在具备保守治疗条件的112例患者中，16例保守治疗无效而改手术行肠粘连松解，手术中未发现肠坏死。通过对本组病例的治疗，笔者认为急性粘连性肠梗阻患者无发热、腹膜炎、孤立肠襻等肠绞窄表现可以首选保守治疗，而对于经保守治疗24h无效以及入院时有肠绞窄表现的患者给以积极的手术。此外，在保守治疗的同时还应该严密观察患者的病情发展，不能过分依赖保守治疗，观察时间较长而延误手术时机，也有国外报道［2］对于没有肠绞窄和那些考虑为由粘连引起的梗阻可以先行至少48h的保守治疗。 　　4.2 肠粘连的预防:据腹部外科手术后约90％有粘连，40％以上会引起粘连性肠梗阻［1］，所以在手术中、手术后采取积极预防对预防粘连性肠梗阻具有重要的意义。在腹部手术中钳夹、牵拉、术中电切、电凝产热、组织缺血和暴露过久、用干燥纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤，特别是手术分离的创面过于广泛都是导致肠粘连的因素。手术中操作应轻柔，避免过度牵拉，尽量减少对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；尽可能修复腹膜的缺损；术中不要将肠管及其他组织暴露时间过长，肠管移出腹腔外时要用生理盐水纱垫将其包裹加以保护；尽量减少长时间阻断血管或钳夹肠管，避免大块结扎，以免影响血供；术中注意无菌操作，避免胃肠内容物外溢污染腹腔，对于胃肠穿孔的病人，术中应彻底清洗腹腔，以减少感染。术后鼓励患者早期下床活动，使胃肠蠕动功能尽早恢复。 　总之，对于没有肠绞窄的粘连性梗阻可以先行保守治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质代谢和酸碱平衡的失调、肠外营养、抗感染等综合治疗肠梗阻。对保守治疗无效，或怀疑有绞窄性肠梗阻可能时宜进行手术。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 　　［1］ Ellis H．The clinical significance of adhesions：focus on intestinal obstruction［Ｊ］．Eur Surg(Supp1)，1997,557:5-9． 　　［2］ Bizer LS，Liebling RW，Delany HM，et al．Small bowel obstruction：the role of nonoperative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction［Ｊ］． Surgery，1981，89：407-413． 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。