治疗慢性肠炎的用药特色

·名医精成· 著名中医学家董建华教授学术经验系列之二　　　　　　　　　　　　 治疗慢性肠炎的用药特色 王长洪　沈阳军区总医院 (沈阳 110015) 关键词　慢性肠炎　泄泻　名医经验　董建华 　　北京中医药大学董建华教授对慢性肠炎的 病因病机有独到的见解, 处方用药颇具特色, 疗 效显著。现将其临床经验整理归纳如下。 1　温清并用 慢性肠炎是一组病因不明的慢性炎症性肠 病。它既不同于结肠易激证候群的功能性腹泻, 也不同于溃疡性结肠炎的长期脓血便。临床主 要现为慢性反复发作的腹痛、腹泻, 大便多为 粘液便, 偶有少量脓血。肠镜检查可见肠粘膜充 血、水肿、点状糜烂或出血点等。本病临床多见。 董师根据多年的观察, 认为慢性肠炎的病机特 点是寒热错杂。即阳气已伤, 而湿热未净; 或洞 泄不止而又升降失调, 积滞化热; 或素体阳虚, 复感湿热之邪, 终成寒热错杂的局面。临床表现 既有形寒肢冷, 腹泻遇冷加重的一面, 又有便下 粘液、甚至脓血, 口苦苔黄湿热未净的一面。若 纯用温补, 则阳气未复而湿热更甚, 纯用清利则 湿热未除而阳气愈亏。董师采用温清并用之法。 每以肉桂、炮姜与黄连、酒大黄配伍。肉桂、炮姜 温中散寒, 鼓动阳气; 黄连、酒大黄清化湿热, 祛 瘀生新。常常药用: 肉桂、炮姜、黄连、酒大黄、木 香、山药、扁豆、陈皮炭、白术、苍术、茯苓。热重 加白头翁、金银花炭; 寒重加补骨脂、肉豆蔻。 2　疏导化滞 慢性肠炎由于病程日久, 临床习用补法。董 师对此有独到的心得。认为暴泻多实, 久泻多虚 固为常理, 但久泻不愈, 至虚之处, 常是客邪之 所。他认为虚中有滞是慢性肠炎的另一病机特 点。滞而不去, 病不易根除, 即使暂时泻止, 日后 还要复发。这种滞或为湿热留恋; 或为气机壅 滞; 或为湿浊不化; 或入络留瘀; 此时不宜纯用 补涩之剂, 以免“闭门留寇”。而取疏理消导, 调 和气血, 祛除积滞, 俾陈　去而肠胃洁。若便下 粘液湿浊不化, 多用苍术、白术、茯苓、陈皮、山 药、薏苡仁燥湿运脾; 复感暑邪, 腹泻泛恶, 采用 藿香、佩兰、半夏、苏梗、荷叶、苍术芳香醒脾; 大 便不爽气机壅滞, 多用枳壳、槟榔加少量木香行 气导滞; 虚坐努责不出, 脾气下陷, 则用柴胡、升 麻、干荷叶、葛根、酒大黄、槟榔升清降浊; 有食 滞, 常用槟榔、枳壳、连翘、莱菔子、胡黄连、酒大 黄、山楂、神曲消食导滞; 腹痛痛有定处, 舌黯或 有瘀斑为虚中挟瘀, 常用酒大黄、山楂、蒲黄、五 灵脂化瘀通络。慢性肠炎, 董师擅用酒大黄, 认 为大黄酒制, 既能下其湿热积滞, 又借酒之辛热 之性, 开发肠胃郁结, 宣通气血。若体弱用 3g, 体强滞重用 6g。并常与槟榔合用, 往往取得良 好的疗效, 并无攻伐伤正之虞。既使有脾虚, 也 多用太子参、白扁豆、薏苡仁、莲子肉、山药, 并 加功劳叶、仙鹤草。既能清虚中之热, 又能益气 扶正, 用药轻灵。概言之, 董师主张先去滞, 后运 脾, 少用收涩, 是治疗慢性肠炎的要旨。 3　肝脾肾同调 董师尝谓, 慢性肠炎以病邪而言, 以湿为核 心, 所谓无湿不成泻; 就脏腑而论, 慢性肠炎关 连肝、脾、肾。肝之疏泄太过, 肾之温煦不及, 都 无不与慢性肠炎有关, 但脾是关键,“泄泻之本, 无不由于脾胃”。因此, 对慢性肠炎的治疗, 董师 先用清理疏导, 务使邪净, 使气机调和; 尔后采 用抑肝、扶脾、温肾的原则, 肝、脾、肾同调。使脏 腑功能协调。常常药用: 白术、山药、扁豆、茯苓、 白芍、甘草、陈皮、炮姜、肉桂、防风。方中白芍、 防风、陈皮、甘草抑肝缓急; 白术、山药、扁豆、茯 苓健脾运湿; 肉桂、炮姜温肾助阳, 作为慢性肠 炎的固本之剂, 疗效显著。脾虚明显加太子参、 莲子肉; 阳虚明显加补骨脂、肉豆蔻; 积滞不尽 加酒大黄、槟榔。 收稿日期: 1999- 04- 26 编辑: 董维龄 ·143· 第 26 卷　第 8 期 1999 年 8 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 26　N o. 8 A ug. , 1999 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.