陈进治疗小儿哮喘经验

第 10 卷　第 2 期 1998 年 江　西　中　医　学　院　学　报 JOU RNAL O F J IAN GX I COLL EGE O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 10　N o. 2 1998 ·临床研究与报道· 陈进治疗小儿哮喘经验 林　锋 (江西省萍乡市中医院　萍乡 337002) 　　关键词　小儿哮喘　中医药疗法 　　小儿哮喘是儿科一种常见的呼吸道疾病, 临床以 “哮、喘、痰、咳”4 证多见, 其描述与现代医学的毛细支 气管炎、哮喘型支气管炎、支气管哮喘相似。哮病是以 发作性的呼吸喘促、喉间有哮鸣音为特征的疾病。其病 本在肺, 又与脾、胃、肾、大肠等脏腑相关联。陈进教授 认为, 该病的主要病机是痰饮伏肺, 肾气亏虚, 常为外 界气候变化、饮食失常、起居失宜、情绪等因素所诱发。 其中外界气候变化和过敏两类诱因占极大的比重。 1　主要病机　现代医学研究明, 支气管壁及肺泡壁 炎症及炎性细胞浸润与中医的“痰浊”证描述一致, 哮 喘反复发作的原因也是支气管壁炎症尚未完全消除及 支气管壁平滑肌痉挛未完全缓解, 这与中医学认为痰 浊伏肺是哮病的宿根相似。其发作多因外感时邪或饮 食不当, 引动痰浊, 阻塞气道, 导致肺气壅塞气机不利, 故见“哮、喘、痰、咳”等症。基于此观点, 哮喘发作的治 疗以化痰泄浊为主, 理肺为标。 2　辨证论治 (分 3 期治疗) 2. 1　先兆期　各个患儿哮喘发作的先兆症状各不相 同, 或干咳, 或打喷嚏, 或鼻痒、咽痒, 或舌红、口干等。 临床多划分为外感风寒、外感风热 2 证, 尤以外感风热 多见。如出现咳嗽、流清涕、鼻塞、痰白、苔白、脉浮紧 等, 用三拗汤加荆芥、防风等; 如症见咳嗽、痰黄、咽红 或扁桃体红肿、舌质红、苔白、脉浮数等, 用银翘散加 减。小儿脏腑娇嫩, 稚阴稚阳, 易虚易实, 易寒易热, 临 床用药多寒热并用。 2. 2　发作期　此期以化痰泄浊理肺为主。经云:“病痰 饮者, 当以温药和之。”临床常用辛温化痰之品有半夏、 细辛、厚朴、苏子、制南星等。小儿脏腑娇嫩, 稚阴稚阳, 恐辛温太过, 常加以银花、连翘、黄芩、麦冬等防其伤津 化热。临床上即使见热象明显, 也可用辛温化痰之品。 基本方: 生麻黄 3～ 10 g, 杏仁 6～ 10 g, 甘草 3～ 6 g, 陈皮 6 g, 法夏 6～ 10 g, 茯苓 6～ 12 g, 葶苈子 10 g, 苏子 10 g。冷哮, 苔白腻, 痰白, 脉滑, 肺部听诊有哮鸣 音者, 基本方去葶苈子, 加法夏、细辛、桂枝、制南星等, 如见舌红、苔灰暗, 脉滑数, 有化热的趋势, 常配鱼腥 草、黄芩等; 热哮, 舌红、苔黄腻, 痰黄稠, 脉滑数, 基本 方去苏子, 加地龙、石膏、知母、白花蛇舌草、蚤休、川贝 母、天竺黄等。哮喘如兼大便秘结, 加大黄; 汗多者, 加 生龙牡; 咽红或扁桃体红肿, 加山豆根、射干; 纳呆者, 加山楂、莱菔子。 另外, 哮喘是一种人体对外界异体蛋白产生的变 态反应性疾病, 患儿体质多虚弱, 容易感冒, 表现为气 阴两虚的症状: 干咳不已, 少气多汗, 或皮肤瘙痒、鼻痒 等, 生化检查多提示嗜酸性粒细胞百分比大于 4% , 肺 部听诊有哮鸣音。 方药: 基本方加银柴胡 10～ 15 g、乌梅 6～ 10 g、五 味子 6～ 10 g、防风 6～ 10 g、甘草 3～ 6 g。如兼皮肤瘙 痒者, 加地肤子、白鲜皮; 面白、唇淡者, 加当归、麦冬。 2. 3　缓解期　该期患儿多表现出肺脾两虚的症状: 久 咳不已, 咳声低微, 少痰或无痰, 纳差, 大便稀, 肺部听 诊正常或仅有呼吸音粗。治疗应健脾补肺为主, 培土生 金, 肺气一旺, 其痰自消, 其咳即止, 临床常用六君子汤 合生脉散加味。 哮病是一种顽固难愈的疾病, 病程长, 反复发作, 根深蒂固, 难以速除, 平时应注意防止感冒, 调养正气, 并坚持服用以扶正固本为主的方药, 部分病人可望获 得根治, 即使未得根治, 亦可望减轻发作。 (收稿日期: 1996- 01- 09) ·94· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.