儿童注意缺陷多动症中医治疗进展

[收稿日期 ]2004 - 05 - 31 儿童注意缺陷多动症中医治疗进展 赵 　婧 ,韩新民 (指导) (南京中医药大学 2002 级硕士研究生 ,江苏 南京 210029) [中图分类号 ]R749192 　[文献标识码 ]B 　[文章编号 ]1004 - 2814 (2004) 12 - 0730 - 02 　　儿童注意缺陷多动症 (ADHD) 是儿童时期常见的 行为异常疾病 ,学龄期儿童发病率为 5 %～10 % ,并有 逐年上升趋势。近年来采用中医中药治疗本病 ,获得 较好的效果 ,现就有关的文献资料综述如下。 1 　分型论治　 李宝珍等[1 ]将 ADHD 分为痰热风动、阴虚水亏、虚 火妄动 3 型 ,分别用铁落饮合牵正散、二至丸合牵正 散、甘麦大枣汤加味 ,共治疗 ADHD 患儿 26 例 ,总有效 率 9215 %。赵承爱[2 ]将本病分为 3 型 ,心脾两虚型治 宜益气养心 ,以归脾汤或养心汤加减 ;心肾两虚型治宜 温肾养心 ,以肾气丸或右归丸加减 ;肝肾阴虚型治宜柔 肝养阴 ,以逍遥散合百合地黄汤、生脉散加减。郭华 明[3 ]辨证分为 4 型 ,阴虚火旺、心肾不交型以六味地黄 丸加减 ,心肾不足、脾失健运型以造车丸加减 ,心脾不 足、气血两亏型以归脾丸加减 ,肝火上炎、灼伤心阴型 以龙胆泻肝汤、逍遥散加减 ,共治疗 43 例 ADHD 患儿 , 总有效率 88 %。胡天成[4 ] 根据 ADHD 的病因病机分 为 : ①燥动之病火为患 :积热内盛心火旺 ,治以清心泻 火、宁心安神 ,方用黄连导赤散加减 ;土虚木盛肝火旺 , 治以疏肝柔肝、清泻肝火 ,方用丹栀逍遥散加减 ;清窍 被扰痰火困 ,治以清热化痰降浊 ,方用黄连温胆汤加 减 ;阴虚阳亢缘肾虚 ,治以滋阴潜阳、宁心益智 ,方用六 味地黄丸合调神定智汤加减。②气阴不足心肾虚 ,治 疗当益气养阴 ,宁神安志 ,方用生脉散合安神定智丸加 减。③气血不足心脾虚 ,治疗当健脾益气、养心安神 , 方用归脾汤合甘麦大枣汤加减。④淤血阻络脑失养 , 治以活血化淤、养血生津、宁神益聪 ,方用通窍活血汤 或桃红四物汤加减。史长燕[5 ] 认为 ADHD 与心、肾、 肝、脾四脏关系最为密切 ,辨证分为心肾不交、心脾不 足、肝风内动、风痰上扰 4 型 ,疗效显著。 2 　单方验方　 张克栓[6 ]以女贞子、柴胡、黄芩、白蒺藜、竹叶、黄 芪、党参、珍珠母为主方 ,心肝火郁加钩藤、桑叶、白芍 ; 脾气虚弱加白术、茯苓、益智仁 ;阴虚阳亢加熟地、龟 板、山萸肉。治疗 ADHD 患儿 42 例 ,总有效率 88. 1 %。 徐明智等[7 ]治以疏肝清热、化痰开窍、安神定志 ,自拟 清肝宁神汤治疗 30 例 ,药用炒枣仁、紫丹参、合欢皮、 生龙骨、生牡蛎、醋柴胡等 ,自汗者加黄芪、白术、防风 , 盗汗者加山茱萸、地骨皮 ,内热盛者加黄连、黄芩 ,厌食 者加焦三仙、鸡内金 ,智力低下者加益智仁、远志。总 有效率 9617 %。王晋新[8 ]自制调神益智颗粒剂 ,药用 珍珠母、牡蛎、枸杞子、山萸肉、夜交藤等 ,治疗 60 例 , 总有效率达 90 %。李雪荣等[9 ]认为本病病机为心气不 足、肾精亏虚 ,用多动宁治疗 ADHD 患儿 37 例 ,方用枸 杞子、熟地黄、五味子、人参、茯苓、甘草 ,总有效率 8912 %。卞国本[10]认为肾阴不足、心肝火旺为本病主 要病机 ,自制多动宁糖浆 ,药用熟地黄、山茱萸、知母、 丹皮、白芍、龙骨、牡蛎、酸枣仁等 ,治疗 75 例 ADHD 患 儿 ,3 个月后统计疗效 ,总有效率为 9017 %。李小芳 等[11]以自制益智合剂 ,治疗本病 50 例 ,药用鹿角霜、龟 板、熟地黄、山萸肉、龙齿、珍珠壳等 ,治疗 12 月 ,总有 效率 88 %。田新美[12]将 40 例 ADHD 患儿按 1∶1 的比 例随机分为两组 ,中药治疗组用天王补心丹加减 ,西药 对照组利他林口服 ,共治疗 3 个月 ,两组总有效率分别 为 90 %、60 % ,差异显著 ( P < 0101) 。李乐愚等[13]将 60 例 ADHD 患儿分为中药治疗组 30 例用滋肾宁神方 ,药 用熟地黄、生龟板、生龙骨、五味子、石菖蒲、云苓、怀山 药、黄柏、莲子心、炙甘草 ;西药对照组 30 例 ,用利他林 口服 ,两组均以 1 个月为一疗程 ,持续用药 1～3 个疗 程 ,总有效率分别为 8313 %、8617 % ,无显著性差异 ,但 治疗组的复发率明显低于对照组。陈永辉等[14]治疗 120 例 ,按 3∶1 比例分为中药组、西药对照组。中药组 用自拟益智丹 ,药用熟地黄、龟板、鹿角、石菖蒲、丹参、 五味子等 ,每粒 015g ,每次 4 粒 ,每日 3 次 ;西药对照组 用利他林口服 ,共治疗 8 周 ,两组总有效率分别为 87178 %、86167 % ,无显著性差异。丁国安等[15]将 210 例 ADHD 患儿随机分为益智合剂中药治疗组、利他林 西药治疗组及益智合剂联合利他林综合治疗组各 70 例 ,益智合剂 ,药用鹿角霜、龟板、熟地、大枣、钩藤、白 芍、石菖蒲、远志、黄柏、浮小麦、珍珠母 ,每日 60ml ,分 2 次口服。3 组均治疗 12 周 ,显效率分别为 4413 %、 4517 %、8010 % ( P < 0101) , 总有效率分别为 7517 %、 7412 %、8218 %( P > 0105) 。同时中西药合治与单纯中 药治疗均能显著改善患儿神经软体症及脑电图异常 , 且副反应明显低于西药组。 3 　非药物治疗　 康红千等[16]针刺治疗 ADHD 患儿 56 例 ,取穴 : ① 上星、印堂、风府、太冲、三阴交、神门、百会、四神聪 ; ② 华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、胃俞 ,两组交替使 用 ,总有效率 91107 %。潘元侠[17] 采用针刺耳压疗法 ·037· 实用中医药杂志 　2004 年 12 月 　第 20 卷 12 期(总第 143 期) JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE　2004 Vol. 20 No. 12 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 治疗本病 ,体针以大敦、行间、太冲、百会为主穴 ,配以 涌泉、然谷、太溪、照海、隐白、公孙、三阴交、阴陵泉、神 门 ;头针 : 取舞蹈震颤控制区 ;耳压以肝、神门、脑干为 主穴 ,随证加减 ,临床疗效满意。孙曙霞[18]运用耳压 及刮痧拔罐疗法治疗本病 30 例 ,耳压取穴心、肾、肝、 脾、脑点、内分泌、枕、额、神门、交感、脑、肾上腺、皮质 下 ;刮痧取印堂 - 百会 - 大椎及足太阳膀胱经第一侧 线、第二侧线 ,以皮肤潮红、皮下有红点为度 ,后在背部 施以火罐。上述两法交替使用 ,每周 2 次 ,8 次为一疗 程 ,共治疗3 个疗程 ,总有效率8314 %。胡振邦[19]认为 ADHD的发生可能与颈椎关节错位有关 ,采取手法复 位 ,颈椎牵引 ,并用食指按压胸椎两侧 ,以 T1～T3 为 主 ,配合穴位按摩 ,取百会、四神聪、风池、大椎、肝俞、 肾俞 ,临床疗效满意。 4 　综合治疗　 张芳龄等[20]以中药配合针推拿治疗 ADHD105 例 , 自拟制动汤 ,药用远志、石菖蒲、五味子、龟板、龙骨、珍 珠母、龙胆草、生甘草 ,每日 1 剂 ,5 天为一疗程 ,疗程间 休息 2 天 ;针灸取穴内关、太冲、大椎、百会、心俞 ,每周 2 次 ;推拿以拇指分别由指根向指尖方向直推小指罗 纹面 ,由指尖向指根方向推示指罗纹面 ,反复 100～500 次 ,每周 2 次。同时与 80 例口服利他林治疗的 ADHD 患儿相对照 ,两组共治疗 6 个月 ,总有效率分别为 98. 1 %、85. 0 % ,差异非常显著 ( P < 0. 01) 。张毅敏[21] 等治疗 87 例 ,分为中药针刺治疗组和针刺对照组 ,对 照组取智 3 针、注意力 3 针、四神聪 ,配合谷、手智针、 足 3 针、申脉、照海 ,每日 1 次 ;治疗组在上述针刺治疗 的基础上 ,加用静灵口服液 ,两组治疗 3 个月后 ,总有 效率分别为 92168 %、78126 % ,差异非常显著 ( P < 0101) 。 5 　结　语　 儿童注意缺陷多动症 (ADHD) 的病因及发病机制 还不清楚 ,中医认为本病与先天禀赋不足、后天失养、 情志不畅、外伤等因素有关。病位在肾 ,影响心肝脾 , 以本虚标实为主。病机关键在于脏腑功能不足 ,导致 阴阳失调。目前对ADHD 中医证治分型的讨论也逐步 趋于统一 ,根据患儿临床现 ,主要分为肝肾阴虚、虚 火妄动、痰热内扰、淤血内阻等型 ,治疗采用养心安神、 滋阴降火、平肝熄风、活血化淤、化痰醒脑等法 ,平衡脏 腑阴阳 ,消除各种病因。不过 ,中医治疗还有不完善之 处 ,如未制定全国统一的诊断及疗效判定 ,使各地 报道缺乏可比性。目前应着手对该病的病因病机、证 候分型、治疗进行系统的研究和探讨 ,以形成一个 较为权威的中医诊治标准。对较为成熟和有良好发展 前景的有效方剂 ,应予重点突破 ,研发出治疗儿童多动 症的特效新药 ,并应用现代化的实验研究手段对方中 有效的药物成分进行药理 ,明确其作用机制。 [参考文献] [1 ]李宝珍 ,李少川 1 中医辨证治疗多动症 216 例临床 观察[J ]1 天津中医 ,1995 , (1) :251 [2 ]赵承爱 1 辨证治疗小儿多动症 20 例[J ]1 中国医药 学报 ,2002 ,17(30 —) :190 - 1911 [3 ]郭华明 1 中医药治疗儿童多动性障碍 43 例[J ]1 新 中医 ,1999 ,31(12) :281 [4 ]韦衮政 ,敖素华 1 胡天成治疗小儿多动症经验举隅 [J ]1 新疆中医药 ,2002 ,20(6) :53 - 551 [5 ]史长燕 1 中医辨证治疗儿童多动症临床体会[J ]1 河北中医 ,2001 ,23(12) :919 - 9201 [6 ]张克栓 1 中西医结合治疗儿童多动症 42 例[J ]1 四 川中医 ,1999 ,17(12) :461 [7 ]徐明智 ,秦兴国 ,朱文元 1 肝宁神汤治疗儿童多动 症 30 例[J ]1 广西中医药 ,2003 ,26(1) :28 - 291 [8 ]王晋新 1 调神益智颗粒治疗儿童注意力缺陷多动 症 60 例临床观察[J ]1 山西中医学院学报 ,2003 ,4 (1) :20 - 21 [9 ]李雪荣 ,陈志坚 1 中药多动宁与西药利他林治疗儿 童多动症综合症临床对照观察[J ]1 中国中西医结 合杂志 ,1999 ,19(7) :410 - 4111 [10 ]卞国本 1 多动宁糖浆治疗儿童多动症 75 例 [J ]1 中国研究 ,2002 ,13(2) :30 - 311 [11 ]李小芳 ,刘丽勤 ,陆润基 1 益智合剂治疗儿童多动 症 50 例[J ]1 中国药业 ,2003 ,12(4) :671 [12 ]田新美 1 中药辅助治疗儿童注意力缺陷多动症 [J ]1 上海中医药杂志 ,2002 , (10) :331 [13 ]李乐愚 ,梁振钟 1 滋肾宁神方治疗儿童多动症[J ]1 实用中医内科杂志 ,2000 ,14(3) :461 [14 ]陈永辉 ,黄斌 ,赵霞 1 益智丹治疗儿童多动症的临 床与实验研究[J ]1 中国中西医结合杂志 ,2001 ,21 (1) :19 - 211 [15 ]丁国安 ,余国汉 ,陈顺芬 ,等 1 益智合剂与利他林 联合治疗儿童多动症的疗效评价[J ]1 中国中西医 结合杂志 ,2002 ,22(4) :255 - 2571 [16 ]康红千 ,李彬 1 针刺治疗儿童多动症 56 例临床观 察[J ]1 中国全科医学杂志 ,2000 ,3(5) :4201 [17 ]潘元侠 1 小儿多动症、小儿舞蹈病、帕金森氏病的 针刺治疗体会[J ]1 浙江中医学院学报 ,1996 , (3) : 49 - 501 [18 ]孙曙霞 1 刮痧耳压治疗儿童多动症 30 例 [J ]1 中 国针灸 ,2003 ,23(2) :1201 [19 ]胡振邦 1 从颈椎治疗小儿多动症探讨[J ]1 按摩与 导引 ,2001 ,17(3) :251 [20 ]张芳龄 ,姜华琦 1 自拟制动汤辅以针灸推拿治疗 儿童多动症 105 例疗效观察[J ]1 安徽中医临床杂 志 ,2000 ,12(3) :1931 [21 ]张毅敏 ,张晓玲 1 针刺结合静灵口服液治疗儿童多 动症 41 例[J ]1 湖南中医杂志 ,2000 ,16(5) :22 - 231 ·137· 实用中医药杂志 　2004 年 12 月 　第 20 卷 12 期(总第 143 期) JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE　2004 Vol. 20 No. 12 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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