为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 甲状腺功能亢进手术治疗的体会+

甲状腺功能亢进手术治疗的体会+

2011-02-01 4页 doc 32KB 35阅读

用户头像

is_296227

暂无简介

举报
甲状腺功能亢进手术治疗的体会+甲状腺功能亢进手术治疗的体会 甲状腺次全切除术切开皮肤前应该怎样准备?   预先用一块整洁的纱布或发网把病人头发全部包住以免污染手术野。常规准备皮肤,先用粗丝线按压皮肤,正确地标出切口线,切口一般做在胸骨上切迹上方2横指处,几乎完全横行,自一侧胸锁乳突肌缘伸展至对侧。若甲状腺肿巨大,切口应作得稍高些,以期最后切口瘢痕不落在胸骨上凹内。在标志出的切口中点,作一短垂直交叉划痕,使在缝合切口时皮肤能正确对合。切口处铺消毒巾,四周用布巾钳固定,用常规腹部手术铺巾。切口上、下各用丝线穿过消毒巾缝住相应的上、下切缘中点。这样就把消毒巾固定...
甲状腺功能亢进手术治疗的体会+
甲状腺功能亢进手术治疗的体会 甲状腺次全切除术切开皮肤前应该怎样准备?   预先用一块整洁的纱布或发网把病人头发全部包住以免污染手术野。常规准备皮肤,先用粗丝线按压皮肤,正确地标出切口线,切口一般做在胸骨上切迹上方2横指处,几乎完全横行,自一侧胸锁乳突肌缘伸展至对侧。若甲状腺肿巨大,切口应作得稍高些,以期最后切口瘢痕不落在胸骨上凹内。在标志出的切口中点,作一短垂直交叉划痕,使在缝合切口时皮肤能正确对合。切口处铺消毒巾,四周用布巾钳固定,用常规腹部手术铺巾。切口上、下各用丝线穿过消毒巾缝住相应的上、下切缘中点。这样就把消毒巾固定在切口的中部,皮瓣分别向上、下翻转时不受污染。通常那种把皮肤消毒巾缝或夹在手术野的做法可以免去,而代之以喷射粘合剂把无菌透明塑料单粘附在皮肤上。皮肤准备完毕,在喷粘合剂前用刀尖在皮肤上划出切口及交叉短痕。最后铺上有椭圆形开口的大消毒单。 甲状腺次全切除术应注意哪些问题?   (1)术者站在病人右侧,因为习惯上手术从右上极开始,手术者必须详尽地熟悉颈部解剖,特别是血液供应和甲状腺的解剖关系,彻底了解这一位置的解剖可减少并发症的发生,如出血、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。手术时若注意到各筋膜的层次,则可保持手术野干燥。   (2)术者和第一助手同时分别用手通过纱布紧压拟切开的切口线上、下侧,在这种方式下可暂时控制皮下组织的活动出血,上、下切缘可平稳地分开。用手术刀谨慎而敏捷地切割,如皮下层不厚,可一下同时切开皮肤和皮下组织,用刀肚平扫组织,而不是压切组织。皮下组织内出血的血管要用止血钳夹住,大的血管要结扎,但小出血点仅钳夹而不结扎。纤细的顶部呈锥形的止血钳最为适用,因为它只夹住血管,结扎时不会扎住周围脂肪组织,仅仅1~2个大块结扎可能尚无多大妨碍,但许多绞窄块则可在愈合过程中发生硬结和炎症,因被扎住无血供的组织块必须被吸收。   (3)加深切口至颈阔肌下的网状组织层,该处为一无血管的间隙。所有活动性出血点皆用弯尖止血钳夹住,止血钳分别倒向夹住切口的那一侧。若切割过深,意外地切破颈前静脉,可发生活跃的出血并有空气栓塞危险。交替用锐性和湿纱布钝性剥离以游离上方皮瓣。通常在左右侧皮瓣下面、高处各可遇到一小血管,除非将它们双重结扎,否则可能出现麻烦的出血。向上解剖至甲状软骨切迹,暴露全部甲状软骨向下解剖至胸骨上凹。向外和向下牵引切口下方皮瓣,与邻近组织分离,向下达胸骨上凹,在创口很低的部位,必须小心,避免损伤连接两侧颈前静脉弓。这两条静脉的上行支必须在此交通弓的下方贯穿结扎,以防止并发空气栓塞。 甲状腺次全切除术的具体步骤是什么?   置自动开口器,把切口的上、下皮瓣牵开,若甲状腺巨大,需切断胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌,则宜游离两侧胸锁乳突肌,在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶。过浅边界不清,容易损伤喉返神经,过深将造成较多的出血。将甲状腺轻轻牵向内侧,在腺外缘的中部可找到甲状腺中静脉,分离后,结扎剪断。沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离,在上极的内侧切断甲状腺悬韧带。以扁桃腺拉钩将甲状腺上极向下牵引,紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动脉、静脉,或手术者以左手食指先将甲状腺上极从喉部分离开来,然后用血管钳紧靠上极贴近血管,自内侧后绕过血管顶住左手食指后再穿出。从血管后面穿过两根4号丝线,将其上、下结扎,在两结扎线之间再用一蚊式弯血管钳夹住血管,从远心端的结扎线与血管钳之间剪断,近心端再贯穿缝扎一次。继续钝性分离甲状腺上极的后面,遇有血管分支时,宜同时处理。喉上神经的起始部与甲状腺上动脉并行,将至甲状腺上极时才与血管分行。因此在分离附近的疏松结缔组织时,将其推开,否则,有损伤喉上神经的可能。上极解剖完毕后,将甲状腺向内上方牵引,再沿甲状腺外缘向下极分离,显露甲状腺下静脉,一般两侧有3~4支,分离后切断,结扎。甲状腺下动脉主干一般不需显露结扎。若需结扎,应采用囊内结扎法,不结扎主干,只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支(即结扎血管的同时,将部分真包膜及腺体组织结扎在内),以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血液供应。一般不必常规显露喉返神经。甲状腺下极完全游离后,牵开左侧胸骨舌骨肌,显露甲状腺峡部,在峡部的上缘切开筋膜,将中弯血管钳伸向峡部深面,从气管前将其分离,并引过两根7号丝线,分别在峡部左右两侧结扎,在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚,可用两排弯血管钳依次将其夹住,切断,结扎或缝扎。施行甲状腺一叶全切除时,健侧的峡部断端必须予以缝合、结扎止血。继续向旁分离峡部断端至气管的前外侧面为止。   从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开,显露其后面,沿外侧预定的切线夹两排尖头的直血管钳,夹住甲状腺真包膜及少许腺体组织。钳夹时必须明确喉返神经及甲状旁腺有无损伤。继将峡部断端翻向外侧,显露甲状腺的内侧,同样沿内侧预定的切线夹两排尖头的直止血钳,提起甲状腺,在两排血管钳之间先切开甲状腺真包膜及少许腺体组织,再根据手术要求楔形切除大部分腺体,边切边止血。如为甲状腺机能亢进病人,应切除腺体的90%~95%,仅保留其后内侧如拇指末节大小的薄片组织,遮盖甲状旁腺及喉返神经。腺体残面上及残面边缘上的出血点均应结扎或缝扎止血。检查无出血后,将剩余腺体的边缘用细丝线间断对缘缝合,若对缘缝合有困难,可将其外侧缘缝在气管前筋膜上。   右侧叶切除后,以同法切除左侧叶。有时,有一椎体叶与峡部的左侧相连,可将其从气管前分离,并在舌骨的附着处结扎、切断。详细检查切下的甲状腺组织,若发现有甲状旁腺,应立即移植在肌层中。   抽除垫于颈下的折叠被单,松解颈部张力。用大量盐水反复冲洗创口,依次检查手术野有无出血,麻醉师在插喉镜检查声带位置时,小心保护创口。如果声带的位置提示有一侧的喉返神经损伤,须松开所有可能扎住或损伤神经的缝线,检查受累侧神经的全行程。   接着缝合甲状腺前肌群,如果先前颈前静脉未结扎,现在可在邻近肌肉钳处予以缝扎。由于这些缝线皆置于肌肉钳以下,故需把胸锁乳突肌前缘向外侧牵开。横向切开闭合后,在中线间断缝合两侧甲状腺前肌。如手术野已不出血,不需要置引流,自切口中央或其下方小戳创引出。   取出夹在皮下组织上的止血钳,所有活动出血,皆用00号细丝线结扎,拉拢皮瓣,分别缝合颈阔肌和皮下组织以使组织隆起和消除皮肤缝线的张力,用十分细的皮肤缝线,进、出针皆靠近切口,松松地打结,使不影响血运,一块消毒纱布覆盖切口即可,用一长胶布带自后向前环绕颈部,在敷料上交叉,两端分别固定于胸壁两侧。 甲亢甲状腺次全切除术应注意什么,术后对病人怎样处理? 尽管前面详细介绍了甲状腺次全切除术的具体步骤,但还应该知道手术中的关键步骤,以避免术后并发症的发生。   (1)把刀柄插入已显露的胸骨舌骨肌下,在此用两把止血钳提起覆盖在甲状腺上的疏松筋膜,用刀切开,在甲状腺与胸骨甲状肌之间产生一分离层,这是甲状腺切除术的最重要步骤之一。   (2)手术者进行正确的分离层操作,用两个手指紧靠甲状腺插至其外缘并分离之,这样可游离腺体而不损伤血管,甲状腺能较易地被游离出来,如试图用手指游离腺体整个侧面时,必须注意,有时甲状腺中静脉相当粗,可能由此而被意外地撕破,导致麻烦的出血。   (3)在甲状腺的最高部位有一层薄筋膜,几乎包绕气管一周,在该区要仔细地用止血钳夹住,因其中有一小血管,如切断回缩后再处理则十分危险,因为它靠近喉上神经。   (4)如需多保留一些甲状腺组织,则应保留在甲状腺下动脉水平的腺体的后面部分,因为上极更可能复发。   (5)如尚未辨认和结扎甲状腺中静脉,应努力寻找,常由于牵拉移动甲状腺而将其拉成细线样。    必须注意,尤其甲状腺巨大向外侧移位时,喉返神经在创口内的位置较通常预计的高得多。   (7)盲目钳夹甲状腺组织,特别是在上缘处可能导致喉返神经损伤,游离峡部时需十分小心,避免损伤纤薄的气管筋膜,如果撕破此筋膜,可能在手术后发生气管炎和异常疼痛。   甲状腺次全切除术后对病人处理的要求如下:   (1)病人立即处于半坐位,行全身麻醉者,待清醒后再改为半坐位。注意颈部不能过伸,氧气吸入每分钟4~5升,直至病人清醒。   (2)保持环境安静,若病人烦躁不安,可给以镇静剂,如肌肉注射杜冷丁50毫克等。   (3)病床旁应备有气管切开包、吸引器及氧气装置,以备应急之用。   (4)最初24小时内,严密观察病人呼吸、脉搏及血压,如有呼吸困难,应立即检查切口有无内出血、喉头水肿或声带麻痹。较大的结节性甲状腺肿的老年病人,其气管环可能软化,甲状腺切除后,气管壁塌陷可引起呼吸困难,必要时拆除缝线,敝开切口,清除血块,止血或行气管切开术。   (5)给病人以蒸汽吸入,有助于咳出气管内分泌物。    术后24~48小时取出橡皮引流条。   (7)术后1~2天内给以流质饮食,并根据需要酌情静脉补液,对甲状腺机能亢进病人应特别注意防止输液反应,以免诱发甲亢危象。 甲亢甲状腺次全切除术中大出血怎么办?   由于甲状腺血运丰富,尤其当术前服碘不足或手术时操作不细致,则可致严重出血,此时切忌慌乱钳夹,否则极易损伤喉返神经和甲状旁腺,若在甲状腺上动脉出血时,动脉的近侧端回缩,位置又深,止血极为困难,此时应先用手指压迫或以纱布填塞出血处,然后迅速分离上极,将其提出切口,充分显露出血的血管,直视下细心钳夹和缝扎止血。甲状腺下动脉出血时,盲目的止血动作很容易损伤喉返神经,必须特别小心,必要时可在外侧结扎甲状腺颈静脉干。损伤甲状腺静脉干不但会引起大出血,还可产生危险的空气栓塞。因此应立即用手指或湿纱布压迫出血处,倒入生理盐水充满伤口,将患者之上半身放低,然后再处理损伤的静脉。 甲亢手术中发生呼吸困难怎么办?   术中发生呼吸障碍的主要原因,除双侧喉返神经损伤外,多是由于较大的甲状腺肿长期压迫气管环,腺体切除后软化的气管壁塌陷所致。因此,如术前患者已感呼吸困难,或经X线摄片证明气管严重受压,应在气管插管麻醉下进行手术,如术中发现气管壁软化,可用丝线将双侧甲状腺后包膜悬吊固定于双侧胸锁乳突肌的前缘处,在缝合切口前试行拔去气管插管。如出现或估计术后会发生呼吸困难,应作气管造口术,放置较长的导管以支撑受损的气管环,待2~4周后气管腔复原后拔除。另外术后发生呼吸困难或窒息,可能为术后创面渗血,血肿压迫或喉头水肿,应立即去除敷料,拆除几根皮肤缝线,在无菌条件下排出血液并结扎主要的出血点,必要时行气管切开。
/
本文档为【甲状腺功能亢进手术治疗的体会+】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索