急性心肌梗死的护理

第25卷第4期 V01．25，No．4 济宁 医 学院学报 JOURNALOFJININGMEDICALODLLEGE 2002年12月 Dec，2002 急性心肌梗死的护理 刘继萍 (兖州市人民医院) 一般资料：1998年1月至2001年12月我院共收治急性 心肌梗塞患者46例，其中男37例，女9例，39--71岁，平均 47岁。下壁心肌梗塞22例，前壁心肌梗塞9例，后壁心肌梗 塞15例。合并I度房室传导阻滞9例，Ⅱ度房室传导阻滞6 例，窦性心动过速12例；合并高血压16例；糖尿病9例；发 病6h以内16例，7-24h30例。 心理护理：心肌梗塞患者多起病急，无思想准备，病情危 重，患者因-tL'前区剧痛而有濒死的恐惧感。其心理特点表现 为紧张、恐惧、焦虑。强调心理安慰，建立良好的护患关系， 关心、体贴病人，护理操作轻柔准确，以取得病人的信任，消 除紧张情绪，使患者以最佳的心理状态接受治疗。 绝对卧床休息：严格安排病人休息，发病后2周内应绝 对卧床休息，患者的一切日常活动均由护士协助。无并发症 者第2周可坐起作床上活动，第3周可离床站立，并逐步开 始行走，自理大小便。 创造良好的治疗、休养环境，保持病室安静、整洁、舒适、 安全，工作中做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 各项操作动作迅速、轻柔、有条不紊，给病人安全感、信赖感。 吸氧可提高心肌血氧供给、改善心肌缺氧，预防并发症 发生。病情较轻者3 4L／min，较重者68L／rain，持续给氧 72～96h，以后可以逐渐低流量或间歇给氧。 镇静止痛：病人胸痛、烦燥不安、高度恐惧感，告知病人 剧烈活动的危害性及配合治疗的有利性，同时给予强效镇痛 剂。我们常用杜冷丁50～100mg肌注注射，必要时1-2h再 重复注射1次。 做好急救准备：心肌梗塞急性期有56％～83％的患者心 电图不稳定，易发生心律失常。迷走神经或交感神经过度兴 奋，可导致缓慢性或快速性心律失常，易发生猝死。因此，应 备好抢救药品和抢救器材。 严密监测血压、心律、心率和心电示波的变化。如心率 大于100次／min或少于50次／min，患者血容量不足和微循 环机能失调，易发生低血压，若收缩压下降到10．7kPa、脉压 低于2．7kPa，应报告医生迅速处理。 密切观察体温、呼吸变化：心肌梗塞病人由于部分坏死 心肌被吸收而发热，1周内一般体温在37～38℃，如体温高 于38．5℃，应给予相应的处理。每4h测T、P、R、BPl次，记 录在特护单上，并做好出入量记录，以便动态观察病情变化。 饮食护理：因病人心功能下降，心输出量减少，加上绝对 卧床，胃肠蠕动减弱，消化机能降低，故宜进低脂、低胆圃醇、 清淡易消化的饮食。少食少餐、保证热量供应，避免饱食以 增加心脏负担。 排便护理：发病后1周内，常因病人不习惯卧床排便进 食量减少而发生便秘，必须避免因用力排便而增加心脏负 担。应说服病人养成床上排便习惯，急性期可给予缓泻剂， 保持每1～2d有1次大便，加强腹部按摩，减轻病人精神心 理的不安，避免排便时过度用力屏气，必要时作低压盐水灌 肠以协助排便。 (收稿日期2002—10—17) -+-+一+一+-+一+-+一+一十*+··+—+-+—+一+-+．--4---+·-■一—+一+—+--b--+．0-1-．+*+一+一+-+一+-+一+—+一‘_一—+—+-——卜一+一+*—·卜-—卜-+”+——卜—+· 带摄像系统的监测仪1台，冷光源1台，多功能电刀1台，血 糖监测仪1台，无菌手术裤1条，镜套1只，膀胱冲洗管1 根，3000ml灌洗袋2只。 灌洗液的准备：术前准备足够的5％甘露醇葡萄糖灌洗 液。 术中配合：协助麻醉师进行硬膜外穿刺，麻醉效果满意 后，置膀胱截石位，臀部应超床沿5～10cm，以利施术者手术 操作。高频导线，冷光源，电视摄像系统正确连接，确保电源 无故障，调节好电功率。膀胱冲洗袋内倾倒入灌洗溶液，膀 胱冲洗管与冲洗袋紧密连接，经汽化镜外鞘管给予持续膀胱 灌注。倾倒溶液时应严格执行无菌操作。 术中心电图、血压、呼吸、心率、血糖、血氧饱和度， 常规低流量吸氧。膀胱灌注液的吸收可致稀释性低钠血症、 血糖升高。如出现血糖升高、低钠血症应立即给予静脉内注 入20--40mg速尿，10％氯化钠10-20rrd加入静脉输液中滴 注。同时静脉补液不宜采用葡萄糖溶液。 体会：电刀切割与电凝功率必须调节在有效的范围内才 能进行汽化，使电流的热效应不仅产生深3-4mm的组织汽 ·70· 化层，还可以在汽化层下形成深1～3mm的凝固层，减少术 中和术后的出血，同时还可以限制术中灌注液的吸收，避免 产生电切综合征。切割电流太小，达不到组织汽化；电凝电 流太小，不易止血；切割电流及电凝电流太小，则组织容易焦 化，创伤大，使愈合时间延长，同时使电汽化电极使用寿命缩 短。故术前应仔细调节好电流功率，并根据术中实际的使用 效果加以校正。 良好的冲洗是TIⅣP非常重要的步骤。压力过低可因 流量不足而影响视野清晰度而不利于手术操作；压力太高则 可使灌注液吸水。为获得较理想的手术效果，我们采用6．O ～8．0kPa的灌注压力。 灌注液应具备：(1)无菌；(2)不溶血；(3)不导电性；(4) 具有利尿作用，促进自身排泄；(5)透明性好，有利于手术操 作。我们采用5％甘露醇葡萄糖溶液为灌注液，不溶血、不导 电、透明性好、利尿及自身排泄效果良好，因此，本组病例无 电切综合征发生。 (收稿日期2002—10—23) 万方数据