汪受传教授治疗小儿癫痫经验介绍

胸腹满闷、气短乏力、头晕目眩等。痰阻心脉可 见心脑血管疾病 ; 痰热上扰可见高血压、头晕、 失眠、烦躁等 ; 痰饮泛溢肌肤见于并发肾病 ,出 现水肿。而临床上瘀血阻于经络 ,血不荣筋 ,出 现半身不遂 ,口眼歪斜 ,合并脑血管病 ; 瘀血阻 滞经脉 ,合并视网膜病变 ,眼底出血 ; 而瘀血阻 滞 ,经脉失养 ,不痛 ,可见合并神经病变。 其舌脉现为舌紫暗有瘀斑点 ,舌下静脉青紫 , 脉弦涩或结代。 治疗上除了运用清热生津、益气养阴的基 本治则外 , 还应针对其糖尿病的病理产物痰湿 瘀血特征 , 合理的选用活血化瘀、清痰化湿之 法。在运用诸多补阴药物治疗时 , 需注意选用 健脾启中 ,兼顾诸滋阴凉药不伤脾胃之品 ,功在 激浊扬清 ,化解浊瘀 ,分清痰瘀。药随症变 ,不 拘泥于疾病的简单分型 ,审症求因 ,达到错综复 杂的病症中确立正确的治疗原则 , 抓住疾病的 实质 ,合理用药 ,才能取得满意疗效。 (收稿日期 :1998 年 12 月) 汪受传教授在长期临床实践的基础上 , 提 出了治小儿癫痫“发作期豁痰定痫 ,休止期化痰 断痫 ,以化痰法贯穿始终”的整体治疗 ,采 用“方药、药量及服法相对稳定 ,多种剂型相互 配合 ,规律服药 ,坚持长期治疗”的用药原则 ,取 得明显的临床疗效。兹就临床所见如下 : 1 发作期豁痰定痫急救治标 一般腐认为 ,癫痫的发病与风、惊、痰有密 切的关系。汪受传教授认为痰是导致癫痫最根 本的因素 , 是其病机的关键所在。在本病的发 作期应急投豁痰之剂定痫以救其急 , 此乃治标 之法。由于患儿禀赋各异 ,诱因不同 ,病机演变 也各有差异 , 故在临床实践中根据患儿的不同 临床表现 ,在豁痰定痫的基础上 ,或配以平肝熄 风、镇惊定心之品 ,或配以降火泄热、导滞通腑、 通气降逆之剂 , 往往可使病情得以有效控制。 常用药物有全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蝉蜕、羚羊 角、牡蛎等动物类药物以及灵磁石、代赭石、青 礞石、朱砂、琥珀、石决明、龙骨等矿物类药物。 汪受传教授认为 , 动物类药物一般偏重于止痉 熄风 ,矿物类药物大多偏重于安神涤痰 ,二者联 合使用 ,再配以草木化痰之品 ,可共收豁痰定痫 之功 , 能救急治标而使癫痫发作迅速得以控制 进入休止期。 2 休止期化痰断痫缓图治本 在癫痫发作的休止期 , 痰浊内伏 , 不能自 消 ,因而成为本病反复发作的宿因。有鉴于此 , 汪教授认为 ,脾虚是导致癫痫反复发作、缠绵难 愈的病机枢纽。因而在休止期治疗时 , 主要以 健脾化痰立法 ,以使脾运康健 ,新痰难生而宿痰 得化 ,终致痫断不复 ;同时还常根据患儿具体情 况 ,与补血养心、滋养肝肾、平肝降火等法联用 , 以求纠正已虚之偏 , 致收全功。由于小儿癫痫 病程迁延 ,缠绵难愈 ,极易反复 ,因而患儿一般 汪受传教授治疗小儿癫痫经验介绍 张 月 萍 杜 建 平 (南京中医药大学博士生 江苏南京 210029) (四军大西京医院 陕西西安 710032) 编者按 : 南京中医药大学汪受传教授对儿科疾病特别是小儿脾胃病及小儿癫痫有独 到见解和研究。本文撷取汪教授治疗小儿癫痫“发作期豁痰定痫 ,休止期化痰断痫 ,以化 痰法贯穿始终”的整体治疗方案和“方药、药量及服法相对稳定 ,多种剂型相配合 ,规律服 药 ,坚持长期治疗”的用药原则进行介绍。 关键词 :汪受传 小儿癫痫 发作期 休止期 治疗经验 学术 探讨 第 21 卷 第 2 期 贵阳中医学院学报 Vol. 21 No. 2 ·6 · 1999 年 6 月 J GCTCM June. 1999 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 需要较长时间服药 , 其组方选药必须以平和为 要 ,寒温不可过于偏执。基于以上观点 ,他在癫 痫休止期的治疗中一般以植物药为主组方 , 如 菖蒲、郁金、钩藤、天麻、天竺黄、浙贝母、胆南 星、陈皮、半夏、云茯苓等 ,认为这类药物一般都 有较强的化痰之力 , 而且大都兼有健脾、平肝、 安神之功 , 同时又没有虫类及金石药物克伐伤 正之虞 ,可以在休止期长期服用 ,以求化痰断痫 缓图治本。 3 多剂型灵活运用长期服药 汪受传教授认为 ,虽然癫痫一病病因多端 , 病机演变复杂 ,临床往往有许多不同的表现 ,实 际上发作期和休止期也只能大体而论 , 临床很 难截然分割 ,主张“治疗癫痫应以化痰法贯穿始 终。”“方药、药量及服法相对稳定 ,多种剂型相 互配合 , 规律服药 , 坚持长期治疗”的用药原 则。临证在癫痫频繁发作期间 , 一般选散剂与 汤剂并进 ,取汤剂迅速起效、散剂药专力猛 ,以 期豁痰定痫而达到迅速控制发作的目的 ; 当病 情逐渐控制后 , 多单用汤剂内服 , 选其配伍灵 活 ,豁痰化痰并进以求巩固疗效 ;病至休止期则 改用浓缩糖浆剂长期使用 ,择其服用方便 ,扶正 补虚、化痰断痫 ,守方缓图求得彻底根治。 (收稿日期 :1998 年 12 月) 记陈慈煦教授诊疗特色 翟 信 长 (贵阳中医学院 贵州贵阳 550002) 内容提要 :我院已故陈慈煦教授是一代临床大师 ,不仅疗效高 ,且理、案俱佳。其诊 疾 ,重四诊、贵合渗 ;明案理 ,有简详 ;调方药 ,法度严 ;知恒常 ,达异变。学术造诣较高 , 值得后学效法。 关键词 :陈慈煦 诊疗特色 陈慈煦教授是我院老一代临床大师 , 临床 疗效高 , 且理、案极佳。不仅有高深的学术造 诣 ,更具有精湛的诊疗特色。 1 四诊合参 ,一丝不苟 陈老在长期医疗实践中 , 总结出了很多四 诊同操的宝贵经验。病人入座前的表情、神色 形态 ,早已了然在心。坐定诊脉问病 ,其声、其 气、其味 ,便知梗概。结合门诊 ,自然洞察全貌 , 为辨证奠定了基础。陈老诊病时 , 还善于从病 人看似不经意的陈述中抓住重点、疑点 ,顺藤摸 瓜去获取重要线索。一次一素患胃脘痛且长期 便干的病人述“头昏乏力一周 ,大便易解”后 ,陈 老从“大便易解”中 , 进一步询其色、其量、其 状。始知其便如胶似膝 , 量多于昔 , 综合脉症 , 诊为“中焦虚寒 ,脾失统驭 ,血离经者也”,拟方 温中摄血 ,健脾益气 ,先后予黄土汤、归脾汤调 治而愈。 2 案理分析 ,简详有度 陈老案理分析的特点是 :脉症俱录 ,用字精 辟 ,简详有度 ,详而不繁 ,简而不约 ,案理明晰 , 诊断明确 , 丝丝入扣。立法紧扣病机 , 思维清 晰。如案载 :梁某某 ,女 ,45 岁。1981 年 4 月 15 日初诊。两肘两髋两膝突发性疼痛月余 , 痛则 心悸 , 汗出不可言 , 心烦。平素经来量多色黑 , 苔黄舌淡红 , 脉濡缓。某医院诊为左膝外侧副 韧带炎。此血热络痹。虽有月事之疾 ,当先克新 病。拟方养血清热、舒筋活络 : 生 地 12g 秦 艽 12g 炙甘草 5g 当 归 12g 威灵仙 10g 川 芎 6g 炒杜仲 12g 赤白芍各 12g 川 断 12g。 3 剂后疼痛止 ,改调经 ,服药半月 ,遂愈。 后笔者求教于陈老何不先治经而治痹。陈 老云 :《金匮》有“夫病痼疾加以卒病 ,当先治其 第 21 卷 第 2 期 贵阳中医学院学报 Vol. 21 No. 2 1999 年 6 月 J GCTCM June. 1999 ·7 · © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.