小儿咳嗽从痰辨治经验

小 儿 咳 嗽 从 痰 辨 治 经 验 450000　河南中医学院第一附属医院　石　军 关键词　咳嗽　痰 (中医) 　辨证论治 咳嗽, 虽有内感、外伤之分, 然皆由肺失 宣肃所致。痰是其病情演变过程中的主要病理 产物, 往往阻碍肺之气机, 影响肺之宣肃, 笔 者临证 10 余年, 深感祛痰是治疗小儿咳嗽的重 要一环, 兹简述如下。 1　痰虽在肺, 来源不同 痰分有形与无形, 咳嗽之痰当属前者, 由 患者咳出或咳时、呼吸之时闻之有声, 观之有 形而感知, 虽咳中之痰在肺系, 然其产生之源 各有不同。概括而言, 不外肺失宣肃而生痰, 脾 胃失健而酿痰, 肾气虚弱而泛痰, 心肝之火刑 金乘肺炼津为痰。不论痰之来源如何, 总要上 贮于肺, 由肺系现出来, “肺为贮痰之器”之 义即此也。肺失宣肃生痰, 由外感六淫或肺之 气阴不足等因素, 影响肺之气机, 使其失于敷 布津液, 津聚生痰而成, 多为病情早期或轻浅。 脾胃失健而酿痰, 多源于胃肠积热、脾气虚弱, 使脾运失健, 津聚而痰生, 上贮于肺, 有“脾 为生痰之源”之说, 小儿脾常不足, 加之饮食 不能自节, 脾胃易伤, 脾胃失健而酿痰较成人 更为多见。肾气虚弱而泛痰, 多由咳嗽日久伤 及于肾, 或素体禀赋不足, 肾气亏损, 水液失 于蒸化, 上泛而为痰。《锦囊秘录》曰: “痰之 标在脾, 痰之本在肾”。小儿肾气未充, 较成人 更易亏虚, 而临证之时, 人们多明达肾虚致喘 之理, 而昧于肾虚作嗽生痰, 使一些咳嗽久治 不效。小儿虽少情志之变, 但心常有余, 肝常 有余, 心肝之火刑金乘肺, 炼津为痰也非少见。 “治病必求其本”, 治痰宜先明其生痰之原由, 才 可心中明了, 知常达变, 遣方用药方能得心应 手。 2　寒热虚实, 其性相异 由于小儿体质与感邪性质的不同, 痰有寒、 热之分, 因虚生痰、因实生痰之别。寒痰多见 痰液清稀, 色白易咯; 热痰多见粘稠, 色黄难 出。虚, 有肺虚、脾虚、肾虚等不同临床表现; 实, 外可见六淫实象, 内可察脾胃积热、心肝 火盛之证。寒热虚实当细细分辨, 相互参考。笔 者初涉临床时曾治一小儿, 外感而咳, 治疗 6 日, 热退身凉, 咳嗽大减, 唯咳吐黄痰, 继投 清肺化痰之剂, 延及 10 日, 病情依旧, 痰送细 菌培养, 竟有金黄色葡萄球菌生长, 频用抗生 素治疗, 毫无瘥象。请吾师诊视, 将清肺之品 去其大半, 加入党参、白术、干姜之类, 进服 5 剂竟愈。叩问其因, 曰: 虽咳黄痰, 但观其面 黄肌瘦, 舌淡苔白, 加之频用寒凉, 脾胃已伤。 痰黄何故? 曰: 正伤余邪难去, 脾虚生痰贮肺, 为余热所蒸, 故痰黄难去。可见寒热虚实, 其 性相异, 看似易于分辨, 但相互参杂, 尚需仔 细玩味。 3　临证施治, 须辨脏腑 咳嗽虽属肺系疾患, 但在治疗时如果单纯 从肺着手, 对于有些病例, 则不能收到满意效 果。《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳, 非 独肺也”。辨痰也应重视五脏辨证, 以明生痰之 源。除常见之肺失宣肃生痰作咳之外, 尚有如 下情况: ①胃肠积热, 蒸肺生痰。证见咳嗽, 呕 吐乳食痰涎, 腹部胀满, 不思饮食, 吞酸嗳腐, 大便酸臭或秘结, 手足心热, 睡卧不安。舌苔 白或黄腻, 脉滑数。治以荡涤胃肠积热, 佐以 化痰止咳, 方选郑氏达原饮加减。②脾常不足, 生痰贮肺。证见经常腹泻, 咳嗽痰多, 色白清 稀, 纳呆便溏, 面黄形瘦, 体倦喜卧。舌质淡 胖、边有齿痕, 脉濡或滑。治以健脾燥湿, 理 气化痰, 方选六君子汤加减。③心肝之火乘肺 刑金, 炼津生痰。证见频咳阵作, 痰黄量少, 面 红咽干, 性情急躁易怒, 心烦啼哭, 小便黄臊。 舌边尖红赤、苔黄, 脉弦数有力。治以清泄心 ·451· ·浙江中医杂志· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 肝, 化痰止咳, 方选黛蛤散加羚羊角、代赭石、 钩藤等。④肾气虚弱, 水泛为痰。常见于胎禀 不足, 诸如鸡胸、龟背、五迟五软等, 多为久 咳不愈, 喉有痰鸣, 或吐痰水, 夜间遗尿。舌 淡、苔白, 脉沉细无力。治以补肾填精, 温阳 化痰, 方选右归饮加法半夏、陈皮、百部等。余 曾治一 2 岁患儿, 平时多汗, 易患感冒, 面黄 肌瘦, 就诊时咳虽不甚, 但喉中痰声漉漉, 活 动时尤为明显, 久治不效, 结合舌脉, 余按 “有痰无声谓之嗽, 脾湿动也”, 以补中益气汤 合二陈汤加减补益肺脾、化痰止咳, 却屡投不 验。详细询问病史, 方知患儿早产, 且齿迟鸡 胸, 旋即加入右归饮, 合方加减, 6 剂竟瘥。可 见, 临床上有些咳嗽往往涉及多脏腑, 此时宜 辨清主因, 对证下药, 方可获得佳效。 收稿日期　1999212221 子午效灵膏穴位贴敷治疗小儿善太息 20 例 252000　山东省聊城市中医医院　马玉莲 关键词　子午效灵膏　穴位贴敷　小儿善太息 笔者在 1996 年～ 1999 年以自拟子午效灵 膏穴位贴敷治疗小儿善太息 20 例, 疗效甚佳。 现介绍如下。 1　一般资料 20 例中, 男 4 例, 女 16 例; 年龄最小 5 岁, 最大 13 岁; 病程最短 2 个月, 最长 14 个月。合 并厌食 8 例, 腹痛 1 例, 胸闷 10 例。 2　治疗方法 子午效灵膏药物组成: 皂角、白芥子、芦 荟、红花、桃仁、杏仁、草决明、使君子各 10g, 白芷、细辛、川乌、甘草、甘遂、白胡椒各 5g, 山栀 20g, 冰片 2g。制备方法: 将上药共研细 末, 在密封干燥处保存, 用前取姜汁调成膏, 摊 于方形硬纸上, 每块药膏约 5～ 8g, 贴于穴位, 用胶布固定, 每次贴 48 小时, 贴 2 次为 1 疗程。 穴位: 天突、膻中、中脘、神阙、身柱、灵台、 至阳。加减: 厌食者加内关穴, 腹痛者加足三 里穴, 烦躁易怒者加心俞穴。每次取 8 个穴位。 3　治疗结果 经治疗 1～ 2 个疗程, 20 例患者善太息症 状均消失, 观察 3 个月以上无复发而获愈。 4　病案举例 张某某, 男, 10 岁。1996 年 6 月 5 日初诊。 患儿平时性格内向, 半年前因母亲管教过严, 常 情志不遂而出现善太息, 开始不甚严重, 近来 逐渐加重, 尤以生气后为甚, 伴心烦易怒, 有 时腹痛腹胀, 纳差。舌淡红、苔薄白, 脉弦。心 电图检查、胸部透视均未见异常。遂取穴位: 天 突、膻中、神阙、身柱、心俞 (双)、内关 (双) , 用子午效灵膏穴位贴敷, 1 次后善太息即 消失。为了巩固疗效, 续贴灵台、至阳、中脘 穴 1 次。半年后随访未复发。 5　体会 善太息一症, 过去多见于中年妇女, 现在 随着独生子女的增多, 家长对孩子过份疼爱和 教育方法不当, 致使孩子性格孤僻, 脾气暴躁, 善太息之症发生增加。究其病机系情志不畅, 肝 郁气滞, 出现善太息, 如横逆犯胃, 还伴脘胁 胀痛, 食少纳呆, 嗳气; 肝脾不调, 还伴胸胁 胀满, 纳呆腹胀, 便溏不爽; 上逆犯肺, 还伴 胸闷咳嗽等症。善太息之症, 若能及早治疗, 取 效尤佳。子午效灵膏具有温经散寒、活血化瘀、 理气祛痰等功效, 穴位贴敷, 发挥药物和俞穴 的双重作用, 达到畅通经脉、疏肝理气之功, 使 肝气得疏, 脾气得健, 胃气得降, 肺气得以通 降, 太息自消。本法简便, 又避免小儿服药困 难之弊端, 有兴趣者不妨一试。 收稿日期　1999212230 ·551··2000 年 4 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.