田家运治疗小儿急性肾炎经验

田家运治疗小儿急性肾炎经验 陈 　帆 武汉市第十三医院 (蔡甸 430100) 关键词 :小儿急性肾炎 ;中医药疗法 ;名医经验 ;田家运 　　田家运 ,男 ,1968 年毕业于湖北中医学院。现任武汉市 第十三医院中医科主任。田师从事中医教学和临床工作三十 余载 ,治学严谨 ,临床经验丰富。尤对小儿急性肾炎的诊断与 治疗有独到的见解 ,疗效颇佳 ,现介绍如下。 1 　辨证论治 小儿急性肾炎是一组不同病因所致感染后免疫反应引起 的急性弥漫性肾小球炎性病变 ,绝大多数为链球菌感染后所 致。临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现 ,属中医水 肿范畴。田师辨治常分如下三个证型 : 1. 1 　风水相搏型 多因风毒犯肺 ,肺失通调 ,水道受遏所致。症见目睑先 肿 ,继则四肢、腹部乃至全身皆肿 ,以头面部为剧。肿势变化 迅速 ,皮肤光亮 ,按之凹陷 ,尿量减少。感风寒者 ,伴恶心 ,肢 体酸痛 ,咳痰稀白 ,舌苔薄白而滑 ,脉浮紧 ;感风热者 ,多见咽 喉红痛 ,或乳蛾肿痛 ,苔薄黄 ,舌质偏红 ,脉浮数。治以疏风宣 肺利水 ,方选越婢加术汤、苓桂浮萍汤加减。药用麻黄、防风、 杏仁、白术、茯苓、泽泻、生姜、大枣、甘草、石膏、半夏、桂枝、浮 萍等。 1. 2 　湿毒浸淫型 多由疮毒侵犯肺脾 ,肺失通调 ,脾失运化所致。症见目睑 头面或四肢、腹部、全身皆肿 ,肤色鲜泽光亮 ,尿少色赤 ,或伴 恶风发热 ,苔薄黄、舌质红 ,脉浮数或滑数。肌肤可有疮毒病 史。治以祛风清热 ,解毒利湿。方选五味消毒饮加味 :银花、 野菊花、蒲公英、地丁、天葵子、连翘、桑白皮 ,蝉蜕、牛蒡子、土 茯苓、杏仁、丹皮等。 1. 3 　脾虚湿盛型 多由水湿浸渍困脾 ,脾运不健 ,水湿不化所致。症见四肢 或全身水肿 ,以下肢为甚 ,按之没指。伴小便短少 ,身重困倦 , 胸闷、纳呆 ,苔白腻 ,脉沉缓或濡。治以健脾化湿 ,通阳利水。 方选五苓散、五皮饮加减 :桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、桑白 皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、厚朴、薏苡仁等。 2 　辨病论治 2. 1 　急性期重清热解毒 田师认为 ,导致急性期肾小球病变的主要原因为风邪、疮 毒袭体 ,肺脾功能失调 ,自身无以清除邪毒 ,邪毒循经下犯至 肾 ,形成循环免疫复合物 ,沉着于肾小球 ,并激活补体 ,引起一 系列免疫损伤和炎证。邪毒蕴结于下 ,易致气化不利 ,无以分 清泌浊 ,精微随小便而去 ,形成蛋白尿、管型尿 ;邪毒灼伤血络 则形成血尿或尿中伴有白细胞等。患者除了具有邪毒炽盛所 致急性期临床表现外 ,还有高滴度 ASO、ADNase - B 异常 ,血 清补体 C3 降低等检查异常。本病急性期病情重 ,传变 迅速 ,以邪实为主要矛盾。根据“急则治标”的原则 ,治疗可专 事祛邪 ,使邪去正安。以地肤子合剂为主加减 :地肤子、野菊 花、蒲公英、紫花地丁、金银花、天葵子、茯苓、泽泻、猪苓、白术 等。偏于风邪盛者 ,加牛蒡子、蝉蜕 ;湿毒盛者 ,加丹皮、车前 子 ;热毒盛者 ,加苦参、土茯苓等。 2. 2 　缓解期重健脾益气 急性肾炎进入缓解恢复期 ,因邪毒渐退 ,脏气受伤 ,损伤 精气 ,日久易致阴损及阳 ,气血失调而出现虚损见证。此时既 有脾气虚弱、脾虚湿盛等脏腑功能失调的表现 ,又常有脾肾两 虚、阴阳失调之见证。现代医学免疫荧光检查可见沿毛细血 管袢和系膜区有颗粒状的 C3 和 IgG沉积 ,表明免疫功能失 调。在脏腑损伤中 ,因脾为后天之本 ,主肌肉 ,运化水谷。疮 毒袭体 ,本已伤脾 ,加之急性期治以清热解毒 ,故使脾更加受 损。精微不化 ,壅积体内则为水肿 ,下注膀胱则为蛋白尿等。 根据“缓则治本”的原则 ,治以健脾益气、化湿利水。方选参苓 白术散加减 :党参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、扁豆、莲子 肉、砂仁、薏苡仁。纳呆者加半夏、厚朴 ;水湿盛者加生姜皮、 大腹皮等。 因本病为急性链球菌感染后变态免疫反应所致 ,故致病 菌珠类型决定了病程长短。若治疗得当 ,一般半个月左右临 床症状可消退 ,46 周尿常规接近正常 ,48 个月尿 Addis 恢复 正常。田师强调 ,诊断治疗本病 ,一定要结合现代医学的实验 室检查 ,做到心中有数 ,并与其它类型肾炎相鉴别 ,才能减少 临床变证的发生。 3 　病案举例 张某 ,男 ,11 岁 ,学生。1998 年 3 月初左下肢生脓疱疮 , 未予重视 ,半月后突发目睑、头面、肢体等全身浮肿 ,小便短 少 ,肤色光亮 ,伴恶风发热 ,咽喉疼痛。实验室检查 :尿蛋白 ( 7 ) ,尿红细胞 ( 6 ) ,尿白细胞 ( + ) 。查体 :舌苔薄黄 ,脉浮 数。辨证属邪毒浸淫 ,水湿泛滥。予地肤子 20g ,金银花、紫花 地丁、泽泻、猪苓、牛蒡子各 12g ,野菊花、天葵子、白术、蝉蜕各 10g ,茯苓、土茯苓各 15g ,甘草 6g。水煎服 ,每日 1 剂 ,连服 7 剂。 1 周后复诊 :目睑及全身浮肿消退 ,恶风、咽痛消失 ,但觉 面黄神疲 ,纳呆腹胀 ,苔白 ,脉濡。证属脾气虚弱 ,再投党参、 茯苓各 15g ,白术、桔梗、陈皮、砂仁 (后下) 、半夏各 10g ,山药、 扁豆、薏苡仁、厚朴各 12g ,甘草 6g。水煎服 ,连服 10 剂。3 周 后复诊 :精神好转 ,纳食正常 ,化验检查尿蛋白等阴性。后嘱 患者每周作一次尿常规检查 ,连查 3 周未见异常。随访 1 年 余未见复发。 (收稿日期 :2000 - 09 - 09 　编辑 :王晓萍) ·41· 湖北中医杂志 2001 年第 23 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.