孔光一教授治疗小儿反复上呼吸道感染经验

孔光一教授治疗小儿反复上呼吸道感染经验 肖培新 (北京中医药大学温病教研室 　北京 100029) 肖培新 ,男 ,32 岁 ,在校硕士生 　　关键词 :反复上呼吸道感染 ;病因病机 ;调理肺胃 　　反复上呼吸道感染是指急性上呼吸道感染发生 后 ,经治疗效果不佳 ,临床症状反复加重 ,病程迁延 日久 ,多见于小儿。有不少学者从虚论治 ,但孔老师 认为 ,属虚者少 ,而内有伏热者多 ,肺胃伏热是反复 上呼吸道感染的重要因素。 1 　病因病机 1. 1 　热毒久郁深伏是渊薮 热毒久郁深伏是反复上呼吸道感染的内在因 素。初始上呼吸道感染时 ,治疗失当 ,邪毒未净 ,郁 伏于体内 ,平时不为病 ,每遇外感即发。郁伏的热毒 在平时即有表现 ,如 :扁桃体肿大 ,咽痛 ,颌下或颈部 淋巴结肿大疼痛 ,患者常有便干、易汗出、夜寐不安 等。热毒内伏 ,最易招致外感 ,外邪袭人与内伏之热 毒相合 ,致肺卫失和 ,而出现上呼吸道感染。祛邪不 尽 ,热毒仍伏 ,又易外感 ,如此形成恶性循环 ,是反复 上呼吸道感染的重要原因。 1. 2 　外邪侵袭是病因 外邪侵入是上呼吸道感染的直接原因。外感之 邪虽有六气之分 ,但以风热、风寒为多见 ,邪致肺卫 失调 ,而见发热、恶寒、咳嗽等。若治疗不当 ,外邪与 内在郁伏之热毒之邪相合 ,则多成肺胃热壅 ,多见高 热、喘嗽 ,甚至热邪内窜肝经而为痉厥。 2 　治疗 2. 1 　祛邪为先 外邪是导致上呼吸道感染的直接原因 ,因此 ,祛 邪是治疗的首要步骤。由于内外合邪 ,必须内外兼 顾 ,孔老师强调 ,祛邪务尽 ,不使邪毒留滞 ,以杜热毒 郁伏之源 ,将恶性循环打破。外邪无论属热属寒 ,治 疗都不宜大辛大温和大苦大寒 ,只宜轻清宣透 ,气机 宣达 ,邪热自然散去 ,吴锡璜云 :“治温热病虽宜用凉 解 ,然虑其寒滞 ,宣透法仍不可少。”孔老师自拟宣肺 解毒汤 ,方用 :前胡、桔梗、牛蒡子、连翘、僵蚕、薄荷、 芦根 ,此方气清味薄 ,有外宣内清、利肺解毒之效。 有痰者加浙贝母、苏子 ,流涕恶寒者加荆芥穗 ,肺热 重者 ,加鱼腥草、黄芩等。 2. 2 　两调肺胃 热毒郁伏肺胃是反复上呼吸道感染的渊薮 ,因 此在祛外邪的同时注重两调肺胃。反复上呼吸道感 染的小儿多有脾胃伏热 ,表现为食少 ,纳呆 ,喜食冷 饮 ,喜汗出 ,夜寐不宁 ,舌红苔腻 ,大便干结等。过食 巧克力 ,或过食冷饮 ,或过食油腻等都是造成脾胃有 热的原因。肺胃相连 ,邪热蕴伏 ,一方受邪 ,另一方 也多有不调。孔老师在调肺的同时 ,特别注重调脾 胃 ,在宣肺解毒的基础上 ,常加连翘、玄参、黄柏等清 脾胃伏热 ,神曲、砂仁等醒脾胃消食 ,脘腹胀者加枳 壳、大腹皮 ,脾虚者加白术 ,大便干结者加瓜蒌仁等。 3 　 肺胃伏热、外感风邪是小儿反复上呼吸道感染 的原因 ,因此 ,避风邪是防治上呼吸道感染的重要手 段 ,避风邪并非厚衣厚被、足不出户 ,而是在病期不 要到人群中去 ,同时根据天气、气温的变化增减衣 服 ,并注意进行室外活动 ,待上呼吸道感染控制后 , 更要增加户外活动 ,增强体质。 小儿内有郁热 ,多数患儿喜食生冷 ,孔老师认 为 ,平时生冷伤胃 ,积食生热 ;病发食冷 ,常易冰住邪 热 ,而清热更难 ;巧克力为高热量食物 ,贪食、嗜食多 生内热 ,故不宜食 ,若在病中 ,就是其他甜腻食物也 不宜食用。孔老师更不主张食用补品 ,有人认为小 儿感冒是虚 ,就用补品 ,结果越补内热越重 ,更易感 冒或上火。在上呼吸道感染期间 ,宜清淡饮食 ,且不 可过饱。 4 　病案举例 韩某 ,男 ,4. 5 岁 ,1996 年 9 月 13 日初诊。患者 近半年经常感冒 ,每次感冒必有高热 ,总要 7～10d 方算结束 ,曾多方治疗 ,经常感冒并没能改善。1 周 前又突然发热 ,体温 39. 4 ℃,流涕 ,怕冷 ,到某医院就 诊 ,诊为“急性上呼吸道感染”,予以输液等治疗 ,发 热稍退 ,但出现咳嗽 ,转请孔老师诊治。刻下 :发热 , 体温 38. 4 ℃,咳嗽 ,痰少而白 ,流涕 ,汗少 ,纳差 ,大便 2d 未解 ,尿黄。查体 : 精神不振 ,面色不华 ,舌质红 , ·95· 1998 年 1 月第 21 卷第 1 期 January 1998 , Vol. 21 , No. 1 　 　 　 北京中医药大学学报 Journal of Beijing University of TCM © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 刘孟安 ,男 ,48 岁 ,副教授 苔薄腻、中有剥脱 ,两侧扁桃体 2 度肿大、色红 ,颌下 及颈部两侧可触及数个黄豆大小淋巴结、压痛 ,脉弦 细。证属肺胃郁热 ,复感外邪 ,治疗当疏卫解毒 ,两 调肺胃。处方 :桔梗 10g ,前胡 10g ,连翘 15g ,牛蒡子 8g ,僵蚕 10g ,浙贝母 10g ,黄芩 10g ,苏子梗各 6g ,玄 参 15g ,神曲 15g ,黄柏 6g ,鱼腥草 15g ,荆芥穗 5g。4 剂 ,并嘱回家即煎 2 剂药 ,每 2～3h 服 1 次 ,每次半 剂 ,热退后服药间隔增大。 9 月 17 日 2 诊 :热已退 ,咳减 ,大便干 ,纳少 ,舌 红 ,苔薄黄、有剥脱 ,脉弦细。调中宣肺 :前胡 10g ,桔 梗 10g ,连翘 15g ,半夏 10g ,浙贝母 10g ,苏子梗各 6g ,黄芩 10g ,黄柏 10g ,神曲 15g ,僵蚕 10g ,鱼腥草 20g ,玄参 15g ,大腹皮 10g ,6 剂。 9 月 24 日 3 诊 :热退咳消 ,服前 3 剂药每日大便 2 次 ,便前腹中攻冲 ,大便利 ,成形 ,以后大便日 1 次 , 无不适。扁桃体 1 度肿大色浅红 ,舌红苔薄白 ,脉 细。继调肺胃 :桔梗 10g ,前胡 10g ,半夏 10g ,连翘 15g ,枳壳 8g ,白术 8g ,黄芩 10g ,黄柏 6g ,苏子梗各 5g ,僵蚕 10g ,鱼腥草 20g ,玄参 10g ,6 剂。 患者未再来诊 ,后随访 ,患儿身体一直很好 ,很 少感冒。 (感谢孔光一教授在本文写作过程中给予的悉 心指导) (收稿日期 :1997Ο07Ο02) 肝硬化病中医辨证分型与垂体—甲状腺轴激素关系初探 刘孟安1 　闫玉伦2 　徐金元2 　姜学连3 (1 山东滨州医学院 　山东 256603) (2 山东滨州地区人民医院 　山东 256603) (3 北京中医药大学组胚教研室 　北京 100029) 　　关键词 :肝硬化 ;辨证分型 ;甲状腺激素 　　自 1989 年以来 ,我们对 118 例肝硬化患 者分别进行了辨证分型及血清垂体 —甲状腺 轴激素测定 ,并动态观察了各证型血清垂体 —甲状腺轴激素的变化 ,发现肝硬化的辨证 分型与血清垂体 —甲状腺轴激素的变化有一 定关系 ,现如下。 1 　资料与方法 1. 1 　病例选择 　选择符合肝硬化诊断标准 及中医辨证分型标准 ,并排除合并有甲状腺 疾病及其他严重疾病的患者为观察对象。 1. 2 　一般资料 　全部病例均符合肝硬化诊 断标准[1 ] 。其中肝胃不和型 46 例 ,男 32 例 , 女 14 例 ;年龄 23～75 岁 ,平均 4812 岁 ;病程 1～16 年 ,平均 617 年。血瘀湿阻型 43 例 , 男 31 例 ,女 12 例 ; 年龄 22 ～ 76 岁 ,平均 4816 岁 ;病程 2～15 年 ,平均 615 年。痰迷 心窍型 26 例 ,男 17 例 ,女 9 例 ;年龄 22～74岁 ,平均 4815 岁 ;病程 2～16 年 ,平均 618年。正常对照组 30 例 ,男 21 例 ,女 9 例 ;年龄 22～76 岁 ,平均 4815 岁。1. 3 　中医辨证分型标准 　肝脾不和型 :证见右胁肋胀痛 ,食欲不振 ,脘痞腹胀 ,嗳气 ,面色暗滞 ,舌苔白 ,脉弦细。血瘀湿阻型 :证见胁痛如刺 ,腹部胀急 ,青筋暴露 ,形体消瘦 ,肢体浮肿 ,小便短少 ,面色晦暗 ,舌质紫暗或瘀斑 ,脉弦涩。痰迷心窍型 :证见腹胀大如鼓 ,神昏谵语 ,或昏迷不醒 ,喉中痰鸣 ,舌质淡暗 ,苔厚腻 ,脉细弱。1. 4 　方法 　对选择病例分别取早晨空腹静脉血 ,检测血清垂体 —甲状腺轴激素 T3 、T4 、r T3 及 TSH 4 项指标 ,对照组为同年龄组健康查体时的检测值 ,均采用放射免疫方法 (试 ·06· 北京中医药大学学报 Journal of Beijing University of TCM 　 　 　 1998 年 1 月第 21 卷第 1 期 January 1998 , Vol. 21 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.