健脾化痰法治疗小儿顽固性咳嗽

健脾化痰法治疗小儿顽固性咳嗽 312036　浙江省绍兴县陶堰镇人民医院　金国新 关键词　顽固性咳嗽　痰证　健脾化痰法　临 床经验 小儿顽固性咳嗽临床多见, 治疗较为棘手。 笔者在多年临床实践中体会到, 采用健脾化痰 法为主治疗本病, 能取得理想效果。因脾为生 痰之源, 健脾能堵绝生痰源头; 肺为贮痰之器, 化痰则清利贮痰处所。脾健肺清, 痰除咳止, 病 能自愈。 从小儿顽固性咳嗽的病机看, 脾肺气虚是 小儿反复呼吸道感染, 咳嗽痰鸣迁延不愈的根 本原因。咳嗽病变在肺, 但发病与脾的关系极 为密切。小儿肺常不足, 形气未充, 脏腑未坚, 腠理疏松, 表卫不固, 肺主皮毛, 风邪上受, 首 先犯肺。小儿脾常不足, 脾主运化, 肺气有赖 于脾所运化之水谷精气充养, 若久病脾虚, 不 能运化水湿及水谷精微, 而酿湿成痰, 上渍于 肺, 逐为咳嗽, 即所谓“脾为生痰之源, 肺为 贮痰之器”。现代医学认为婴儿 6 个月后, 源于 母体的抗体几乎消耗殆尽, 而自身防御系统尚 未健全, 是抗病力最弱的时候, 如护理不调, 寒 温不适, 外邪极易侵袭。如先天禀赋不足或后 天失养的患儿, 抗病力低下, 正不胜邪, 致使 咳嗽迁延不愈, 时轻时重, 反复发作。如未按 常规疗程治疗, 外感身热虽退, 但咳嗽痰呜不 止。 化痰祛痰是治疗小儿顽固性咳嗽的关键。 痰是肺受邪后的病理产物, 六淫之邪一经犯肺, 均可导致肺气失宣, 气道受阻, 水湿内停, 聚 而成痰。小儿上呼吸道、气管、支气管的管腔 相对狭窄, 软骨柔软, 缺乏弹力组织, 粘液分 泌少, 纤毛运动差, 肺弹力组织发育不健全, 血 管丰富, 容易充血, 且间质发育旺盛, 肺泡数 少, 肺含气量少。小儿呼吸道易受感染, 易被 痰液所堵塞。由于痰液的存在, 病邪未除, 正 气益虚, 复感外邪, 则病情加重, 所以治疗必 须祛痰除邪, 痰除邪去。 根据健脾化痰治疗小儿顽固性咳嗽的法 则, 笔者自拟下列处方: 生黄芪 10g, 太子参 15g, 炒白术 8g, 炙紫菀、炙冬花、化橘红各 6g, 川贝 3g。加减: 气急明显者, 去生黄芪, 加炙 麻黄 3g, 杏仁 6g; 痰黄者, 加海蛤壳、浮海石、 瓜蒌皮各 15g; 痰多色白者, 加茯苓 10g, 苏子 6g; 纳呆、苔厚者, 加山楂 12g, 莱菔子 6g。每 日 1 剂, 水煎温服。小儿服药困难, 可采取少 量多次方法。一般服药 7 天为 1 疗程。 如治陶某某, 女, 2 周岁。1999 年 2 月 16 日初诊。约 3 个月前患感冒发热, 经注射柴胡 针、洁霉素针及地塞米松针, 口服感冒冲剂后, 高热已退, 但咳嗽不止, 反复发作。每次咳嗽 发作时, 家长自购止咳药水、消炎药口服。近 10 天来, 咳嗽加重, 纳呆, 倦怠而来就诊。诊 见: 患儿形体消瘦, 面色苍白, 气怯声低, 痰 鸣如拉锯, 汗出。舌质淡、苔薄白, 脉细。听 诊: 两肺均有干、湿罗音及哮鸣音。X 线检查示: 两肺阴影增浓, 肺纹理增粗。西医诊断: 支气 管肺炎, 中医诊断: 咳嗽。证属脾肺气虚, 伏 痰滞留, 治拟补益脾肺, 化痰止咳。处方: 生 黄芪、太子参、茯苓各 10g, 炒白术、炙紫菀、 炙冬花、化橘红、苏子各 6g, 川贝、甘草各 3g。 每日 1 剂。入水煎, 可分 2～ 4 次服用。服药 1 个疗程后, 咳嗽痰鸣明显减少, 胃纳逐渐增多, 听诊: 两肺尚有少量干罗音。上方续服 1 个疗 程, 临床症状消失, 肺部听诊正常, X 线检查无 殊。方中生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、甘 草顾护中焦, 健脾益气, 培土生金, 肺气一旺, 气机通达, 其痰自消; 紫菀、冬花、橘红、川 贝、苏子化痰止咳, 润肺降气。诸药合用, 脾 气健运, 肺气宣畅, 诸症平悉。 收稿日期　2000203202 ·512··2000 年 5 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.