于己百教授增食煮散治疗小儿厌食症62例

文章编号 :1009 - 5276 (2003) 06 - 0863 - 02 　中图分类号 :R212. 4 　文献标识码 :A 　收稿日期 :2002 - 11 - 16 于己百教授增食煮散治疗小儿厌食症 62 例 邓 　沂1 　　于善哉2 　　张士卿1 　　金仁淑1 (1. 甘肃中医学院 ,730000 ,甘肃兰州 ;2.中国人民解放军第一医院 ,730000 ,甘肃兰州/ / 第一作者男 ,1963 年生 ,副教授) 摘 　　　要 :于氏增食煮散是于己百教授的经验方 , Ⅰ号以黄连解毒汤、小承气汤为主 ,加开胃消食、行气导滞之 品而成 ,适用于胃热型厌食症 ; Ⅱ号为香砂六君子汤加消食开胃之品而成 ,适用于脾虚型厌食症。观察 62 例厌食 症患儿 ,经治疗后食欲大多恢复正常 ,食量都有增加 ,伴随症状得以改善 ,体重也有增加 ,获痊愈 45 例、好转 17 例 ,总有效率 100 %。明于氏增食煮散对小儿厌食症有较好的疗效。 关 　键 　词 :于己百 ; 　　于氏增食煮散 Ⅰ、Ⅱ号 ; 　　小儿厌食症 ; 　　治疗 　　于氏增食煮散是原甘肃中医学院 院长、甘肃省中医学会理事长 ,“八五”、 “九五”全国继承名老中医药专家学术 经验老师于己百教授的经验方。笔者 自 1997 年 3 月～2002 年 3 月应用于 氏增食煮散治疗小儿厌食症 ,取得了较 好的疗效。现将临床资料较为完整的 62 例总结报告如下 : 1 　临床资料 诊断 　按国家中医药管理局医政司确定的厌食诊 断标准〔1〕作为诊断依据即 :主症 ,厌食 2 个月以上 ;次症 ,大 便不调、面色不华、形体消瘦、发枯不泽、多汗。主症加 1～2 个次症 ,并排除肺结核、传染性肝炎或其他慢性消耗性疾病 及器质性疾病即可确诊。 辨证分型 　按于己百教授观点〔2〕分为胃热型和脾虚型 两型 : 胃热型 :食欲不振、厌恶进食、喜食冷饮、大便干结 ,或便 秘、好动不静、眠少急躁、形体略瘦、舌红苔薄白而干或薄黄、 脉弦滑。此型 ,临床常见于阳热体质或平素喜食零食的小儿。 脾虚型 :食欲不振、纳谷不香、多食则脘痞腹胀、大便溏 薄或飧泄、懒言少语、喜静不动、形体消瘦、面色萎黄、舌淡、 苔薄白、脉弱缓。此型临床常见于身体素质较差或大病、久 病之后的小儿。 一般资料 　62 例患儿均为门诊病例。其中男 41 例 ,女 21 例 ;1 岁～3 岁 27 例 ,3 岁以上～6 岁 20 例 ,6 岁以上～12 岁 15 例 ;病程最短者 1 年 ,最长者 10 年 ;胃热型 49 例 ,脾虚 型 13 例。 2 　治疗方法 胃热型 　治法 :清胃通腑降气、消食导滞开胃。用于氏 增食煮散 Ⅰ号 :黄芩 10g ,黄连 6g ,焦栀子 10g ,枳实 10g ,厚 朴 10g ,鸡内金 10g ,砂仁 6g ,焦山楂 15g ,炒麦芽 15g ,神曲 15g ,莱菔子 15g ,炙甘草 10g。上药粉碎 ,分装于 4 个纱布袋 中 ,1 次 1 袋 ,沸水冲服或冷水煎煮后服用 ,1 日 4 袋。1 周 为 1 疗程。若嗳气 ,加赭石 20g 降气除噫 ;脘腹胀满 ,加木香 10g ,白芷 12g ,行气散郁 ;舌苔黄腻 ,加藿香 10g ,薏苡仁 15g , 化湿醒胃 ;便秘较甚 ,加大黄 (后下) 6g 通腑泻热 ;胃热较甚 , 加公英 20g、连翘 20g 清解胃热。 脾虚型 　治法 :健脾益气、消食开胃。用于氏增食煮散 Ⅱ号 :党参 12g ,白术 10 ,茯苓 12g ,炙甘草 10g ,陈皮 10g ,砂 仁 6g ,鸡内金 15g ,焦山楂 15g ,炒麦芽 15g ,神曲 12g。上药 粉碎 ,分装于 4 个纱布袋中 ,1 次 1 袋 ,沸水冲泡或冷水煎煮 后服用 ,1 日 4 袋。1 周为 1 疗程。若脘腹胀满 ,去炙甘草 , 加木香 10g、香附 10g 行气除胀 ;便溏泄泻 ,加炮姜 10g 温中、 健脾、止泻 ;病在夏季或夹有湿邪而舌苔腻者 ,加藿香 10g , 扁豆 15g ,陈皮 10g 清暑化湿、行气开胃 ;易于出汗 ,加黄芪 20g ,桑叶 15g ,浮小麦 15g。益气固表、敛汗止汗。 3 　治疗结果 疗效标准 　按国家中医药管理局医政司确定的厌食治 疗标准〔1〕作为疗效依据 :痊愈 (经 1～2 个疗程的治疗 ,食欲 恢复正常 ,食量明显增加 ,伴随症状消失 ,体重增加 ≥0. 5 Kg) ;好转 (经 2～3 个疗程的治疗 ,食欲、食量均有改善 ,伴 随症状减轻或部分伴随症状消失 ,体重有所增加 ,约在 0. 25 ～0. 5 Kg 之间) ;无效 (经 3 个疗程的治疗 ,厌食、伴随症状及 体重均无明显改善) 。 治疗结果 　62 例患儿经过 3 个疗程的治疗后统计疗 效。其中 ,治疗 1 疗程者 18 例 ,治疗 2 疗程者 33 例 ,治疗 3 疗程者 11 例。 按疗效标准统计 ,痊愈 45 例 (其中胃热型 39 例、脾虚型 6 例) ,好转 17 例 (其中胃热型 10 例、脾虚型 7 例) ,无效 0 例 ,总有效率 100 %。 4 　病例介绍 刘某某 ,女 ,3 612岁。1997 年 3 月 24 日初诊。食欲不振 持续年余 ,近 3 月来厌食、拒食 ,每天进食不到 2 两 ,勉强进 食则呕恶。曾经某医院检查 ,诊断为小儿厌食症 ,服用酶制 剂、消食片等药 ,收效甚微。家长诉说小女生性好动 ,平素喜 食生冷饮食 ,大便干结、几日一行。刻诊 :患儿形体消瘦、面 色不华、神情急躁、坐立不安 ,舌红苔薄黄、脉滑数。考虑病 属厌食 ,辨为胃腑热甚、受纳失职。治宜清胃通腑降气、消食 导滞开胃 ,用于氏增食煮散 Ⅰ号治之。 药用黄芩 10g ,黄连 6g ,焦栀子 10g ,鸡内金 10g ,砂仁 6g ,焦山楂 15g ,炒麦芽 15g ,神曲 12g ,莱菔子 15g ,枳实 10g , 厚朴 10g ,公英 20g。上药粉碎 ,分装于 4 个纱布袋中 ,沸水 冲泡或冷水煎煮后服用 ,1 袋/ 次 ,4 袋/ 日。服上药 1 疗程 , 患儿已能主动觅食 ,午餐可进食 2 两 ,大便变软、1 日 1 行 , 舌红减轻。再服 1 疗程 , (下转第 874 页) ·368· 　中 医 药 学 刊 　2003 年 6 月第 21 卷第 6 期 　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 黄正性肌力作用 ,此作用可能与抑制磷酸二酯酶活性 ,增加 细胞内 cAMP 的浓度有关。 参考文献 〔1〕中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗死溶栓疗法参考方案〔J〕. 中华心血管病杂志 ,1996 ,24 (5) :328 〔2〕陈立新 ,廖家桢 ,郭维琴 ,等. 黄芪对 AMI 患者心功能和氧自由基 的影响及黄芪强心机制探讨〔J〕. 中国中西医结合杂志 ,1995 ,15 (3) :141 〔3〕程桂荣 ,易胜中. 黄芪预处理大鼠心肌保护效应的实验研究〔J〕. 高血压杂志 ,2001 ,9 (4) :316 〔4〕王浴生 ,邓文龙 ,薛春生 ,主编. 中药药理与应用〔M〕. 第二版 ,北 京 :人民卫生出版社 ,1998 ,988 〔5〕任澎 ,程祖亨 ,马依彤 ,等. 黄芪注射液对充血性心力衰竭患者急 性血液动力学效应〔J〕. 中国中西医结合杂志 ,1998 ,18 (8) :82 〔6〕陈家畅 ,李树英 ,苗利军 ,等. 黄芪对体外培养心肌细胞缺血缺氧 缺糖性损伤保护作用的超微结构的研究〔J〕. 新中医 , 1990 ,22 (3) :52 Nuclide gating cardiac blood - pool imaging evaluating effect of Astragalus Injection on left ventricular function in the patients with acute myocardial infarction 〔Abstract〕Objective To observe effect of Astragalus Injection on left ventricular function in the patients with a2 cute myocardial infarction (AM I) . Methods One hundred and eight patients with AM I were randomly divided into Astragalus Injection treatment group and control group . At 4th week after the treatment ,the cardiac sys2 tolic and diastolic functions were assessed by nuclide gating cardiac blood - pool imaging in all patients. Results At 4th week ,as compared with control group ,the left ventricular ejection fraction (LV EF) ,the left ventricular peak ejecting rate (LVPER) and the left ventricular peak filling rate (LVPFR) were higher ,and the left ventricu2 lar time for peck filling rate (LV TPFR) was shorter in the treatment group . Conclusion Astragalus Injection is one of the effective drugs on improving left ventricular function in patients with AM I. 〔Key words〕Myocardium infarction ;Nuclide gating cardiac blood - pool imaging ;left ventricular function ;As2 t ragalus injection (上接第 863 页)纳食增加 ,食量几乎与同龄儿相等 ,面色亦 红润。3 月后随访 ,纳食复常 ,大便自调 ,体重增加已达 16 Kg ,病告痊愈。 5 　体 　会 厌食症是小儿时期极为常见的消化功能紊乱症 ,以长期 食欲不振、厌恶进食为临床特点 ,预后亦属良好。但厌食情 况长期得不到改善 ,则并发营养不良 ,而营养不良导致抵抗 力降低 ,又容易罹患他病。因此医生、家长都对本病的治疗 比较重视。 小儿厌食症 ,古代虽无论述 ,但医籍中提到的“厌食”“不 思饮食”“不嗜食”等都与本病颇相类似 ,应属中医“纳呆”、 “纳差”的范畴。 纳呆、纳差当属脾胃纳运功能失调 ,如《订补明医指掌》 就认为 :“脾不和 ,则食不化 ;胃不和 ,则不思食。”《幼科发挥》 更是明确指出 :“儿有少食而易饱者 ,此胃不受、脾之不能消 也。”所以喂养不当、饮食不节 ,或先天不足、多病久病导致脾 胃运化失健 ,即可引起小儿厌食症。胃为腑、属阳土 ,脾为 脏、属阴土 ,胃病易实易热 ,脾病易虚易寒。观之临床 ,小儿 厌食症常由胃热、胃失和降、脾失健运或脾虚、中气不足、脾 胃纳运失调引起。前者多由喂养不当、饮食失节所致 ,如家 长溺爱、片面强调给予高营养滋补食品 ,而肥甘厚腻之品有 缓滞的致病特性 ,易于发生脾胃之气升降阻逆、郁久化热的 病理改变 ;小儿平素贪吃零食尤其是辛辣煎炙食品 ,致使胃 腑热甚、耗伤津液而引起胃热郁结、腑失通降。后者常因病 后失养、元气大伤或先天不足、禀赋虚弱 ,导致中气不足、脾 胃纳运失调。 小儿厌食症证属纳呆、纳差 ,病因胃热、脾虚导致胃纳运 功能失调引起。因此于己百教授以清胃、健脾之法为原则拟 订的经验方于氏增食煮散 Ⅰ、Ⅱ号可谓方中病的 ,药中肯綮。 于氏增食煮散 Ⅰ号实为黄连解毒汤、小承气汤为主 ,加开胃 消食、行气导滞之品而成。黄连解毒汤 (去黄柏) 泻火解毒、 导热下行 ,小承气汤 (去大黄)清热泻下、消痞除满。砂仁、鸡 内金“醒脾 ,养胃 ,通滞气”(《本草纲目》) 、“宽中健脾 ,消食磨 胃”(《滇南本草》) ;焦山楂、炒麦芽与神曲合称焦三仙 ,消食 开胃 ,是治疗食积、食滞的必用之品 ;莱菔子既消食 ,又行气 , 主治消化不良、食积食滞 ,或伤食、脘腹胀满、嗳气吞酸等。 炙甘草健脾和中 ,调和诸药。全方合用 ,共奏清胃泻热、降气 导滞、消食开胃之功 ,所以“胃热型”小儿厌食症服之有良效。 于氏增食煮散 Ⅱ号为香砂六君子汤加消食开胃之品而成。 香砂六君子汤 (去半夏、木香) 出自《古今名医方论》,具益气 化痰、行气化滞之功 ,主治脾胃气虚、痰阻气滞所致呕吐痞 满、不思饮食、脘腹胀痛、倦怠乏力、形体消瘦等证。于教授 拟方之四君子益气健脾 ,以治病本 ,陈皮、砂仁行气导滞、开 胃醒脾 ,以治病标 ,更有鸡内金、焦三仙消食开胃 ,以散食邪 , 特别是白术与鸡内金组成的对药健脾益胃、促进纳运 ,是治 疗脾虚纳呆的最佳配伍 ,如《医学衷中参西录》曾谓 :“用鸡内 金为脏器疗法 ,若再与白术并用 ,为消化郁积之要药 ,更为健 补脾胃之妙品 ,脾胃健壮 ,益能运化药力以消积也。”所以全 方合用 ,即具健脾益胃、消食化滞、增强纳运的综合功效 ,因 此“脾虚型”小儿厌食症服之有效。 参考文献 〔1〕国家中医药管理局医政司. 中医内外妇儿科病证诊断疗效标准 (试行)〔M〕. 南京 :江苏科技出版社 ,1988 ,148 〔2〕张士卿 ,邓沂 ,于善哉 ,等. 中国百年百名中医临床家丛书·于己 百〔M〕. 北京 :中国中医药出版社 ,2000 ,133 ·478· 　核素心血池显像评价黄芪注射液对急性心肌梗死左心功能的影响 　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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