张士卿教授治疗小儿感染后久咳不愈的经验

·专家诊疗经验· 张士卿教授治疗小儿感染后久咳不愈的经验 吴丽萍 (甘肃中医学院附属医院 ,甘肃 　兰州 　730020) 收稿日期 :2004 - 07 - 15 ;修回日期 :2004 - 09 - 02 作者简介 :吴丽萍 (1962 - ) ,女 ,副主任医师 ,医学学士。主要从事中医儿科临床、教学、科研工作。 　　摘 　要 :小儿感染后久咳不愈为儿科临床常见病证 ,抗生素治疗往往无效。张士卿教授认为 ,该病 证属祖国医学“咳嗽”范畴 ,发病与小儿生理病理特点密切相关 ,中医辨证可分为脾虚痰阻 ,肺燥久咳和 肺脾气虚 3 个证型 ,分别予以健脾燥湿、养阴润肺、益气固表之治法 ,几付药之后每可获愈。说明利用中 医药治疗本病证取得了较好疗效。 关键词 :张士卿 ;久咳不愈 ;治疗经验 中图分类号 :R256111 　文献标识码 :A 　文章编号 :1003 - 8450 (2004) 04 - 0001 - 02 　　张士卿教授系全国名中医 ,现任甘肃中医学院 中医儿科学学科带头人、博士生导师 ,从医执教 30 余年 ,学验俱丰 ,造诣深厚。笔者跟从张士卿教授 临证 1 年来 ,多遇感染后久咳不愈小儿 ,老师应用 中医药治疗 ,几剂药之后 ,每获良效。现将学习体 会总结如下 : 小儿感染后久咳不愈是指小儿受各种病原体 如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致呼吸道感染后 持续咳嗽 ,原感染已得到有效控制 ,但咳嗽症状不 缓解 ,甚至加重。本病临床症状顽固 ,久咳不愈 ,目 前 ,发病有增高趋势。西医多以抗生素治疗或选用 β2 受体激动剂、H2 受体拮抗剂或祛痰、镇咳药 ,但 效果往往不理想。小儿感染后久咳不愈当属中医 学“咳嗽”范畴。为何感染后久咳不愈在小儿多见 , 当从小儿生理病理特点去认识。因小儿生理特点 有“脏腑娇嫩 ,形气未充”,且五脏之中“肺常不足”、 “脾常不足”、“肾常虚”、“肝常有余”、“心常有余”, 可见在“肺为娇脏”之基础上小儿之肺更加娇嫩。 因此 ,呼吸道感染即感受外邪后在小儿必致肺脏损 伤较成人为甚 ,肺之宣发肃降功能异常 ,气机不利 , 则见咳嗽不已。根据其伴随的不同临床表现 ,主要 可归纳为如下 3 个证型 : 1 　脾虚痰阻 患儿久咳不已 ,痰多色白 ,面色少华 ,食欲不 振 ,舌质淡白 ,苔多白腻 ,脉滑。这一证型的出现是 由于久咳不止 ,肺气必虚 ,肺气不足则子盗母气 ,致 使脾气虚弱 ,运化失健 ,痰湿随之而生 ,痰湿阻肺 , 肺失宣降则咳嗽、咯痰进一步加重 ,形成所谓“脾为 生痰之源 ,肺为贮痰之器”之局势。由此可见 ,久咳 的患儿 ,肺脾之间的相互影响是非常密切的 ,此时 仅宣肺止咳难以奏效 ,所以健脾燥湿当是治疗的关 键。一则 ,若脾气得健 ,运化如常 ,则切断了痰湿生 成之来源 ;二则 ,培土可生金 ,使肺之宣发肃降功能 得以恢复。故方选二陈汤合四君子汤加减治疗。 例 1 　王某 ,女 ,215 岁 ,2003 年 3 月 24 日来 诊。患儿咳嗽 1 月余 ,初起时伴见发热、流涕 ,经在 外院静点抗生素后热已退 ,但咳嗽逐渐加重 ,家长 改用口服抗感染及祛痰止咳药终未缓解。现患儿 咳嗽以晨起为甚 ,伴喉间痰鸣 ,精神欠佳 ,食欲不 振 ,舌质淡 ,苔白腻。此为咳嗽之脾虚痰阻证 ,故治 当健脾燥湿 ,宣肺化痰。投方 :陈皮 6 g、半夏 6 g、 太子参 10 g、云茯苓 10 g、白术 10 g、桑白皮 10 g、瓜 蒌仁 10 g、桔梗 10 g、连翘 10 g、杏仁 10 g、炒三仙各 10 g、炙甘草 3 g。上药服 3 剂 ,症状减轻 ,又 3 剂诸 证悉除。 2 　肺燥久咳 患儿表现久咳不已 ,以夜间为甚 ,干咳无痰或 痰少而粘 ,咽干喉痒 ,大便干结 ,舌红少苔 ,脉细弱。 这一证型的形成 ,有几方面因素。其一 ,咳嗽日久 , 不但耗伤肺气 ,也可损及肺阴 ,因为阴阳既相互依 存又相互影响。其二 ,小儿体质为“阳常有余而阴 常不足”,患病之后又易化热化火 ,热盛则耗伤肺 阴。其三 ,西北地区干旱少雨 ,空气干燥 ,而肺为娇 脏 ,“喜润而恶燥”,燥易伤阴。所以这一证型在临 床多见 ,不仅与小儿病理生理特点密切相关 ,而且 与西北地区的地理环境也是密不可分的。因此治 —1— 第 21 卷 第 4 期 2004 年 12 月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLLEGE OF TCM 　　　　　　　Vol121 　No14Dec12004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 疗当养阴润肺为主 ,佐以益气敛肺 ,方以沙参麦冬 汤加减治之。 例 2 　李某 ,男 ,3 岁 ,2003 年 4 月 27 日来诊。 患儿咳嗽 20 余天 ,现咳嗽以夜间为甚 ,干咳少痰 , 平素大便干燥。查体 :咽充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,舌 质红少津 ,苔薄黄。X 线检查示 :双肺未见异常。 患儿病属咳嗽之肺虚久咳证 ,治当养阴润燥 ,益气 敛肺。投方 :南沙参 10 g、麦冬 10 g、桑白皮10 g、杏 仁 10 g、桔梗 10 g、炙百部 10 g、怀山药 10 g、云茯苓 10 g、地骨皮 10 g、浙贝母 6 g、知母 10 g、乌梅 10 g、 甘草 3 g。连服 4 剂诸症悉除。 3 　肺脾气虚 患儿久咳不已 ,动则汗出 ,易患感冒 ,食欲不 振 ,舌质淡 ,苔白腻 ,脉沉缓。这一证型的出现多缘 于患儿素体脾胃虚弱 ,复感外邪 ,致肺失宣肃 ,肺气 上逆而作咳。由于患儿素体脾胃虚弱 ,正气不足 , 驱邪无力 ,更致咳嗽缠绵不愈 ,而咳嗽日久又进一 步损伤肺气 ,如此循环往复 ,致咳嗽难愈。因此治 疗当以益气固表为主 ,宣肺降气为辅 ,方选玉屏风 散合四君子汤加减治之。 例 3 　石某 ,男 ,215 岁 ,2003 年 3 月 27 日来 诊。患儿 1 个月前因患“肺炎”,曾住外院治疗 ,经 静点抗感染药物治疗 12 天 ,诸症缓解 ,但咳嗽不 愈 ,多方治疗无效。现患儿咳嗽 ,时轻时重 ,精神欠 佳 ,动辄汗出 ,食欲减退 ,舌质淡 ,苔白腻。患儿病 属咳嗽之肺脾气虚证 ,故治以益气固表 ,宣肺降气。 投方 :生黄芪 10 g、太子参 10 g、焦三仙各 10 g、防风 6 g、茯苓 10 g、桑白皮 10 g、杏仁 10 g、乌梅 10 g、浙 贝母 10 g、知母 10 g、桔梗 6 g、煅龙牡各 15 g、浮小 麦 30 g、甘草 3 g。连服 3 剂诸症缓解 ,再进 3 剂病 愈。 此外 ,不论哪一类型的久咳 ,治疗中均需注意 收敛肺气 ,因久咳必耗散肺气 ,所以遣方中可适当 加入五味子、乌梅以收敛肺气。对于久咳的患儿治 疗中还可适当佐以活血化瘀之品 ,如桃仁、丹参之 品。因咳嗽病机在于肺失宣肃 ,肺气上逆 ,若久咳 不止 ,必因气机不利而影响血液循行不畅 ,所谓“气 行则血行 ,气滞则血滞”,所以遣方时佐以活血化瘀 之品 ,可达事半而功倍之效。 贾斌教授治疗疑难病证举隅 杨 　莉 (兰州大学校医院 ,甘肃 　兰州 　730000) 指 　导 　贾 　斌 收稿日期 :2004 - 08 - 24 ;修回日期 :2004 - 09 - 06 作者简介 :杨莉 , (1963 - ) ,女 ,主治医师 ,主要从事中医内科临床工作。 　　摘 　要 :从辨证要点、用药特色等方面介绍贾斌教授治疗结肠炎、口腔溃疡、咽炎的临床经验 ,给同 道治疗上述病症以借鉴。 关键词 :贾斌 ;疑难病 ;中医药疗法 ;结肠炎 ;口腔溃疡 ;咽炎 中图分类号 :R256134 　文献标识码 :A 　文章编号 :1003 - 8450 (2004) 04 - 0002 - 02 　　贾斌教授长期从事中医的医、教、研工作 ,在长 达 40 余年的临床实践中 ,善于融汇古今 ,博采众 方 ,对中医内科疑难疾病的诊治有精深的体会 ,并 有其独特的风格 ,现将其临床经验介绍如下。 1 　慢性溃疡性结肠炎 病案 1 :张某 ,女 ,24 岁 ,2003 年 12 月初诊。反 复腹泻 3 年余 ,每日大便少则 2～3 次 ,多则 7～8 次。半月前因饮食不慎而出现严重腹泻 ,每日排便 10 次以上 ,便质黏滞 ,带有脓血 ,伴里急后重 ,左下 腹隐痛 ,腹胀肠鸣 ,低热口渴 ,嗳气纳呆 ,郁闷不舒 , 体倦乏力 ,舌暗红 ,苔黄腻 ,脉弦滑数。实验室检 查 :大便常规 :脓血便 ,红细胞 ( + + ) ,白细胞 ( + + + + ) ,大便培养无病原菌生长。结肠镜检查 ,发现 结肠黏膜表面散在多个深浅不等的溃疡 ,确诊为慢 性溃疡性结肠炎 (急性发作) ,经西药抗炎及激素治 —2— 第 21 卷 第 4 期 2004 年 12 月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLLEGE OF TCM 　　　　　　　Vol121 　No14Dec12004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.