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重型肝炎的分型和诊断标准

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重型肝炎的分型和诊断标准重型肝炎的分型和诊断标准 重型肝炎的分型和诊断标准 http://www.healthoo.com  2004年5月8日 11:45 [关键词] 重型肝炎 肝炎 健康网讯: 北京佑安医院人工肝治疗培训中心 段钟平 目前,国内将重型肝炎分为三型,即:急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性 重型肝炎 。急性重型肝炎是指自出现黄疸到肝性脑病的发生病程少于2周;亚急性 重型肝炎指发病2周以上24周以内发生肝衰竭症状,有脑病者称脑病型,有腹水而 无脑病者称为腹水型;慢性重型肝炎临床表现与亚急性重型肝炎相似,但有慢性肝 炎或肝炎肝硬化的证据。...
重型肝炎的分型和诊断标准
重型肝炎的分型和诊断 重型肝炎的分型和诊断标准 http://www.healthoo.com  2004年5月8日 11:45 [关键词] 重型肝炎 肝炎 健康网讯: 北京佑安医院人工肝治疗培训中心 段钟平 目前,国内将重型肝炎分为三型,即:急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性 重型肝炎 。急性重型肝炎是指自出现黄疸到肝性脑病的发生病程少于2周;亚急性 重型肝炎指发病2周以上24周以内发生肝衰竭症状,有脑病者称脑病型,有腹水而 无脑病者称为腹水型;慢性重型肝炎临床现与亚急性重型肝炎相似,但有慢性肝 炎或肝炎肝硬化的证据。现将2000年9月全国病毒性肝炎防治有关重型肝炎的 诊断依据介绍如下。 一、重型肝炎的临床分型与诊断标准 1 急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病,2周内出现极度乏力,消化道症状明 显,迅速出现Ⅱ度以上(按Ⅳ度划分)肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%并排除 其他原因者,肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深;或黄疸很浅,甚至尚未出现黄 疸,但有上述表现者均应考虑本病。 2 亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周内出现极度乏力,消 化道症状明显,肝性脑病,同时凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度低于40% 并排除其他原因者,黄疸迅速加深,每天上升>17.1μmmol/L或血清胆红素大于正 常值10倍。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者,称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首 先出现腹水及其相关症状(包括胸水等)者,称为腹水型。 3 慢性重型肝炎 其发病基础有:①慢性肝炎或肝硬化病史;②慢性乙型肝炎病 毒携带史;③无肝病史及HBsAg携带史,但有慢 性肝炎体征(如肝掌、蜘蛛痣等) 、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白升高,白/球比 例下降或倒置);④肝穿刺检查支持慢性肝炎;⑤慢性乙型或慢性HBsAg携带者重 叠甲型、戊型或其他型肝炎病毒感染时要具体分析,应除外由甲型、戊型或其他型 肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。 慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达 到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%,血清胆红素大于正常值10倍)。 为便于判定疗效及估计预后,亚急性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、 晚三期: 1 早期 符合重型肝炎的疾病条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血 清胆红素大于正常值10倍,30%<凝血酶原活动度≤40%,或经病理学证实。但未发 生明显的脑病,亦未出现腹水。 2 中期 有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑),<20%凝血酶 原活动度≤30%。 3 晚期 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位 瘀斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿,凝血 酶原活动度≤20%。 二、重型肝炎的病理改变 1 急性重型肝炎 肝细胞呈一次性坏死,坏死面积≥肝实质的2/3,或亚大块笥 坏死,或桥接坏死,伴存活肝细胞的重度变性;坏死>2/3者,多不能存活;反之 ,肝细胞保留50%以上,肝细胞虽有变性及功能障碍,渡过急性期,肝细胞再生迅 速,可望恢复。如发生弥漫性小泡性脂肪变性,预后往往较差。 2 亚急性重型肝炎 肝组织新旧不一的亚大块坏死(广泛的3区坏死);较陈旧 的坏死区网状纤维塌陷,并可有胶原纤维沉积;残留肝细胞增生成团;可见大理胆 小管增生和淤胆。 3 慢性重型肝炎 病变特点表现为在慢性肝病(慢性肝炎或肝硬化)的病变背 景上,出现大块性(全小叶性)或严大块性新鲜的肝实质坏死。
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