阿尔茨海默病和血管性痴呆患者心理及行为症状比较观察

护理学杂志2005年8月第20卷第15期(综合版) 的病情严重程度和预后能进行准确评价，还能够预 测外伤患者的远期生活质量[8]，因此，它不但可以指 导护士在患者住院期间与疾病康复相关的纯医疗护 理，还可以指导护士对患者进行心理护理和疏导。 针对不同患者近期、远期的病情或生活质量的不同， 护士提前与患者进行心理沟通，让患者对自己的疾 病近、远期的预后和发展状况有一定的了解，排除患 者的恐惧心理，增强其战胜疾病的决心和信心。同 时对一些可能致残、远期生活质量较差的患者，进行 及时的心理疏导，并尽早采取相应的康复措施，增强 功能锻炼，最大限度地提高患者的远期生活质量，提 早做好应对各种困难的心理准备。 通过研究，笔者认为APACHEⅡ评分在制定 ICU患者护理措施中的应用，可以更好地指导护理 资源的配置，合理制定相应的护理措施，从而提高医 疗、护理质效，提高患者对护理工作的满意度。 参考文献： [1]KnauswA，DragerEA，wagerDP，eta1． A一 [2] PACHEⅡ：aseve“tyofdiseaseclassification[J]． C“tCareMed，1985，13(10)：818． 周素鲜，马继红，陈欣怡，等．护理干预内容列入重症 · 5 · 患者评估积分的研究探讨[J]．中华护理杂志，2001， 36(7)：485． [3]PyykkoAK，Al廿KokkoTI，I。aurilaJJ，eta1．Nur_ singstaffresourcesindirectpatientcare：comparison ofT1sSandICNSs[J]．ActaAnaesthesiolscand， 2004，48(8)：l003． [4]GomezFerrero()，MateoMarinE，MarinVioG，et a1． Carelevelsinanintensivecareunit．Analysisof therapeuticrequirementsandseverityscales[J]．En— fermIntensive，1999，10(1)：13． [5]金晓国。吴伟玲，李春莲，等．APACHEⅡ对老年胸科 危重病人预后评估的护理学意义[J]。护理学杂志， 2004，19(22)：23． [6]江学成．危重疾病严重程度评分的意义[j]．临床麻醉 学杂志，2000，16(11)：579． [7]孟新科，邓跃林．APACHEⅡ与SAPsⅡ评分系统对 急诊内科危重患者病情评估价值的比较[J]．中国危 重病急救医学，2001，13(12)：751． [8]孟新科，彭雅君，申群喜．四种危重病评分与脑外伤患 者住院时间、医疗费用、远期生活质量的相关分析[J]． 中国急救医学，2004，24(增刊)：26． 作者简介：简洁(1963一)，女，本科在读，主管护师，副科长。 收稿日期：2005一05一08；修回日期：2005一06一01 (本文编辑钱嫒) 阿尔茨海默病和血管性痴呆患者心理及行为症状比较观察 周江红，沈伟，李海林，朱园 (南京医科大学附属南京脑科医院老年科，江苏南京2l0029) 摘要：目的探讨阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)患者心理及行为症状(BPSD)的特征。对30例AD及 30例VD患者，采用Alzheimer病行为症状评定量(BEHAVE_AD)、Cohen-Mansfield激惹性问卷(CMAI)评定患 者BPSD。结果AD患者偏执与妄想、焦虑与恐惧、激惹、试图出走和乱走、无目的游荡的发生率较高，行为紊乱和 乱走、无目的游荡严重程度较高。VD患者偏执与妄想严重程度较高。结论AD、VD患者BPSD症状有特异性，需 针对其特异性采取针对性的护理干预。 关键词：阿尔茨海默病； 血管性痴呆；痴呆心理与行为症状；数据收集 中图分类号：R473．74；R749．1+6文献标识码：A 文章编号：1001—4152(2005)15一O005一03 observationofBehavioraIandPsychOIogicaISymptomsOfDementiaBetw∞nAlzheimerDisea靶andV躯cuIarDe咖ntia Patients∥zHoUJ谊”g^o行g，sHENwei，L工HniLi”，“口￡∥(GPr如fr站DP户口rf埘已竹≠o厂N口”Ji玎gBmi”Hos户i￡口z 以厂厂“iⅡ￡Pd￡oNn打Ji”gMPdifⅡZL7nitJPrs缸y，Nn竹Ji"g2】D029，C^i”口) Abstract：objectiveTocomparethefeaturesofbehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia(BPSD)between Alzheimerdisease(AD)andvasculardementia(VD)．MethodsIn30patientswithADand30patientswithVD， BPSDwereassessedbythebeha、，ioralpathologyinA1zheimer’sdiseaseratjngscale(BEHAVE—AD)andtheCohen— MansfieldAgitationInventory(CMAI)．R鹳ultsTheincidencesofdelusion，anX．etyandfear，agitation，attemptto leaveandwanderinginADpatientswerecomparativelyhigh．Theseriouslevelofbehaviordisturbance，wandering inADpatientswerecomparativelysevere．TheseriousleveIofdelusioninVDpatientswascomparatiVelyseVere． 科研项目：2000年江苏省社会发展科技计划项目 (BS2000027) 万方数据 · 6 · 卫，!竺!!!堕型!!!!!!墨璺!!!!垒!!：!!!!Y!!：!!盟!：!!!鱼!!!!!!兰!!!!!!! ConclusionThefeaturesofBPSDinADandVDpatientswerespecific． Keywords：Alzheimerdisease；vasculardementia；behavioralandpsychoIogicalsymptomsofdementia；data colIection 随着人口老龄化，痴呆逐渐成为危害老年人 生活质量的重要因素。60岁以上老年人痴呆的 发病率为4．8％，并随着年龄的增长发病率急剧 升高[1]。以往，研究人员多将工作重点投向痴呆 的认知功能方面，但实际上正是痴呆行为方面的 表现决定着患者及其家庭成员的生活质量。 1996年，国际老年精神科学会(InternationalPsy— chogeriatricAssociation，IPA)制定了痴呆患者行 为症状的操作性定义，即痴呆患者的心理和行为 症状(BPSD)，而痴呆各亚型BPsD是否有差别尚 无定论。本研究旨在探讨阿尔茨海默病和血管 性痴呆患者BPSD的异同点，为其护理干预提供 理论依据。 l对象与方法 1．1 对象 1999年2月至2001年12月在我院老年科住 院的痴呆患者60例，其中阿尔茨海默病(AD)和血 管性疾呆(VD)各30例。全部病例简易精神状态检 查量表(MMSE)评分<24分。AD患者Hachiski 缺血指数<4分，均根据ADRDA—NINCDS诊断标 准，符合“可能性AD”诊断口3；VD患者Hachiski缺 血指数>7分，根据NlNDs_AIREN诊断，符 合“可能性VD”诊断[3]。两组患者性别、年龄、 MMSE评分比较，差异无显著性意义(均P> o．05)，有可比性(见表1)。 表l AD、VD患者基本情况比较 1．2方法 1．2．1调查方法：①自编问卷，内容包括一般资料， 即患者姓名、年龄、病情、影像学检查结果和临床诊 断等，由受检者一级亲属提供。②采用Alzheimer 病行为症状评定量表(BEHAVE—AD)、Cohen— Mansfield激惹性问卷(CMAI)[4]，由l临床专业医师 检查评定患者BPSD。BEHAVE—AD量表从7个方 面评价痴呆患者BPSD，包括偏执与妄想观念、幻 觉、行为紊乱、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍和 焦虑与恐惧，每项按严重程度分为l～7分，分数越 高程度越重；CMAI量表主要评价痴呆患者的行为 障碍，分为29项，每项按严重程度分为1～7分，分 数越高程度越重。 1．2．2统计学方法：采用SPSS12．o统计软件进行 统计，组间比较根据资料性质采用Y2或￡检验，以 P o．05)，但严重程度明显高于VD患者(f=3．34， P0．05)。AD和VD 患者的攻击行为、语言性攻击的发生率、严重程度比 较，差异无显著性意义(均P>o．05)。 3讨论 痴呆患者的BPSD给社会、家庭造成了严重的心 理和经济负担。Black等[53报道，多达70％～90％的 痴呆患者在其疾病病程中的一定时间会出现BPSD。 部分学者研究结果认为，AD与VD两者之间BPSD 的程度与类型相似，由于两方面的原因对脑的混合性 损伤，混合性痴呆患者的BPSD症状相对较严重。但 不同的痴呆类型是否造成了BPSD的差别尚无定论。 本研究中我们应用BEHAⅥ!一AD量表、CMAI量表 观察AD和VD患者各30例，发现AD患者偏执与妄 想、激惹、试图出走和乱走、无目的游荡的发生率较 高，行为紊乱和乱走、无目的游荡严重程度较重；VD 患者偏执与妄想严重程度较重。本研究结果提示， AD、VD患者BPSD症状有一定的特异性。有文献报 道，徘徊行为与额～枕叶萎缩及第三脑室扩大之间存 在相关关系∞]，可以部分解释VD患者乱走、无目的 游荡发生率低的原因。有作者提出，由于继发于胆碱 · 7 · 能系统的损害，单胺类递质相对升高，造成患者出现 躁狂或类躁狂症状为BPSD表现口]，可能可以解释 AD激惹出现多且严重的原因。 痴呆患者的BPSD是护理者最常见也是最难以 应付的问题，通过本研究我们初步探讨了AD和 VD患者的BPSD的异同点。根据以上的研究结 果，我们认为AD患者的BPSD较VD患者更为严 重，可能给护理者造成更大的心理、体力的压力，同 时有可能危害患者本身的安全，这可能与VD患者 较AD患者运动功能受损较轻有关。我们在研究中 发现，AD患者激惹、试图出走和乱走、无目的游荡 的发生率较高，行为紊乱和乱走、无目的游荡严重程 度较重。肖顺贞等嘲的研究表明，痴呆患者的徘徊 行为发生率较高且难以应付，不恰当的处理方法往 往会加重患者的不安，导致更多的激越行为。因此 我们认为，AD患者的护理者较VD患者的护理者 更需要有针对性的培训，改善护理方式，提高对激越 行为的应对技巧。 参考文献： [1]HaanMN，MungasDM，GonzalezHM，eta1．Pre- valenceofdementiainolderlations：theinfluenceof type2 diabetesmel“tus。strokeandgeneticfactors [J]．JAmGeriatrsoc，2003，51(2)：169． [2]许贤豪．老年期痴呆的诊断[J]．中华神经科杂志。 2003，36(1)：70． [3]GoldG，Bourasc，canutoA，eta1．clinicopathologi— caIvaiidationstudyoffoursetsofclinicalc“ticalfor vasculardementia[J]．AmJ Psychiatry，2002，159 (1)：82． [4]FujikawaT，TakahashiT，KinoshitaA，eta1．Quetia— pinetreatmentforbehavioralandpsychologicalsymp— tomsinpatientswithseniledementiaofAlzheimertype [J]．Neuropsychobiqlogy，2004，49(4)：201． [5]BlackW，Almeida()P．Asystematicreviewoftheas— sociationbetweenthebehavioralandp8ychological symptomsofdementiaandburdenofcare[J]．Int Psychogeriatr，2004，16(3)：295． [6]I。uR，ZhangI。，wuRZ． Characteristiccomparisonof cognitive，behavioralandpsychologicalsymptomsbe— tweenthepatientswithAlzheimer’sdiseaseandvascu一 1ardementia[J]．ChinJ Rehabi“tation，2004，8(1)： 190． [7]沈伟，李海林，叶勤，等．阿尔茨海默病、阿尔茨海默 病混合型及血管性痴呆患者心理及行为症状的比较 [J]．健康心理学杂志，2003，11(6)：410． [8]肖顺贞，DonnaI。A，王志稳，等．老人院痴呆患者激 越行为的观察和描述性研究．中华护理杂志，2004，39 (1)：6． 作者简介：周江红(1977一)，女，本科在读，护师。 收稿日期：2005一03一01；修回日期：2005一05—26 (本文编辑李春华) 万方数据