从虚实两端论治原发性低颅压综合征

医案医话 从虚实两端论治原发性低颅压综合征 陈四清整理 (江苏省中医院，江苏南京210029) 关键词 原发性低颅压综合征病案 名医经验 中图分类号 R741．()41文献标识码 A 文章编号 1672—397xf200711()一0()52一02 1病历摘要 患者王某．女，30岁．2002年2月11日初诊。 患者5个月前无明显诱因突发头痛之症．痛势 较剧，痛时烦躁欲呕，伴有头昏．后经南京脑科医院 确诊为“原发性低颅压综合征”。当时脑脊液压力 20mmH々o，予补液治疗虽暂可缓解．但不久再发．发 时痛势如故．影响日常生活和工作。慕名周老擅治疑 难杂症，遂前来求诊。头痛较剧，睡后缓解，立起加 剧．后脑明显．头部有重压感，头昏，耳鸣。畏寒怕冷． 时出冷汗，颈僵，纳差，大便偏烂．口干苦黏。舌质红、 苔黄腻，脉细滑。证属气虚清阳不升，内风挟痰上扰。 治拟益气升阳．熄风化痰。方取东垣补中益气汤化 裁，处方： 潞党参129，生黄芪159，炒苍术109，炒白术 109，炙甘草39，石菖蒲109，法半夏109，葛根159，陈 皮109，当归109，炒淮山药109，制黄精109，苦丁茶 109，砂仁39(后下)，炮姜39。7剂，常法煎服。 二诊：2002年2月13日。服上方1剂后．自觉后 背有火辣感，烦躁、恶心加重．时欲呕吐．头胀不痛． 有紧张感，手足出汗。痰郁化火，胃热上冲。原方加黄 连39，人前剂中继服。 三诊：2002年2月19日。药后头痛明显缓解．烦 躁减轻，恶心呕吐消失，食纳改善．晨起头昏不清、目 花，左耳听力欠清，耳中有搏动感．寐差。舌质红、苔 薄黄腻，脉细滑。仍当益气升清，原方加黄连39、白蒺 藜109、夜交藤159，14剂。 四诊：2002年3月5日。近半月来头痛发作次数 明显减少，但前日起床时从颈部至腰脊火辣不适．头 昏头晕，易汗，稍觉烦躁，口干口苦。舌质红、苔黄薄 腻，脉细。当加强熄风化痰泄浊之力，以清实邪．合半 夏白术天麻汤方义化裁。处方： 天麻109，焦白术159，法半夏109，茯苓109，陈 目雷竺坚!璺竺塑堂竺!!塑；．‘荔中医茄 皮69，黄连49，葛根159，苦丁茶109，当归109，制黄 精129，石菖蒲109，夜交藤209，白蒺藜129：14 剂。 五诊：2002年3月19日。头昏基本缓解．巅顶 有重胀感，自觉背后火辣不舒，口苦减轻，心慌不显． 舌质暗红、苔淡黄腻，脉细滑。于上方中加炒淮药 159、片姜黄109、枸杞子109，14剂。 患者服完上药后，头昏头痛诸症消失．精神、食 纳较好． 2讨论 低颅压综合征是指侧卧位时脑脊液压力低于 60mmH：0的一组临床综合征，主要现为起立时剧 烈头痛、呕吐．平卧位时症状很快缓解。原发性低颅 压综合征以青壮年发病率为高．女性较男性多见．突 然或逐渐起病。本病的发病机制目前尚未明确．西医 以止痛、补液等对症治疗为主，容易反复发作。 原发性低颅压综合征属中医之“头痛”、“眩晕” 范畴。一般认为，由于低颅压综合征存在直立加重、 平卧减轻的特点，故多从清阳不升之虚证立论．效 东垣补中益气汤或益气聪明汤加 减治疗，正如《素问．玉机真藏 论》中所言：“脾为孤脏⋯⋯其 不及则九窍不通。”《医贯》卷五 中所说：“今人饮食劳倦脾胃 之气一虚．不能上升而下流肾 肝，故阳气者闭塞．地气者冒 明，邪害空窍．令人耳目不明． 此阳虚耳聋，须用。”周仲瑛教 授进一步指出．脾气不健．湿 困中焦，清阳之气不能上达脑 窍固然是低颅压综合征的主要 发病机制．但患者头痛呈发作 万方数据 性，头部有重压感，则用虚证是难以诠释的。究其病 机仍存在痰浊上蒙清窍或风阳夹痰上扰的因素．因 此本案除以党参、生黄苠、白术、苍术、山药健脾益 气，燥湿化痰，葛根、石菖蒲升提清阳之气．以达清 窍之外，又先后伍人了半夏、陈皮、苦丁茶、白蒺藜、 夜交藤、天麻等熄风化痰、泄浊平肝之品．以祛风痰 实邪。 患者原本畏寒怕冷，服药1剂后即觉“头痛缓 解”、“后背有火辣感”，同时又增“烦躁、恶心加重． 时欲呕吐，头胀”等症．前者为下陷阳气上达之效 ．医案医话 应，后者则为阳气升提．助痰郁化热之征。虽原方 中早已预先使用了一味防止阳气升发太过的苦丁 茶．奈何药力过轻而未能达到理想效果．故周老于 二诊时明察秋毫．再佐人一味苦寒之黄连．不但能 上清痰火．而且黄连与炮姜合用．寓苦辛通降之 义，故恶心呕吐得药即解．诚为匠心独运之笔．令 人叹服。 收稿日期：2007—08—28 编辑．王沁凯 某 无 市 莱 城 1)‘ —仃 吐 局 山 蓄蓁 N 、J 天一 莉 ； 黄 庆 田 N 关键词 通阳宣痹汤 艾灸 冠心病心绞痛 中图分类号 R541．405文献标识码 A 文章编号 1672—397x(20()7)10—0053～01 2002年至2005年我院应用 白拟通阳宣痹汤配合艾灸膻中穴 治疗冠心病心绞痛84例．疗效满 意．现如下。 1 一般资料 84例患者均有心绞痛反复发 作史和心电图缺血性ST—T改变． 依据1979年全国中西医结合治疗 冠心病心绞痛及心律失常座谈会 修订的诊断标准【1]．被确诊为冠心 病心绞痛。其中男46例．女38例： 年龄40～75岁．平均年龄(49．24± 8．93)岁：病程2～28a：属稳定型心 绞痛者34例．不稳定型心绞痛者 50例。 2治疗 2．1 中药汤剂 服用自拟通阳宣 痹汤，基本方：制附子3～309。桂枝 109，全瓜蒌109，薤白109，枳实 109，厚朴109，当归109，川芎109， 地龙69。阳虚之象不明显者，制附 子用39；畏寒怕冷者，制附子用 109左右；阳虚寒盛，脉迟肢冷者， 制附子用15～309。制附子剂量要 从小量逐渐增加．剂量超过109时 要先煎45min。每日1剂．水煎2 次，分3次口服，2周为1个疗程。 2．2 艾灸膻中穴 患者取平卧 位，充分暴露膻中穴部位．用清艾条作灸材．点燃艾 条一端后，施灸膻中穴，灸火约离皮肤5～10cm。采用 温和悬灸法．使患者局部有温热感而无灼痛为宜．每 次施灸10min，以局部皮肤呈红晕为度．1次／d．灸治 2周为1个疗程。 3疗效观察 3．1 观察项目及指标观察患者治疗前后临床症状 及心电图变化．疗效评定标准参照1979年全国中西 医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会修订的 《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准：》f1]评定。 3．2 治疗结果 治疗后患者心绞痛症状改善显效 34例，有效45例，无效5例，总有效率94．05％：心电 图改善显效30例，有效43例，无效ll例．总有效率 86．90％。 4讨论 冠心病心绞痛属中医学“厥心痛”范畴．其发生 机理为心阳不振。浊阴凝聚于胸，以致血行不畅。心 血痹阻，不通则痛。治宜温通心阳、宣痹通络。现代药 理研究证实．附子有增加冠状动脉血流量的作用．而 当归等活血化瘀药物能增强心肌细胞代谢．扩张血 管，改善微循环，增加冠脉血流量．增强血液纤维蛋 白溶解系统的活性．抑制血小板聚集．降低血液黏 度。同时，艾灸膻中穴有温通心阳、化瘀通络之功。灸 药并用，相得益彰，与口服鲁南欣康的对照组比较． 疗效显著(P<0．05)。 5参考文献 [1] 陈国伟．现代心脏病学．长沙：湖南科学技术出版社，1996： 787 作者简介：张继明(1971一)，男，主治医师，内科 专业。 收稿日期：2007—03—15 编辑：吴 宁 ≯鬈中医茄兰竺!塑塑兰墨!竭 N．莱芜市中医医院，山东莱芜N_一一oo√ 一通阳宣痹汤峙配合艾灸治疗冠心病心绞痛斟例 万方数据