针刺治疗中风失语症的文献综述

International Chinese Clinical Medical Journal, 2009, Vol. 10, No. 2, Serial No.38 《国际中华临床医学杂志》2009年第 10卷第 2期总第 38期 ISSN 1528-3003 11 针刺治疗中风失语症的文献综述 陈 黎 国际华人医学家心理学家联合会，美国纽约 Literatures review of Acupuncture Treatment for Stroke Aphasia Dr. Li Chen International Association of Chinese Medical Specialists & Psychologists, New York, USA 【摘要】本文对近年来有关针刺治疗中风失语症的临床研究文献进行了复习，从临床选穴治疗研 究方面进行综述。诸文献研究表明，针刺治疗中风失语症疗效确切。但后发现，目前许多文献对 于中风后急性、亚急性、慢性期各阶段的病理机制、中医证候类型分布情况以及药物与针灸的作用机 制缺乏深入探索。并且目前研究多集中于临床治疗方面，实验研究极其缺乏，专业设计不严，忽视诸 影响因素与针刺疗效关系的研究及其交互作用的研究分析等问。 【关键词】 中风 失语症 针刺治疗 失语症是由特定脑损伤（通常是大脑皮质区域损伤，如血管破坏、创伤或肿瘤）所致的语言 障碍。常见原因为脑猝中和脑外伤。大约 1／3 以上的中风患者发生不同程度的各种语言障碍。事 实证明，依靠药物治疗对中风后遗症期的失语症并不能取得满意疗效。中国传统医学对中风后失 语症早有深入研究［1］。古代文献记载的失语名称繁多，病机的叙述多样，唐宋以前医家多以感受 外风立论，强调外风人中引致失语，如《中藏经》有云“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃 挟咽，连舌本，散舌下，二脏受风，则舌本强硬而不语也”；《外台秘要》云“肝风其口不能言， 脾风其声不出”；随着临床实践经验的丰富和人们对于中风研究认识的深入，刘完素倡“心火暴甚” 学说于先，朱丹溪、李东垣继阐述于后，至明清之际已着重强调内伤脏腑为本病发病关键，其病 机大体可归纳为风、火、瘀、痰四邪伤及心、肝、脾、肾四脏。心主神明，心气通于舌。心神失 养，故出现舌强、言语蹇涩不利，脑为元神之府，风中脑络，致使脑脉淤阻，气血不通，或肾虚 精亏，髓海空虚，风、火、瘀、痰和之，流窜经络，上阻清窍，以致神昏失语。然诸家认识仍有 所侧重，如明朝王肯堂认为失语症以肾中阴阳亏虚所致为多，《证治准绳》曰：“《素问》云太阴 所谓酥朽痴撸针灸疗法依据自己的理论在失语症的康复治疗中显示出独特的优势，取得令人满意 的疗效。今将近几年关于针灸治疗中风后失语症的临床研究进展综述如下。 1 单纯针刺 广州中医药大学江钢辉医师［3］采用 CT 定位围针法治疗中风失 语症：以 CT 所示病灶在同侧 头皮的垂直投射区（最近距离在投射区)的周边为针刺部位，以 30号 1.5寸不锈钢毫针 4～8针(针 International Chinese Clinical Medical Journal, 2009, Vol. 10, No. 2, Serial No.38 《国际中华临床医学杂志》2009年第 10卷第 2期总第 38期 ISSN 1528-3003 12 数视病灶大小而定)围刺方向皆刺向投射区的中心，进针同常规头皮针，得气后以 180～200 次／分)的频率捻转 2 分钟，留针 30 分钟，中间行针 1 次。配穴取哑门、廉泉、通里穴。治疗结 果：显效 7例，有效 19例，无效 4例，总有效率 86.67％。 山东省乳山县中医院潭少牧医师［4］采用苍龟探穴法针刺廉泉穴治疗中风失语：取穴：主穴， 廉泉；配穴，增音。方法：令患者仰卧敞开衣领，颈下放一矮枕头，使头略向后仰，将颈前部分 暴露，找准廉泉穴进针。进针一寸，再退至皮下，依次斜向上下左右。分别按三进一退进行钻 剔，最后留针呈直刺状态，再针剌增音穴（廉泉穴旁开 0.5 寸）留针 20 分钟，间歌行针。每日一 次，出针后鼓励病人大声说话。治疗结果：治愈 38例，显效 46例，有效 7例，无效 5例，总有 效率 96.8％。 山东省招远市张星中心卫生院曹连芬医师［5］采用语言疏导与针刺治疗中风失语：针刺治疗 哑 门、廉泉为主穴，风府、太冲、三阴交为配穴。具体操作：患者正坐位，哑门穴向下颌方向缓慢 刺入 0.5-1 寸，轻微捻转，施以平补平泻手法，当针感入脑达巅，患者产生“欲张口”时即出针，然 后患者取仰卧位，取廉泉穴稍向上刺入 0.5-1寸，当患者感觉针尖已达舌根时，施以大幅度的捻转 泻法，同时嘱患者强行喊“啊”、“大夫”、“朋友”等词语，然后留针 30 分钟。风府、太冲（双侧取 穴）施以平补平泻手法，二阴交（双侧取穴）施以补法，均留针 30 分钟。治疗结果：治愈 25 例，有效 34例，无效 1例，总有效率 98.3％。 山西省晋城市第二人民医院张先锋医师［6］采用针刺开音穴为主治疗中风失语症：开音穴，在 双侧下颌角下一横指处。取 0.35×40 毫米的毫针以轻捻徐入的刺法，进针后行提插捻转手法，使 局部酸、胀、重得气后，针感传至咽喉部最佳。留针 30分钟，每 5分钟行 针 1次。治疗结果：有 效 43例，无效 3例，总有效率 93.5％。 2 舌针为主 山东省烟台市刘志滨医师［7］采用舌三针治疗中风失语：舌体三针法采用 8 号 3-4 寸毫针，从 金津、玉液穴之间进针刺入舌根部为第一针，舌体两侧各斜刺深达舌根部分别为第 2、3 针。取廉 泉穴向后上刺入深选舌根部 3-4 寸，得气后，将针退至皮下，再分别向左、右各斜刺深达舌根部 为第 2、第 3针。以上穴位反复特转不留针，病人舌体有酸、胀感为宜。配穴：百会、四种聪，采 用 26号 1.5寸毫针刺入帽状腱膜下层 1.5-2寸，留针 20小时左右（患者可带针回家，次日起针） 隔 1天 1次。通里、神门、太溪、大钟留针 20分钟，采取平朴平泻法。治疗结果：治愈 87例， 有效 72例，无效 10例，总有效率 94.08％。 广东省中医院针灸科米建平医师［8］采用舌针为主治疗中风失语症：取 50-75 毫米毫针，患者 取平卧或半坐卧位，嘱张口，刺聚泉穴时，患者自然伸舌于口外，不能配合者，操作者用纱布夹 住固定舌头，将其拉出口外；刺金津、玉液时，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固定或将 舌尖向上反卷，用上下门齿 夹住舌，使舌固定，暴露舌底。操作者用棉签蘸 3％过氧化氢消毒针 刺穴位，选用 0.35×40毫米的毫针，在选定的穴位上，快速点刺进针，毫针刺入穴位约 1-1.5寸， 患者有得气感，拇指向前后小弧度快速捻转 3 次，稍停，为 1 度，一般行 6 度，不留针，缓慢出 针。再常规针刺通里穴，得气后留针 30 分钟。针刺后嘱患者活动舌体，并练习发音 10 分钟。治 疗结果：治愈 3例，显效 12例，有效 22例，无效 9例，总有效率 80.4％。 International Chinese Clinical Medical Journal, 2009, Vol. 10, No. 2, Serial No.38 《国际中华临床医学杂志》2009年第 10卷第 2期总第 38期 ISSN 1528-3003 13 广州中医药大学李滋平医师［9］采用舌针治疗中风失语症：选穴：心穴（位于舌尖部）、脾穴 （沿舌面前后正中线向后 l 寸，旁开 0.4 寸）、肾穴（沿舌面前后正中线向后 1.6 寸，旁开 0.4 寸）。操作方法：针刺前先给予 l／5000高锰酸钾液漱口，以清洁口腔，让患者自然伸出舌出口外 (如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)。常规消毒舌面各穴，选用 28号 l～ 1.5 寸毫针快速进针，进针 l～2 分许，拇指向右大弧度捻转 12 次，最好出现舌体抽动，不留针。 治疗结果：治愈 14例，显效 10例，有效 6例，无效 2例，总有效率 93.75％。 3 针刺加放血 董家渡地段医院宋慧君医师［10］采用点刺少商为主治疗中风失语：主穴取少商，配穴取上廉 泉、通里。并根据不同的中医证型随症加减，肝阳暴亢加风池、太冲；风痰阻络加风池、丰隆； 痰热腑实加天枢、大肠俞；气虚血瘀加气海、膈俞；阴虚风动加三阴交。患者取平卧或坐位，先 用三棱针点刺少商放血，两手交替进 行，然后用 0.35×40 毫米的毫针针刺上廉泉、通里。通里直 刺 0.3～0.5 寸，上廉泉向舌根方向斜刺 0.8～1.5 寸，令舌根及咽喉部有强烈 酸胀感或酸麻放射 感，留针 30 分钟，隔日 1 次。治疗结果：显效 39 例，有效 26 例，无效 11 例，总有效率 85.52 ％。 黑河市中医医院杨旭明医师［11］采用针刺加放血治疗中风失语：采取提插捻转平补平泻的手 法，风池穴进针方向针向对侧眼球之舌根部，进针深度为 1至 1.5 寸；哑门穴进针方向针向下颌方 向，进针深度为 0.5至 1寸；百会穴进针方向由前向后，进针深度为 0.5至 1寸；金津、玉液二穴 点刺舌下脉络出血。治疗结 果：治愈 56例，显效 50例，有效 29例，无效 17例，总有效率 88.82 ％。 天津医学院第二附属医院李淑萍医师［12］采用针刺加放血治疗中风失语：主穴：风池、通里、 金律、玉液。配穴：神昏配百会、内关。痰浊盛配丰隆。瘀血甚针血海、肝俞。肝阳上亢配百 会、太冲 气虚针足三里。肾虚针肾俞、太溪。手法：提插转平补平泻，每日针一次。急性期每日 两次。金津、玉液以三棱针点刺放血。治疗结果：治愈 41 例，显效 54 例，有效 29 例，无效 5 例，总有效率 96.03％。 4 针刺加电针 天津中医学院第一附属医院韩宝杰医师［13］采用头皮针加电针治疗中风失语症：患者取仰卧 位，头皮局部常规消毒。选 28 号 1.5-2 寸毫针，采用横剌法，从语言一区上点，向下接续刺入， 深度达帽状筋膜 下，每针施捻转手法，频率达 150-200 转／分，施术时间 1 分钟。然后将针柄接 电针治疗仪输出电极，以脉冲电流进行刺激，频率为 100-120 转／分，治疗时间为 20 分钟，每日 1次，15次为 1疗程。治疗结果：治愈 6例，显效 28例，有效 16例，无效 2例，总有效率 96.15 ％。 江苏省中医院夏晨医师［14］采用针刺督脉及舌体加电针治疗中风失语：主穴：百会、水沟、哑 门、金津、玉液。针刺方法：百会（向四神聪）平刺，用 G6805 型电针治疗仪，频率 2Hz，刺激 量以患者能耐受为度；水沟向鼻中隔斜刺 0.5寸，雀啄法以眼球湿润为度；哑门向舌根方向刺 0.5- 1.0 寸，连续捻转（100 次/分钟）2 分钟后出针；金津、玉液用压舌板抬高舌体，露出静脉，刺络 出血 1-2 滴。辨证配穴：阳亢加风池、太冲，痰盛加丰隆，血瘀加膈俞，阴虚加涌泉。辨症配 International Chinese Clinical Medical Journal, 2009, Vol. 10, No. 2, Serial No.38 《国际中华临床医学杂志》2009年第 10卷第 2期总第 38期 ISSN 1528-3003 14 穴：肢体偏瘫加曲池、合谷、足三里、三阴交；肢体痉挛加内关、委中；口角歪斜加地仓、颊 车。疗程：每日 1次，6次后休息 1日，共计 30次。并给予简单地听说读写等言语康复训练。治 疗结果：显效 7例，有效 11例，无效 16例，总有效率 53.0％。 广东省湛江市港湾医院符少杨医师［15］采用针刺舌下三针、颞三针加电针治疗中风失语症：取 穴舌下三针(廉泉及其左右各旁开 1寸)，左颞三针(左耳尖上 3寸及其前后各旁开 1寸)。取毫针 1 寸，常规消毒后针刺，舌下三针直刺 0.5寸，左颞三针平刺 0.5寸，通予上海 G6805一 1治疗仪断 续波 30分钟后出针。治疗结果：治愈 2例，有效 11例，无效 4例，总有效率 76.5％。 广州中医药大学第一附属医院林国华医师［16］采用头体针加电针结合治疗缺血性中风失语症： 头针体结合治疗：头针：言语 I、Ⅱ、Ⅲ区，体穴：哑门、廉泉、通里。操作：先让患者取仰卧 位，常规消毒已选好的穴位，用瑞琪尔牌 28号 25毫米无菌针灸针，与头皮呈 30~快速刺人双侧言 语 I、Ⅱ、Ⅲ区，得气后加接上上海华谊医用仪器厂制造的 G6805 型电针治疗仪的一个插头的两 端，采用直流电，连续波，频率 200次／分，强度以患者能耐受为度。再用 25毫米无菌针灸针直 刺通里穴 0.3—0.5寸，得气后让针感向心方向传导，留针 20分钟后出针。再让患者取坐位或侧卧 位，术者用左手固定患者头部，并使之微前屈，右手持 40 无菌针灸针，在哑门穴进针，针尖向下 颏方向斜刺 30—35 毫米，使患者有酸、胀、麻等针感，并向头部放射，稍加捻转后即出针；然后 以“苍龟探穴”法针刺廉泉穴，“一退三进，钻剔四方”使舌 根有明显的胀、麻感后出针。治疗结 果：治愈 16例，显效 17例，有效 5例，无效 2例，总有效率 95.0％。 5 针药结合 河南武陟县第二人民医院牛攀东医师［17］采用开音汤配合颏三针治疗中风失语：对照组在常规 内科治疗脑梗死或脑出血的基础上加服“脑通”，每次 5mg．每日 3次．脑通(意大利爱宝药厂生产) 能减少脑血管阻力，增加脑动脉血流量。从而改善语言障碍。30 天为一疗程。治疗组在常规治疗 脑梗死和脑出血的基础上加服开音汤并结合额三针治疗。开音汤：远志 12 克，菖蒲 24 克，胆星 12 克，天竺黄 12 克，水蛭 12 克，丹参 30 克，水煎服，每日一剂。30 剂为一疗程。额三针，当 前额下廉泉穴上 0.5 寸取第一针，名“上廉泉”。此穴旁开各一寸取第二、第三针，名“左泉”、“右 泉”：三针均向舌根方向刺人。进针一寸，行先泻后补手法，留针 30 分钟。治疗结果：治愈 9 例，显效 14例，有效 5例，无效 2例，总有效率 93％。 河北省永清县中医医院陈泽医师［18］采用复语汤结合针刺及言语训练治疗中风失语症：自拟复 语汤组成：石菖蒲 20克、郁金 15克、葛根 30克、蒲黄 12克、黄芪 50克、当归 15克、赤芍 15 克、红花 15 克、桃 仁 15 克、川芎 15 克、地龙 15 克。加减：若痰浊壅盛加胆南腥、瓜萎、桔 红；便秘者加大黄、槟榔、麻子仁：肝火上扰加龙胆草、菊花、钩藤；高血压加珍珠母、磁石、 牛膝；肢体麻木加姜黄、鸡血滕、桑枝；气虚加党参、黄精；血虚加白芍、熟地黄；阴虚加生 地、沙参。每日一剂，水煎两次分服，十剂为一疗程，一般服药 2～3 个疗程。针刺取风池、廉 泉、通里、照海、金津、玉液。患者取坐位，先刺风池穴，针尖向喉结部进针，得气后施小幅度 高频捻转补法，使咽喉部有胀感，留针 10 分钟后出针；再刺廉泉、通里，得气后均匀地提插捻转 5～10分钟，留针 10分钟至 15分钟；照海穴、平补平泻手法，留针 20分钟；金津、玉液用三棱 针点刺放血，每日 1次，10次为一个疗程。治疗结果：治愈 20例，显效 22例，有效 14例，无效 7例，总有效率 88.89％。 International Chinese Clinical Medical Journal, 2009, Vol. 10, No. 2, Serial No.38 《国际中华临床医学杂志》2009年第 10卷第 2期总第 38期 ISSN 1528-3003 15 延边大学医学院李种泰医师［19］采用解语丹结合针刺治疗中风失语：予解语丹：天麻 10g，全 蝎 9g，白附子、石菖蒲、远志各 10g，胆南星 8g，羌活 7g，木香 7.5g，甘草 5g。1日 1付，水煎 早晚服。15 天为 1 疗程。针刺：主穴：哑门、风府、廉泉、通里。辨证配穴，肝阳上亢加风池、 太冲；痰湿加丰隆；血瘀加膈俞、血海；阴虚加肾俞、太溪；气虚加气海、足三里。患者取侧卧 位。每穴常规消毒，选择 28 号 1.5 寸毫针，阴虚时太溪、肾俞和气虚 气海、 足三里，采用补法 外，其余均采用平补平泻。留针 20分钟，每日 1次，15次 1疗程。针刺后嘱患者活动舌体，并练 习发音 10分钟。治疗结果：治愈 22 例，显效 15例，有效 8例，无效 4例，总有效率 90.2％。 6 其他 广州中医药大学李滋平医师［20］采用舌针配合穴位注射治疗中风失语症。治疗组选穴：心穴 (位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后 1寸，旁开 0.4寸)、肾穴(沿舌 面前后正中线向后 1.6 寸，旁开 0.4寸)、风池(双)。操作方法：针刺前先给予 1／5000高锰酸钾液漱口，以清洁口腔，患 者自然将舌伸出口外(如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)，常规消毒舌面 各穴，选用 28号 1—1.5寸毫针快速进针，进针 1—2分许，拇指向右大弧度捻转 12次，最好出现 舌体抽动，不留针。接着用一次性无菌 5ml注射器抽取丹参注射液 2毫升(本院制剂)，取双侧风池 穴，针头向鼻尖方向斜刺入 0.8—1 寸，轻微提插，回抽无血后缓慢注入，每穴注入 1ml 药液，退 针后用消毒干棉花轻揉按压针孔 1—3分钟。以上操作每天 1次，12次为 1疗程，疗 程间休息 3— 5天。治疗结果：治愈 10例，显效 14例，有效 12例，无效 4例，总有效率 90％。 综上所述，近年来在中风失语 症的治疗方面已取得了很大的进展。不论中医、西医，还是中 西医结合，都在自己的领域内对治疗 中风失语症发挥了重要的作用［21］。对于中风后急性、亚急 性、慢性期各阶段的病理机制、中医证候类型分布情况以及药物与针灸的作用机制缺乏深入探 索，并且目前研究多集中于临床治疗方面，实验研究极其缺乏，因而有 一些问题，在今后的研究 中可考虑从以下几方面着手：1. 失语症的范畴及分类不明。2. 疗效判断不。3. 发病机理 有待明确。4. 随机对照欠妥。5. 临床研究很难再指导临床。可以考虑在以后对中风失语症的研究 中要设立对照，进行严格的随机分组和方法与方法的对照，对纳入标准和排除条件严格控制，尽 力使实验结果准确、可靠。亦需根据康复功能的要求，在临床中进行严格的观察及规范疗效标准 等，使针灸临床研究更加规范化。 参考文献 [1] 陈安亮，李忠仁. 针刺治疗中风失语症的临床研究述要[J]. 辽宁中医学院学报，2004，6(5)： 369-370. 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