第5讲 心房及心室肥大心电图

·讲座· 心　电　图　解　读 第 5 讲　心房及心室肥大心电图 刘　元　生 (北京大学人民医院 ,北京 100044) 中图分类号 :R540. 4 　　　　文献标识码 :C　　　　文章编号 :1008 - 1089(2004) 08 - 0023 - 02 1 　心房肥大 心房肥大时的心电图表现为 P 波的电压增高、时 限延长、电轴偏移及复极异常。P 波异常不仅可反映 心房肥大 ,也可反映心房负荷 (压力、容量) 增加及房 内阻滞等 ,故有作者将心房肥大称为心房异常。 正常情况下 ,体表心电图的 P 波是圆滑的。 当描记清楚时 ,P 波可分成三部分 :切迹前的波峰代 表右心房除极 ,切迹后波峰代表左心房除极 ,中间部 分代表两心房共同除极 ,两峰之间的距离即峰间距 , 正常时不超过 0. 03s。右心房肥大时 P 波的波峰高 尖 ,其时限不延长 ;而左心房肥大时 P 波呈双峰 ,峰间 距≥0. 04s ,V1 导联负向波明显 ,P 波时限延长 (图 1) 。 1. 1 　右心房肥大　右心房肥大的心电图特点 (图 2) : 1. 1. 1 　P波电压增高 　Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的 P 波高尖 ,振幅 大于 0. 25mV ;V1～V2 导联的 P 波振幅大于0. 15mV。在 慢性肺气肿合并右心房肥大时 ,QRS 波呈低电压 ,同 一导联 P > 1/ 2R。 1. 1. 2 　P波时限不延长 　各个导联上 P 波时限均不超 过 0. 11s。 1. 2 　右心房肥大的鉴别诊断 1. 2. 1 　心房梗死 　①PR 段抬高或水平型下移 ; ②合并 心室梗死的图形。 1.2. 2 　低钾血症 　①T 波低平、倒置 ,ST 段下移 ; ②U 波增高 ,TU 融合。 1. 3 　左心房肥大　左心房肥大的心电图特点 : 1. 3. 1 　P 波时限延长 　Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF 导联的 P 波时限 延长 ,P 波时限 ≥0. 11s。V4～V6 导联的 P 波明显增 宽。 1. 3. 2 　P波呈双峰型 　Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6 导联的 P 波呈 双峰型 ,峰间距≥0. 04s。 1. 3. 3 　V1 导联呈双向波 ,终末负向波明显　其V1 导联的终 末 P向量简称 PtfV1 ,由V1 导联负向 P 波深度(mm)与时 间(s)的乘积求得 ,正常值(绝对值) <0.02mm·s ,左心房肥 大时绝对值大于 0.04mm·s(图 3、4) 。 1. 4 　左心房肥大的鉴别　非典型预激综合征 :δ波起 始于 P 波的降支 ,类似双峰 P 波 ,应加以鉴别。 32《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 8 期 (总 471) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 1. 5 　双心房肥大　双心房肥大的心电图特点 (图 5) : 1. 5. 1 　P波电压增高 　Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的 P 波振幅大于 0. 25mV。 1. 5. 2 　P 波时限延长 　Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF 导联的 P 波时限 延长 ,P 波时限≥0. 11s。 1. 5. 3 　V1 导联呈双向波 ,起始部分高而尖 , ≥0.15mV ,终 末部分负向波明显 ,PtfV1 绝对值大于0.04mm·s。 2 　心室肥大 心室肥厚或心室扩张时 ,心肌的除极和复极过程 异常 ,体表心电图表现为 QRS 波群电压增高、时限延 长、电轴偏移及 ST—T改变。 2. 1 　左心室肥大　左心室肥大的心电图特点 : 2. 1. 1 　QRS波群的电压增高 　①RⅠ+ SⅢ≥2. 5mV ,RⅠ> 1. 5mV ,RⅡ> 2. 5mV ,RⅢ> 1. 5mV ; ②RaVL > 1. 2mV ,RaVF > 2. 0mV ; ③SV1 > 2. 5mV , SV2 > 2. 9mV , RV5或V6 ≥ 2. 5mV ,RV5或V6 + SV1 ≥3. 5mV (女性) , RV5或V6 + SV1 ≥ 4. 0mV(男性) 。 2. 1. 2 　QRS 波群的时限延长 　男性 QRS ≥114ms ,女性 QRS≥107ms。 2. 1. 3 　电轴左偏 　约有 65 %的左心室肥大患者出现电 轴轻度左偏 ,一般不超过 - 30°。电轴左偏对诊断左 室肥大仅有参考价值。 2. 1. 4 　继发性 ST - T改变 　在 QRS 波群主波向上的肢 体导联及左胸前导联 ,ST段下移 > 0. 05mV ,T波低平、 双向或倒置 ;而右胸前导联出现对应性改变 ,表现为 ST段抬高 ,T波高耸。 2. 2 　左心室肥大的鉴别 2. 2. 1 　胸前导联高电压 　胸壁较薄的瘦长年轻人 ,胸前 导联的 QRS 波群电压增高 ,可达到左室肥大的诊断 ,但无引起左室肥大的病因。 2. 2. 2 　预激综合征 　左胸前导联出现高 R 波及继发性 ST - T改变 ,但有δ波和 PR 间期缩短。 2.2. 3 　左室肥大的继发性 ST - T改变 　与心肌缺血时 ST - T改变相类似 ,但后者有心绞痛症状 ,ST段下移 > 0. 10mV ,T波呈冠状 T波改变 ,并有动态演变过程。 2. 3 　右心室肥大　右心室肥大的心电图特点 : 2. 3. 1 　QRS波群的电压改变 : ①RV1 > 1. 0mV ,V1 导联 R/ S≥1 ; ②RaVR > 0. 5mV ; aVR 导联 R/ S ≥1 ; ③RV1 + SV5 > 1. 2mV ; ④V1 导联有时呈 QS 或 qR 型 ,V1～V6 导 联均呈 rS型 ; ⑤极度顺钟向转位。 2. 3. 2 　电轴右偏超过 + 110°。 2. 3. 3 　继发性 ST - T改变 :V1～V3 或 V3R 导联 ST段 下移 ,T波双向或倒置。 2. 3. 4 出现肺型 P 波。 2. 4 　双侧心室肥大 　双侧心室肥大的心电图特点 (图 5) : 2.4.1 　心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊 断标准。 2.4. 2 　胸前导联有左心室肥大的图形 ,并出现下列心 电图改变 : ①V1 导联 R/ S ≥1 ; ②RaVR > 0. 5mV ; ③右房 肥大 ; ④电轴右偏超过 + 90°; ⑤极度顺钟向转位。 收稿日期 :2004 - 02 - 06 42 (总 472)《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 8 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.