肺系病证治痰7法

　　作者简介: 王有奎, 男, 1938 年 10 月生, 主任医师, 太原市中医 医院 (山西　030009) ; 王济梅, 单位同第一作者。 肺 系 病 证 治 痰 7 法 王有奎　王济梅 关键词: 肺系病证; 治痰法; 老中医经验 中图分类号: R 25611　文献标识码: A 　文章编号: 100027156 (2004) 0120006202 　　痰是肺系疾病过程中常见的病理产物, 一旦形 成后, 又会影响肺的宣通肃降功能, 导致肺系病证 进一步加重或日久不愈。因此, 治痰是治疗肺系病 证的一个重要环节。下面结合临床案例, 介绍笔者 治疗肺系病证常用的治痰 7 法。 1　疏风化痰法 吴某某, 女, 28 岁, 2003 年 4 月 18 日初诊。 感冒后咳嗽 10 余天。现症: 鼻塞流涕, 咳嗽剧 烈, 痰多色白不利, 咽部微痒, 曾口服止咳中成药及 静滴抗生素治疗, 效果不佳。舌淡红、苔薄白, 脉浮 缓。证属风邪犯肺。治以疏风化痰, 宣肺止咳法。予 止嗽散加减: 荆芥、防风各 10 g, 桔梗、前胡各 12 g, 紫菀 15 g, 百部 18 g, 薄荷 6 g, 甘草 10 g。每日 1 剂, 水煎服。2 剂而痊愈。 按: 本病例属风痰证, 临床特点为: 发病突然, 病程较短, 痰量或多或少, 色白或黄, 常伴咳嗽、咽 痒、咽痛或身痛、头痛、鼻塞流涕、恶寒发热等肺卫 证。盖因风邪犯肺, 肺失宣发, 不能布散津液, 津 聚为痰, 痰阻气道所致。治疗本证多采用前胡、桔 梗、生姜等疏风化痰药, 配以宣通肺气的药物, 使外 邪疏解, 肺气宣畅, 痰液消散而愈, 常用的疏风化痰 剂有止嗽散、杏苏散、华盖散、参苏饮等。 2　清热化痰法 汪某某, 女, 5 岁, 1994 年 7 月 16 日初诊。 咳嗽 1 周。现症: 身热咳嗽, 气息粗促, 痰多色 黄, 咯痰不爽, 胸闷, 倦怠无力。舌红、苔黄腻, 脉数。 辨证为痰热壅肺。治以清热宣肺, 化痰止咳法。方用 黄芩贝母汤加减: 黄芩、知母、前胡各 10 g, 浙贝、瓜 蒌、桔梗、麦冬、焦三仙各 12 g, 花粉、冬瓜子各 18 g, 石膏、鱼腥草各 21 g, 杏仁 9 g, 甘草 6 g。2 剂, 每 日 1 剂, 水煎服。 二诊: 服药后热退咳减, 痰量少, 食欲增, 惟感 痰仍不利, 倦怠无力。上方加减继服 2 剂而愈。 按: 本病例属热痰证, 其特点是病程短而症状 重, 痰黄质稠, 量多, 咯吐不爽, 伴有胸闷、便干、溲 黄等。乃邪犯肺卫, 入里化热, 痰与热结, 壅滞于肺。 治疗热痰证, 多选用清热化痰药如浙贝、胆星、射 干、前胡; 尤当伍用清热解毒, 宽胸理气药如黄芩、 栀子、鱼腥草、瓜蒌、桔梗等。这样使痰去热解, 气机 调畅而愈。常用的清热化痰剂有清气化痰丸、清金 化痰汤、小陷胸汤、桑白皮汤等。 3　温化寒痰法 李某某, 男, 58 岁, 1998 年 12 月 15 日初诊。 间断咳嗽、咯痰 3 年。现症: 咳嗽, 咯白色泡沫 样痰, 量多, 胸满时喘, 不能平卧, 近日天冷, 症状明 显加重, 伴有背冷恶寒, 面浮肢肿, 舌苔白滑, 脉弦 紧。诊为寒痰伏肺。治以温化寒痰, 止咳平喘法。予 小青龙汤加味: 麻黄、干姜、半夏各 9 g, 桂枝、杏仁、 白芥子各 12 g, 桑皮、紫菀、白芍各 15 g, 细辛 3 g, 五味子、甘草各 10 g。3 剂, 每日 1 剂, 水煎服。 二诊: 服药后恶寒消失, 痰量减少, 可平卧入 睡。上方去麻黄、杏仁, 加茯苓 18 g, 附子 5 g。6 剂。 三诊: 面浮肢肿消退, 背已不冷, 咳嗽、咯痰消 失, 转以金匮肾气丸 (汤)加减巩固疗效。 按: 本病例属寒痰证, 临床特点是病程一般较 长, 咳嗽痰多, 痰液清稀或呈泡沫状, 遇天冷或秋冬 季节症状加重, 多伴有胸闷脘痞、背冷恶寒等症。寒 痰证多由于脾阳不足, 运化无权, 或因肺寒, 津失输 布, 聚液为痰, 治疗采用温化寒痰药如白芥子、干 姜、细辛等, 还必须配伍温补脾肺药桂枝、附子以温 阳散寒、脾肾并补才能获全效。常用的温化寒痰剂 有小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤等。 4　润燥化痰法 解某某, 男, 28 岁, 2001 年 11 月 14 日初诊。 患者 1 月前因感冒继发咳嗽, 经服治感冒药表 证已解, 唯咳嗽难除, 虽用西药抗炎治疗无效。现 症: 咳嗽, 咽痒即咳, 痰少不利, 自觉有痰滞于咽喉 难出, 咳剧时胸闷气紧, 伴咽干、口干欲饮。舌苔薄 白, 脉浮。辨证为燥痰伤肺。治以润燥生津, 利痰止 ·6·　　　　山 西 中 医　2004 年 2 月第 20 卷第 1 期　　　　　　　　　SHAN X I J O F TCM 　Feb. 2004 V o l. 20 N o. 1　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 咳法。予利咽止咳汤: 连翘、花粉、冬瓜子各 24 g, 桔 梗、枳壳、蝉衣各 12 g, 百部 18 g, 太子参 15 g, 川 贝、甘草各 10 g。3 剂, 每日 1 剂, 水煎服。药尽而 愈。 按: 本病例属燥痰证, 燥痰证临床特点: 病程多 在 2 周以上, 痰量较少或无痰, 质稠而黏, 咯吐不 爽, 咳嗽常因咽痒引发, 呈呛咳, 伴咽干, 口干欲饮, 便秘。是因外感燥邪, 消耗津液, 肺气失宣, 或素日 津液不足, 阴虚肺燥, 燥盛则干, 而成燥痰。治疗采 用润燥化痰法, 多用瓜蒌、川贝、枇杷叶、款冬花等。 此外, 须配伍生津利痰、养阴润肺药物如花粉、冬瓜 子、麦冬、知母等, 使痰液稀释, 易于咳出。常用的润 肺化痰方剂有贝母瓜蒌散、二母散、百合固金汤等。 5　燥湿化痰法 丁某某, 女, 62 岁, 1992 年 8 月 29 日初诊。 患慢性咳嗽、咯痰 7 年, 加重 1 周。现症: 咳嗽, 痰多而咯吐爽利, 喉中痰鸣, 卧则咳重, 胃寒纳差, 身软无力, 睡眠不安。舌苔薄白, 脉弱。证属脾虚痰 盛。治以燥湿健脾, 化痰止咳法。予健脾化痰汤: 党 参、苏子各 24 g, 白术、陈皮、半夏、款冬花、五味子 各 12 g, 茯苓 18 g, 紫菀、焦三仙各 15 g, 干姜 9 g, 甘草 10 g。3 剂, 每日 1 剂, 水煎服。 二诊: 服药后痰鸣止, 咳嗽减轻, 痰量减少, 食 欲增加。仍感卧则咳重, 食后胃脘不舒。上方加枳 实、紫苏各 15 g, 继服 6 剂后痊愈。 按: 本病例属湿痰证, 该型特点是病程一般较 长, 咳嗽痰多色白, 咯吐爽利, 伴胸闷脘痞、食少纳 差、肢倦乏力等脾虚表现。湿痰多由脾胃虚损, 运化 无力, 水湿凝聚而致。治疗时除采用燥湿化痰止咳 药物如半夏、陈皮、厚朴、茯苓等以解除标证外, 还 须配伍党参、白术、茯苓、干姜、甘草等温健脾胃之 品, 健脾和胃以杜绝生痰之源, 才能取得持久疗效。 常用的燥湿化痰方剂有二陈汤、小半夏加茯苓汤、 白术汤、六君子汤等。 6　清化脓痰法 李某某, 男, 38 岁, 1998 年 3 月 4 日初诊。 发热、咳嗽、咯脓痰 4 天。现症: 发热 (T 3818 ℃) , 咳嗽, 咯吐大量黄脓痰, 胸闷胸痛, 气紧, 口干 咽燥。舌质红、苔黄腻, 脉滑数。X 线摄胸片示: 肺 炎。辨证属热毒蕴肺。治以清肺化痰, 解毒排脓法。 方选千金苇茎汤加减: 苡仁、冬瓜子、芦根、鱼腥草、 生石膏各 30 g, 银花 24 g, 瓜蒌 18 g, 黄芩 15 g, 桔 梗、桃仁、桑皮、郁金各 12 g, 葶苈子 10 g。3 剂, 每 日 1 剂, 水煎服。 二诊: 身热已退, 痰量大减, 痰色转白, 胸闷疼 痛好转。上方略作加减, 再服 6 剂而愈。 按: 此例为脓痰证, 临床特点为咯吐脓痰, 色黄 或绿, 痰量较多, 其味腥臭, 多伴有胸痛, 发热。脓痰 多由热毒蕴肺, 痰瘀互结所致。治疗以清化脓痰为 主, 药选薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草, 另外须配伍清热 解毒, 活血化瘀药如桃仁、桔梗、银花、黄芩、生石 膏、郁金等清热消痈, 化瘀散结才能取得满意疗效, 常用清化脓痰的方剂有千金苇茎汤、桔梗汤等。 7　泻肺消痰法 吴某某, 男, 49 岁, 1999 年 12 月 13 日初诊。 患慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病 10 余年, 近 10 天来明显加重。症见: 胸憋, 气喘, 动则加重, 呼吸气促, 咳嗽痰多, 色白呈泡沫状, 腿软无力。舌 苔白腻, 脉弦数。病属肺胀范畴, 辨证为虚实错杂, 本虚标实, 痰湿壅肺为标, 肺肾气虚为本。治当标本 同治, 补益肺肾, 泻肺消痰。处方: 熟地、补骨脂各 21 g, 山药、五味子、杏仁、地龙各 15 g, 当归、莱菔 子、茯苓、苏子各 12 g, 人参 7 g, 葶苈子 10 g, 炙麻 黄 9 g, 牛膝 30 g。3 剂, 每日 1 剂, 水煎服。 二诊: 药后痰量减少, 胸憋气促好转, 予上方继 服 9 剂后症状基本控制, 唯用力活动时稍有气喘。 按: 泻肺消痰法适用于痰涎壅肺之证。临床特 点: 一般病程日久, 痰涎壅盛, 喘咳短气, 胸膈满闷, 不能平卧或坐时症轻, 卧则加重。由于病久肺肾两 虚, 肺虚肃降无权, 肾虚失于纳气, 而致肺气上逆, 痰涎壅盛。治疗时以葶苈子、苏子、莱菔子、枳实等 下气消痰之峻品, 迅速排除阻于气道的痰浊, 但当 酌情配伍人参、熟地、五味子、补骨脂等补益元气, 补肾纳气。常用的泻肺消痰剂有葶苈大枣泻肺汤、 苏子降气汤等。 (收稿日期: 2003207225, 修回日期: 2003212203) 本文编辑: 任光荣 ·小知识· 编写摘要的 a1 摘要中应排除本学科领域已成为常识的内 容。b1 不得简单重复题名中已有的信息。c1 结构严 谨, 表达简明, 语义确切。d1 用第三人称, 不应使用 “本文”、“作者”等作为主题。e1 要使用规范化的名词 术语。f1 一般不用和化学结构式, 不出现插 图、表格。 ·7·　山 西 中 医　2004 年 2 月第 20 卷第 1 期　　　　　　　　　SHAN X I J O F TCM 　Feb. 2004 V o l. 20 N o. 1　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.