何炎老中医治疗老年喘咳经验

跟 师 札 记 何炎?老中医治疗老年喘咳经验 马 　凤 　彬 3 主词 　喘证/ 中医药疗法 　老年人 　@何炎? 　　老年喘咳是常见病 , 且反复发作 , 缠绵难 愈。何炎?老师治疗本病有丰富的临床经验和 独到的见解 , 现简介于下。Ξ 1 　老年喘咳 , 从痰饮论治 , 以温药和之 老年喘咳病因甚多 , 病机又有寒热虚实之 异 , 而以咳、痰、喘为主要症状 , 何老认为大 多数患者应从痰饮论治 , 法宗《金匮》, 而又 有新的发展。《金匮要略》云 :“病痰饮者 , 当 以温药和之”。历代医家都奉为治疗痰饮之基 本治则。何老认为仲景用“和之”两字大有深 义 , 所谓温药 , 不限于温阳、温散、温补等 法 , 凡能舒展气机 , 使痰饮无所停留者 , 如苦 杏仁、枇杷叶、旋覆花、半夏、胆南星、橘皮 之辛苦微温 , 能宣能降者 , 皆属“和之”之 法。 2 　温阳利水与育阴利水 , 各有所宜 《金匮要略》云 :“夫短气有微饮者 , 当从 小便去之。”后人亦认为利水是治痰饮一大法 门 ,《金匮》有苓桂术甘汤、五苓散乃补脾通 阳行水之法 , 肾气丸是补肾通阳行水之法。若 阳气不虚 , 而阴虚内热者 , 何老借用《伤寒 论》之猪苓汤 , 屡收捷效。若将猪苓汤与五苓 散作一比较 , 便一目了然 : 两方同用茯苓、泽 泻、猪苓 3 药行水 , 五苓散用白术健脾 , 桂枝 通阳 , 猪苓汤用阿胶育阴 , 滑石泻热 , 则二者 各有所宜。 3 　老年喘咳 , 多虚实错杂 《内经》谓老年则五脏虚衰 , 故痰嗽喘咳 乃肺脾肾三脏虚衰使然。肺主气 , 虚则宣肃之 令不行 , 津不流布而为痰饮 ; 脾主运 , 虚则运 化失职 , 湿聚为痰 ; 肾主五液 , 虚则五液失 司 , 凝为痰饮 , 故痰饮乃由虚生实 , 实证又反 而损及脏器 , 加重其虚 , 故治痰饮喘咳 , 须权 衡虚实 , 孰轻孰重 , 不能蛮补。 4 　由外邪诱发者 , 化热恒多 , 慎用温药 《内经》有云“人年四十 , 阴气自半”, 加 以多静少动 , 常进滋补 , 饮食难化 , 易生积 热 , 倘感外邪 , 化热最速 , 故若非平素虚寒 者 , 慎用温燥之药。何老常用喻氏清燥救肺汤 加减 , 屡收良效。 5 　病案举例 例 1 : 结核性胸膜炎 　叶 ×, 男 , 84 岁 , 1996 年 4 月 13 日入院。血液检查及 CT 诊断 为结核性胸膜炎 , 中西药治疗经月未效 , 5 月 13 日请何老会诊。患者形瘦色悴 , 神疲气怯 , 呼吸喘促 , 稍动则甚 , 语声低微 , 左胸膈隐 痛 , 咳嗽无力 , 痰稠难排 , 口干咽燥 , 夜烦少 寐 , 纳差 , 便秘 , 午后低热 (3715 ℃～38 ℃) , 手足心热甚 , 舌黯红、苔薄黄干 , 脉浮细滑 数、重按空豁。此高年脏阴大亏 , 平素虚火燔 炽 , 春令风温外袭 , 灼液成痰 , 阻塞肺络 , 治 节失职 , 肃降无权 , 本虚标实 , 防其厥脱。予 清燥救肺汤合苇茎汤。处方 : 西洋参 10g , 阿 胶、苦杏仁、枇杷叶各 12g , 桑叶、桃仁、麦 冬各 15g , 火麻仁、石膏、苇茎、冬瓜子、薏 苡仁各 30g , 甘草 5g。日 1 剂 , 水煎服。2 剂 后 , 热退 , 二便通畅 , 胸痛减 , 咳痰较易 , 再 进 2 剂 , 胃纳较好 , 能起坐 , 舌苔退薄过半 , 惟仍短气喘促 , 言语声低 , 改用人参固本汤加 山药、茯苓、川贝母、石斛、扁豆等调理半月 91997 年第 29 卷 　第 4 期 Ξ 广东省东莞市中医院 (511700) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 出院 , 后用生脉地黄汤加蛤蚧峻补肺肾善后。 按 : 何老善用清燥救肺汤治肺心病急性发 作 , 治此例结核性胸膜炎 , 则与苇茎汤合用 , 获效良好 , 王孟英云苇茎汤“不仅为肺痈之妙 药 , 竟可疗肺痹之危疴 !”何老认为 , 结核性 胸膜炎亦属肺痹之类 , 可知其用古方治今病之 妙。 例 2 : 老慢支合并肺气肿 　张 ××, 男 , 69 岁。1994 年 11 月 21 日来诊。平素嗜烟酒 , 久嗽多年 , 今感受冬温 , 发热喘咳 , 经某医院 治疗 5 天 , 热稍降而喘咳甚。刻诊 : 病者形体 尚健 , 低热 (3718 ℃) , 咳嗽 , 气喘 , 痰稠而 黄 , 喉中痰鸣 , 胸膈闷翳 , 心烦少寐 , 口干 渴 , 溺黄短 , 舌苔微黄 , 脉浮滑数。何老谓此 属温邪化热与宿饮相搏 , 当从小便去之。方用 猪苓汤加味。处方 : 猪苓、泽泻各 20g , 茯苓 25g , 滑石 30g , 阿胶、枇杷叶、车前子各 15g , 苦杏仁 12g。3 剂 , 日 1 剂 , 水煎服。 药后热退 , 脉和 , 喘平气顺 , 小便量多 , 惟久病痰嗽未除 , 胃纳不佳 , 嘱其戒烟酒 , 常 服参贝六贤散加车前子、薏苡仁 , 宿痰渐瘳。 随访 2 年无复发。 按 : 此例体质尚可 , 肾气未亏 , 故善后之 方不用下焦纳气之药而用王孟英所辑之《鸡鸣 录》“参贝六贤散” (由西洋参、川贝母、胆南 星、半夏、橘皮、甘草、玄参、蛤壳等 8 味组 成) , 治久嗽胸膈不舒 , 痰多食少极效。 (收稿日期 : 1996 - 11 - 11) 名专家精萃 用 整 体 观 念 诊 治 骨 伤 病 陈 　基 　长 3 　　陈基长 , 男 , 广东 省潮阳市人 , 1938 年 出生。现任广州中医药 大学伤科教研室教授、 主任 , 第一附属医院骨 科主任 , 广东省名中 医 , 享受国务院特殊津 贴。1964 年毕业于原 广州中医学院 , 留校从 事教学、医疗、科研工作 , 一向忠诚人民的教 育事业 , 曾多次被评为优秀教师 , 并带头教学 改革 , 开展多媒体组合教学 , 效果显著。1994 年获高校电化教育二等奖 , 1996 年被评为高 教厅电化教育先进工作者。 陈基长教授 , 熟练掌握中医骨伤科理论 , 又能运用现代医学理论进行中西医结合 , 用力 学原理提高中医正骨手法 , 撰写成论文。 在处理骨折 , 尤其是关节内骨折、陈旧性骨折 方面 , 经验丰富 , 手法纯熟 , 成功率高。在运 用中西医结合方法开展科研的工作中 , 成绩显 著 , 1995 年被广东省中医药管理局评为优秀 工作者。 1 　从整体观念着眼 , 详尽收集临床资料 , 及 早合理诊治病人 伤科的辨证诊断 , 必须高度重视向病人进 行调查了解 , 通过望、闻、问、切四诊 , 在辨 证过程中 , 既用整体观念进行全面检查 , 尤其是对严重的创伤和复合伤 , 一定要高度注 意检查伤者生命体征 , 经处理妥当后 , 方可处 理局部症状。只有在全身情况稳定下 , 根据伤 科的特点 , 进行细致的局部检查 , 进一步了解 局部损伤的具体情形 , 有针对性地加以处理 , 才能达到安全稳妥的目的。在详尽地收集临床 资料之后 , 再结合 X 线和实验室检查 , 根据 四诊八纲进行分类 , 并以脏腑、气血、经络等 理论为基础 , 又根据它们内在联系 , 加以综合 分析 , 在诸多资料中进行去伪存真、去粗存 精、审查判断 , 得出一个比较正确的诊断。若3 广州中医药大学第一附属医院骨科 (510405) 01 新 　中 　医 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.