弥漫性肺间质纤维化辨治心得

弥漫性肺间质纤维化辨治心得 刘 　伟 (济南市中医院 , 山东 济南 250012) 　　关键词 : 弥漫性肺间质纤维化 ; 辨证论治 ; 临床经验 　　中图分类号 : R25611 + 3 　　　文献标识码 : A 　　　文章编号 : 1003 - 5699 (2003) 04 - 0004 - 01 作者简介 : 刘 　伟 (1969～ 　) , 女 , 汉族 , 山东济南人 , 主治医师 , 研究方向 : 中医内科。 　　弥漫性肺间质纤维化是由于各种原因引起的肺 泡壁炎症 , 有淋巴细胞、浆细胞或巨细胞浸润 , 间 质中有蛋白性渗出物 , 最后发展为肺间质纤维化。 近年来 , 本病的发病率有逐渐升高的趋势。临床以 干咳少痰或无痰 , 进行性加重的呼吸困难为主要特 征 , 晚期可发生肺心病及右心衰竭的征象。听诊 : 双肺底可出现吸气末高音调的湿罗音 (Veclo 罗音) 。 胸部 X线可见早期呈磨砂玻璃样 , 进而为弥漫性细 小网状、结节状改变 , 末期呈现广泛间质纤维化。 目前 , 关于本病尚无有效治疗方法。西医一般 以控制肺泡炎症为目的 , 多选用皮质激素和对症治 疗。由于皮质激素的应用时间要求要长 , 用量要足 , 且长时间用药副作用较大 , 停药后常有复发趋势 , 给治疗康复带来一定困难。笔者根据本病的主要病 机和临床现 , 采用中医辨证分型治疗 , 对改善症 状和体征疗效明显。现如下。 1 　肺气虚弱型 症见咳嗽 , 干咳无痰或少痰 , 神疲畏风 , 舌淡 苔白 , 脉弱。治宜补益肺气、宣肺定喘止嗽。 方用 : 黄芩、防风、太子参、橘红、紫苑、款 冬花、丹参各 15g , 杏仁、前胡、炒白术、川厚朴 各 12g , 生石膏、金银花各 30g ,水煎服 ,每日 1 剂。 2 　气阴两虚、气滞血瘀型 症见久咳不愈 , 气短无力 , 干咳无痰或少痰 , 口干咽燥 , 偶有咳血 , 舌红少津 , 苔少 , 脉细数。 治宜益气养阴、行气活血。 方用 : 沙参、太子参、黄芪、瓜蒌、紫苑各 15g , 麦冬、五味子、前胡、厚朴、陈皮各 12g , 麻 黄、甘草、杏仁、红花各 10g , 水煎服 , 每日 1 剂。 3 　脾肾阳虚、气血凝滞型 症见咳嗽日久 , 胸中满闷 , 气喘 , 纳差 , 消瘦 , 下肢水肿 , 肝脏可有肿大 , 形寒肢冷 , 小便清长 , 大便秘结 , 舌胖苔白 , 脉沉细无力。治宜温里助阳、 活血化瘀。 方用 : 金银花 30g , 黄芪、款冬花、紫苑、丹 参各 15g , 麻黄、仙灵脾、炒白术、杏仁、前胡各 10g , 枸杞子、山药、黄精、赤芍、川芎、红花各 12g , 水煎服 , 每日 1 剂。 4 　阴阳俱虚、血脉瘀阻型 症见咳嗽 , 胸闷 , 五心烦热 , 面色晦暗 , 唇舌 紫绀 , 杵状指 (趾) , 肝肿大 , 颈静脉充盈 , 可见胸 腹水 , 舌质紫暗 , 苔少 , 脉弦细弱。治宜阴阳双补、 活血化瘀、定喘止咳。 方用 : 补骨脂 3g , 熟附子 6g , 生地、熟地、山 药、黄精、枸杞子各 10g , 杏仁、前胡、川芎、赤 芍、王不留行各 12g , 生石膏 30g , 甘草 15g , 金银 花、虎杖各 20g , 水煎服 , 每日 1 剂。 5 　体会 弥漫性肺间质纤维化 , 属中医肺痿、咳嗽、喘 证、哮证、虚劳等病的范畴。其病因主要为肺燥津 伤或肺气虚冷 , 气不化津 , 其病机为肺虚津气亏虚 , 失于濡养 , 日渐肺叶枯萎而成。采用中医辨证分型 的方法治疗本病 , 可以从整体调理着手 , 避免或减 轻西医单用激素的副作用 , 调节机体免疫系统 , 促 进痰液排出 , 改善肺组织的血液循环 , 有利于炎症 的吸收及机化纤维组织的软化吸收 , 改善肺部的通 气与换气功能 , 在控制症状、改善体质、调整心态、 提高生活质量等方面功效显著。 另外 , 本病症状复杂多变 , 临证时不能拘于一 方一法 , 而应灵活运用 , 相互贯通 , 方能奏效。 (收稿日期 : 2002 - 10 - 29) 　 (本栏责任编辑 : 王雪威) 4 吉林中医药 　2003 年 4 月 　第 23 卷第 4 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.