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术!( 例手术后 ) 周内死亡!其主要原因
是梗阻时间长! 血浆胆红素水平严重升
高! 凝血功能障碍和低蛋白血症以及肾
功能已经出现异常! 术前没有很好的纠
正而盲目手术!加上患者年龄大!手术时
间长!创伤大!术后 ) 周内死于肾衰!教
训是深刻的" 为此本文认为#患者年龄6
*+ 岁 ! 体温高于 ,!7! 红细胞压积8
+-,+!./061-2334567! 肌酐6))"89!345:
7!白蛋白8,+%:7!胆红素6)1)!345:7!碱
性磷酸酶6))!-*!345:7! 均看作是手术
后早期死亡的高危因素" 要严格掌握手
术指征! 不能认为凡应当通过胰十二指
肠切除术治疗的患者均有手术指征!而
应当全面考虑患者的全身情况做出决
定"对比较晚期的患者作$;%字管引流是
一种不错的选择& 且不可把本应施行的
姑息性手术而勉强进行根治性切除术!
否则是难以达到预期的效果&
参考文献
) 张圣道-我国胰腺外科的现状与未来-中国
实用外科杂志!(+++!(+’)(#,(-
( 郭克建! 秦阳- 胰十二指肠切除术后胆管
炎-中国实用外科杂志-(++(!((’1(#,9(-
9收稿日期#!"":;<<;"=>
’编辑#杨小锋(
重型颅脑损伤后脑积水的外科治疗
莫纪华 潘云青
)诊治分析*
作者单位?@)(%%% 临安! 浙江省临安
人民医院
本院自 )99*年 )月至 (++"年 )月!
对重型颅脑损伤后脑积水行脑室;腹腔
分流术 )1例!效果尚可+ 现报告如下#
! 临床资料
)-) 一般资料#本组患者共 )1 例!其中
男性 )) 例!女性 * 例,年龄 )2A*" 岁!平
均年龄 "(岁& 受伤原因#车祸伤 )(例!坠
落伤 2例&
)-( 临床资料# 本组病例外伤后首次手
术前 <=> 评分 28(B)8(!均有急性颅高压
症状& 其中硬膜外血肿伴脑挫裂伤 (例!
硬膜下血肿伴脑挫裂伤 1 例! 脑内血肿
伴脑挫裂伤 " 例! 多发性血肿伴脑挫裂
伤 "例& 同时伴发脑室内出血 ,例!蛛网
膜下腔出血 )2 例!合并原发性脑干损伤
"例!颅底骨折 !例& 全部病例均在全麻
下行开颅血肿清除和:或内- 外减压术"
其中单侧去骨瓣减压 )) 例!双侧去骨瓣
减压 ,例" 首次手术后 )+例病人意识恢
复不理想!症状改善不明显,另 1 例病人
曾有一过性意识改善! 继而又出现意识
障碍加重!神经功能减退"全组病例均行
多次头颅 =; 检查发现脑积水"其中 ,周
以内 (例!,A*周 )+例!*周以后 2例"
)8, 治疗方法#全组病例均行脑室;腹腔
分流术! 分流管选用具有抗虹吸装置分
流管" 其中前期 * 例伴有颅骨缺损者术
后有 , 例出现过度分流致颅内低压综合
症!经颅骨修补术后好转" 后期 !例伴颅
骨缺损中 * 例缺损较大者行分流手术时
同期行颅骨缺损修补术! 未再出现过度
分流"
)8" 结果# 本组病例术后均行多次头颅
=; 复查!脑室均有不同程度缩小" 术后
第 ) 周内患者意识有不同程度好转!神
经功能改善者 ), 例" ( 例 =; 复查脑室
较术前缩少! 但意识无改善! 呈植物状
态" 另 (例因合并原发性脑干损伤!术后
症状改善不明显!后因肺部感染死亡" 全
组病例中有 (例分别于术后 2 月-* 月因
分流管阻塞再次手术" 本组病例全部获
随访 *月A)年"恢复轻体力劳动 * 例!生
活自理 "例!重残 ,例!植物生存 (例"
! 讨论
重型颅脑损伤后脑积水临床上并不
少见!是造成颅脑损伤后病人持续昏迷-
高致残率和死亡的原因之一" 其形成原
因常由于脑脊液回流和吸收障碍引起!
蛛网膜下腔出血是其主要原因" 因蛛网
膜下腔出血后产生无菌性炎症反应以及
软脑膜-蛛网膜粘连-堵塞蛛网膜绒毛导
致脑脊液循环和吸收障碍" 本组病例中
有 )2 例伴有蛛网膜下腔出血!可能与上
述原因有关" 这一观点与 4&&3@A 等 .
报道相一致& 本组另 ( 例脑积水出现于
首次手术后 , 周内!且 =; 检查发现中脑
导水管以上脑室增大! 推测可能与血疑
块或挫裂坏死组织直接阻塞- 粘连中脑
导水管有关&
关于外伤性脑积水诊断! 分析本组
病例认为有以下情况应考虑脑积水 #"
重型颅脑损伤持续昏迷或意识改善后又
恶化, #外伤后有脑室内积血或明显蛛
网膜下腔出血, $开颅手术病人去骨瓣
减压处头皮持续膨隆&这时应及时 =; 检
查&但 =; 检查结果应与外伤性脑萎缩相
鉴别!后者的特征是弥慢性脑室扩张!脑
沟明显!没有脑室周围透亮区!这类病人
不应行分流手术& 而本组病例手术指征
选择除上述因素外常规腰穿检查& 若脑
脊液压力大于 (++33B% 应采用分流手
术! 本组有 ), 例& 若脑脊液压力小于
)2+33B%则认为分流术无意义& 若脑脊液
压力介于 )2+A(++33B%之间! 则引 (+A
,+35 脑脊液!可暂时改善临床症状者!倾
向于手术!本组 "例&
外伤性脑积水行脑窒C腹腔分流术
后过度分流产生低颅压综合症! 是其常
见的并发症之一& 本组早期 * 例病例尽
管是用抗虹吸装置分流管! 仍有 , 例出
现过度分流!经颅骨修补术后好转&后期
病例若颅骨缺损较大者! 采用分流术与
颅骨修补术!同期进行!未再出现过度分
流& 笔者认为其可能为一有效减少过度
分流的方法&
参考文献
) 王任直译-神经外科学-第 (版-北京#人民卫
生出版社!(++(!),9C)"+-
.收稿日期#!%%#;%!;%C>
’编辑#姜秀意(
(1,