沈炎南治肺结核经验

沈炎南治肺结核经验 杜同仿 (广州中医药大学　广 510407) 　　关键词　沈炎南　临床经验　肺结核 　　广州中医药大学沈炎南 (1921～ 1992 年) 教授从事 中医事业 50 余年, 学验俱丰, 对肺结核治疗有独到经验, 兹简要总结如下: 对肺结核治疗, 一是要燮理阴阳, 使之恢复平衡, 根 据阴虚程度、有无兼火热亢盛, 以及有无耗气伤阳等情况 来决定治疗大法; 二是要根据五行生克乘侮规律调理脏 腑, 使之恢复正常关系。遵循《难经》治疗劳损的法则:“损 其肺者益其气; 损其心者调其营卫; 损其脾者调其饮食, 适 其寒温; 损其肝者缓其中; 损其肾者益其精。”以调理五脏 之虚。其中以调理肺、脾、肾 3 脏为主, 正如绮石《理虚元 鉴》所言:“理虚有三本, 肺脾肾是也。肺为五脏之天, 脾为 百骸之母, 肾为性命之根。知斯三者, 治虚之道毕矣。”并 指出:“清金保肺, 毋犯中州之土”;“培土调中, 不损至高 之气”;“金行清化, 不觉水自流长, 乃合金水于一致”。确 为经验之谈。沈老在吸收前人经验基础上, 结合自己临床 心得, 创立了治疗肺结核的 7 法。 1　清金保肺法　主要用于肺阴虚, 选用北沙参、明党 参、麦冬、玉竹、元参、生地、百合、桑叶、枇杷叶、百部、 川贝、生牡蛎之类。如阴虚有火, 可选加黄芩、桑白皮、 鱼腥草、知母、天花粉之类清泻肿火; 如兼肺气虚, 可选 加党参、太子参、茯苓、北芪、五爪龙之类; 如有自汗、盗 汗者, 可据情酌加糯稻根、浮小麦、五味子、麻黄根、煅 龙骨、煅牡蛎之类。 2　培土生金法　脾气虚者, 选用异功散、参苓白术散; 脾阴虚者, 选用太子参、西洋参、淮山、黄精、茯苓、扁 豆、石斛、麦冬、薏苡仁、莲子、芡实、甘草之类。并可酌 加麦芽、谷芽、布渣叶之类运脾化滞。 3　滋肾固精法　主要用于肾阴虚, 选用三才封髓丹、 二仙丹, 酌加冬虫夏草、黄精、山萸肉、杞子、沙苑子之 类。遗精梦泄者, 可酌加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、莲心、 白果、夜交藤、五味子之类; 如阴损及阳, 阴阳两虚者, 可酌加人参、胡桃、紫河车、山萸肉、肉苁蓉、蛤蚧尾之 类助阳生精, 但应注意勿过用温燥动火之剂。 4　养阴柔肝法　主要用于肝阴虚, 选用白芍、甘草、阿 胶、黄精、首乌、杞子、女贞子、旱莲草、桑椹子、生地、石 决明等。如肝火偏亢者, 可酌加黄芩、栀子、丹皮、夏枯 草、水牛角、羚羊角之类清泻肝火; 如肝木横逆犯土, 则 重用芍药以平肝木。 5　养心安神法　主要用于心阴虚, 心神不安之证, 用生 脉散酌加柏子仁、酸枣仁、茯神、百合、珍珠母、夜交藤之 类; 如心火上炎, 可合导赤散加灯心草以导火下泄。 6　滋阴降火法　用于阴虚火旺之证, 选用知柏地黄丸、 犀角地黄汤; 如骨蒸劳热者, 可选加地骨皮、银柴胡、白 薇、秦艽、青蒿、鳖甲、龟板之类。 7　宁络止血法　用于咳血、咯血之证, 选用桑叶、元参、 麦冬、生地、旱莲草、仙鹤草、侧柏叶、茜草根、紫珠草、艾 叶、大小蓟、藕节、白及、茅根、参三七、花蕊石之类, 止血 兼化瘀。如为肺络灼伤, 与清金保肺法合用; 如为肝火上 逆, 与犀角地黄汤合用; 如大量咯血, 止血药炒炭用, 并饮 用新鲜童便以济急; 气随血脱者, 用独参汤以救脱。 上 7 法以清金保肺、培土生金、滋肾固精为基本法, 其余4 法为辅助法。7 法既可单独使用, 又可相互为用。往 往是以 1 法为主, 参以他法。根据辨证圆活变通, 自可收 良效。 8　验案选介　例 1. 罗某某, 男, 30 岁, 1959 年 1 月 23 日初诊。患者于 1956 年始患慢性纤维空洞型肺结核, 先后 2 次住院用链霉素、异烟肼、对氨柳酸钠等抗结核 药治疗, 反复不愈, 且病情有所发展, 乃转请中医治疗。 证见潮热气喘, 遗精 (每周 4、5 次) , 脉弦数, 舌紫绛、苔 微黄, 属肾阴不足, 阴虚火亢, 先以滋阴降火为主, 佐以 滋肾固精。处方: 生地、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、 黄柏、知母各 9 g, 淮山、百合、麦冬、百部、沙苑子、龙 骨、莲须、莲子各 12 g, 地骨皮 18 g, 白及末 18 g (分 2 次吞服) , 牡蛎 60 g, 鳖甲 30 g, 白果肉 6 粒。服 7 剂, 潮 热减退, 气喘亦平, 惟遗精尚频。拟滋肾固精为主, 佐以 滋阴降火: 熟地、天冬各 15 g, 沙苑子、龙骨、莲须、桑叶 各 12 g, 莲肉、百部、黄柏各 9 g, 牡蛎 18 g, 莲心、炙甘 草各 3 g。服 17 剂。药后 2 周已无遗精, 潮热退净, 上方 改龙骨 30 g、牡蛎 60 g, 加白果肉 6 粒、白及末 18 g (分 2 次冲服)。以上为主加减进退调理至 4 月 7 日, 诸症大 为好转。拟清金保肺合滋肾固精法, 以资巩固。处方: 党 参、熟地、天冬各 15 g, 百合 12 g, 生地、北沙参、麦冬、 黄柏各 9 g, 白及 18 g, 玉竹、龙骨各 30 g, 牡蛎 60 g, 炙 甘草 3 g。服 11 剂, 诸症消失, X 线检查结核吸收好转, 空洞消失。 例 2. 丁某, 女, 25 岁, 1983 年 9 月 5 日初诊。患者 干咳少痰, 胸闷, 时有低热, 经广州某医院X 线胸透检 查, 诊为右上肺浸润型肺结核, 用抗结核药治疗 3 个 月, 效果不显, 经人介绍来诊。患者形体瘦削, 面白颧 红, 时有干咳, 自诉每天下午低热, 胸闷, 口苦, 舌质略 红、苔薄微黄, 脉弦细略数。证属阴虚火亢, 拟清金保 肺、滋阴降火法。处方: 北沙参、生牡蛎各 15 g, 桑叶、麦 冬、玉竹、百部、北杏仁各 9 g, 桑白皮、地骨皮各 12 g, 黄芩、甘草各 6 g。水煎服, 日 1 剂。以此方为主加减进 退, 治疗 3 个月, 下午已不发热, 干咳大减, 胸部较舒 畅, 体重增加2. 5 kg。12 月 8 日诊, 因近来伤食腹泻, 泻 止后胃纳欠佳, 倦怠乏力, 口干, 胸内有热感, 舌淡红、 苔略黄腻, 脉细软。属气阴两亏, 土不生金。拟培土生 金、益气养阴运脾法。处方: 党参、北沙参、薏苡仁、麦芽 各 30 g, 淮山、牡蛎各 15 g, 百部、白术各 9 g, 陈皮、黄 芩各 6 g, 甘草 3 g。以此方为主, 加减进退治疗月余, 诸 症消失, 胃纳佳, X 线检查病灶已基本吸收钙化, 恢复 正常上班。 (收稿日期: 1998212231) ·6· 江西中医药 1999 年第 30 卷第 2 期　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.