唐宗海论咳血治痰

唐宗海论咳血治痰 611130 　成都市温江县中医院 　金泽明 　高永平 提要 : 唐氏认为“咳血之证 , 未有不与痰为缘者”。这是因为“失血者之人 , 多是阴虚火旺”, “血虚则精竭水结 , 痰凝不散”,“痰不降而牵动血”。因此 , “治肺之痰又是治咯血捷法”。但须注 意 ,“失血之人 , 多忌刚燥”, “不宜渗利再伤水津 , 但宜滋润以生津 , 津生则痰豁”, 宜保和丸、 清燥救肺汤、紫菀散、太平丸等方 ,“更合枯芩寸冬玉竹瓜蒌霜以柔之”。对痰盛火旺者 ,“补虚则 助邪 , 驱邪则重虚 , 惟攻补兼用 , 庶而得其治”, 如消化丸攻其实 , 太平丸补其虚。 关键词 : 唐宗海 　咳血治痰 　学术经验 　　唐宗海撰《血证论》中论咳 (咯) 血治“痰”, 新颖 独到 , 补充了前人之未备。笔者试就唐氏咳 (咯) 血治 “痰”之论作一探讨 , 与同道共鉴。 1 　宗丹溪 ,“痰不降而牵动血” 丹溪认为咳血证“多是痰积热”, 论治“降痰火为急”, 所拟“咳血方”, 除青黛栀子清泻肝肺 , 诃子收敛肺气外 , 尚加瓜蒌润肺滑痰 , 海石润燥化痰 , 于是痰化火降而咳血 得止。唐氏受此启发 , 针对咳 (咯) 血证具有“咳吐鲜血 , 间有泡沫”, 或“痰血相兼”, 或“痰中带血”的特征 , 认 定“咳血之证 , 未有不与痰为缘者”。这是因为“肺为水之 上源 , 水不清则凝为痰 , 痰不降而牵动血”。再者 , “夫痰 为津液所凝 , 而津液之原于肾。下焦血虚气热 , 津液不升 , 火沸为痰”,“亦能牵动胞血”。其它诸如“脾经虚火”、“肝 经虚火”、“肺经火甚”等皆可“生痰带血”。若“医者知 此 , 则可知治咯之法 , 亦可知治痰之原矣”, 否则 , “失血 之人 , 气既上逆 , 若见有痰涎 , 而复吐之 , 是助其逆势 , 必气上不止矣”。由此可见 , 咳血多兼痰 , 痰阻气道 , 致 “肺气咳逆 , 尤易牵动心部之血”, 从而引起咳 (咯) 血证 的反复发作或进一步加重 , 故唐氏论治咳 (咯) 血证时强 调治痰“是治咯血之捷法”的独特见解 , 完善了咳 (咯) 血治“痰”之理论。 2 　擅化痰 ,“又是治咯血捷法” 燥湿化痰 , 顺气行痰 , 涤除风痰 , 泻火豁痰 , 攻下积 痰等为治痰之常法。然唐氏则认为“血者火化之阴汁 , 津 者气化之水液 , 二者本相济相养 , 水不济火则血伤 , 血不 养气则水竭”。又说 :“失血之人 , 多是阴虚火旺”, 治痰用 药“多忌刚燥”, “不宜渗利 , 再伤水津”, “但宜滋润以生 津 , 津生则痰豁”。如治肺经阴虚 , 燥气生痰 , 灼伤肺络之 咳 (咯) 血 , 用清燥救肺汤甘凉滋润 ,“肺金清润 , 则火自 降 , 痰自去 , 气自调 , 咳血自止”。若痰多 , “更合枯芩、 寸冬、玉竹、瓜蒌霜以柔之”。又如“上焦血虚火盛 , 则炼 结津液 , 凝聚成痰。肺为之枯 , 咳逆发热”之咳血证 , 用 “玉女煎加茯苓、白前根、旋复花或保和丸 (知母、贝母、 天冬、花粉、生地、百合、阿胶等)”以“清血分郁火”, 化痰宁络则血自静。对于“肾经虚火 , 生痰带血者”, 用大 补阴丸加海蛤粉、牛膝、云茯苓、丹皮、蛤蚧 , 或地黄汤 加旋复花、五味子、寸冬等等 , “皆为利痰之法”。至于 “火旺则痰盛 , 痰盛则滞气之往来 , 气阻壅积而益生其热” 之咳 (咯) 血 , “此时补虚则助其邪 , 驱邪又重虚”, 惟用 消化丸 (礞石、明矾、牙皂、南星、半夏等) , “临卧时用 饴糖拌吞以攻其实 , 另噙化太平丸 (天冬、麦冬、杏仁、 知母、生地、熟地、阿胶、旋复花等) 以补之”, “攻补兼 施 , 为除暴安良之妙法”。总之 , 唐氏论咳 (咯) 血治痰之 论点 , 完备了咳 (咯) 血证之治法 , 对临床颇有指导意义。 刘氏治疗 250 例咯血患者 , 归纳其病机特点为“痰热壅阻 , 灼伤肺络”, 提示咯血的发生常常是“痰”与“热”相互胶 固 , 灼伤肺络所致 , “治疗之法 , 贵在澄源而截流”〔中医 杂志 1992 , (4) ∶30〕。涂氏等治疗 50 例咯血患者 , 分肺热 灼络、肝火犯肺、痰浊壅肺三型 , 治疗上无论何型 , 均加 入贝母、桔梗、北沙参、瓜蒌、知母、茯苓等化痰宁络药 , 获效满意 〔新中医 , 1996 , (3) ∶14〕。笔者临证治疗各种 原因咳 (咯) 血 , 常在清泻肝肺或滋阴降火方中加海浮石、 瓜蒌、枇杷叶、川贝、桔梗、紫菀等化痰之品 , 配合抗感 染西药 , 咳 (咯) 血一般在服方 4～8 剂后完全停止 , 四周 后原发病得到控制或治愈。 从上所述 , 唐宗海论咳 (咯) 血治“痰”, 论述精切 , 用药审慎 , 理足方效 , “古未经道及”, 实乃唐氏“寝馈于 《内经》、仲景之书 , 触类旁通 , 豁然心有所得 , 而悟其言 外之旨”。此“信而有征之说”, 发古人之未言 , 补前贤所 未备 , 值得进一步探索研究 , 为临床所用。 (收稿日期 2001 - 07 - 12) 四　川　中　医 2001 年第 19 卷第 11 期 4　　　　 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol. 19 , No. 11 , 2001 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.