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婴儿外部性脑积水68例临床分析

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婴儿外部性脑积水68例临床分析婴儿外部性脑积水68例临床分析 婴儿外部性脑积水68例临床分析 首席医学网 2006年06月05日 15:38:07 Monday 886 【关键词】 脑积水   【摘要】 目的 探讨婴儿外部性脑积水的临床诊断和治疗。方法 1998~2005年前瞻性诊治68例婴儿外部性脑积水,其中男46例,女22例,初诊年龄3~11个月,平均5~8个月。36例因前囟隆起,24例因头围偏大前来就诊,8例因有抽搐,10例因呕吐、肺炎或其他疾病做头颅CT检查发现异常后转来诊治。笔者分析影像学、生长发育情况及诊治方法。结果 初诊中8例有间断性无热惊厥...
婴儿外部性脑积水68例临床分析
婴儿外部性脑积水68例临床分析 婴儿外部性脑积水68例临床分析 首席医学网 2006年06月05日 15:38:07 Monday 886 【关键词】 脑积水   【摘要】 目的 探讨婴儿外部性脑积水的临床诊断和治疗。 1998~2005年前瞻性诊治68例婴儿外部性脑积水,其中男46例,女22例,初诊年龄3~11个月,平均5~8个月。36例因前囟隆起,24例因头围偏大前来就诊,8例因有抽搐,10例因呕吐、肺炎或其他疾病做头颅CT检查发现异常后转来诊治。笔者分析影像学、生长发育情况及诊治方法。结果 初诊中8例有间断性无热惊厥,26例无症状,其中15例3个月婴儿生长稍落后,抬头差,诊断靠头颅CT检查,46例经脑活素营养脑细胞治疗,22例未经治疗,6~9个月后复查头颅CT显示脑外积水消失,随访2~3年,生长发育正常。结论 婴儿外部性脑积水无特异临床表现,部分患儿有前囟隆起、头围偏大、一过性无热惊厥,头颅CT是诊断的主要工具,该病为自限性疾病,多数不需治疗。   【关键词】 脑积水;自限性疾病;治疗方法   外部性脑积水(external hydrocephalus,EH)是由多种原因引起的婴儿脑发育异常的一种少见的表现,是交通性脑积水在婴儿时期的一种特殊表现形式。主要表现为蛛网膜下腔的扩大或脑室轻度扩大,所以称为外部性脑积水或脑外积水[1]。该病由Dandy于1917年首先提出,国外文献又称为“婴儿良性硬膜下积液”及“脑室外梗阻性脑积水”[2]。为婴幼儿时期所特有的一过性自限性疾病[3]。现将我院1998~2005年收治的EH患儿68例,结合文献、对其病因、治疗及预后进行分析如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料 本组68例,其中男46例,女22例,初诊年龄3~11个月,平均5~8个月,为前囟未闭的婴儿。其中就诊时主诉为前囟隆起36例,头围偏大24例,无热惊厥8例,10例因呕吐、肺炎或其他疾病行头颅CT检查发现异常后转来治疗。所有患儿均为足月儿,出生时无产伤、窒息、头部外伤史。  1.2 诊断[1,2,4] (1)婴儿期出现头围增大、囟门隆起、呕吐等颅内高压表现;(2)头颅CT表现为对称性额顶区蛛网膜下腔增宽,前纵裂增宽,基底池扩大,无中线移位;(3)良性自限性。本组均符合以上标准。其中前囟隆起36例,头围偏大24例,间断性无热惊厥8例,全部病例均无颅内感染史,生长发育均在正常范围,常规采用AmielTison神经检测法,所有患儿均有不同程度的前囟隆起、增宽、部分颅缝增大,6例3个月患儿生长稍落后,全无异常。  1.3 辅助检查 本组68例均做头颅CT检查,均有大脑纵裂前半部对称性额、顶区蛛网膜下腔增宽,同时伴有两侧额顶部脑皮质沟回增多、加深,18例脑室轻度增大,42例可见两侧裂增大,9例环池及鞍上池扩大,脑实质均无明显异常改变。符合朱延敏等提出的主要CT表现[5]。35例做脑脊液检查,除8例有压力稍高外,且均为伴有惊厥患儿,常规及生化检查均正常。8例惊厥患儿做脑电图检查,5例有异常;且血钙正常,本组病例做血、尿、便、心电图、心、肺、肾功能检查均正常。  1.4 治疗方法及结果 本组中43例给予脑活素营养脑细胞治疗,每天5~10ml,每月连用10天,连用3个月后复查头部CT,发现脑外积水明显吸收好转,21例6个月后复查头颅CT均恢复正常。10例合并肺炎患儿选用抗菌药物治疗与对症处理外,有惊厥者给予抗惊厥治疗。10例伴呕吐患儿予以20%甘露醇静脉注射,症状缓解后改用乙酰唑胺片口服。对所有病例随访2~3年,反复进行神经病学检查均未发现异常。  2 讨论  2.1 EH的发病机制 目前对脑外积水的发生机制不十分清楚,多数认为是蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能发生障碍,是导致蛛网膜下腔积液的主要原因[1~4]。任何使婴儿脑脊液吸收障碍的疾病都可产生脑外积水[5]。本组68例均为前囟未闭的婴儿,说明前囟未闭是产生脑外积水的重要条件,与文献报道[6]相符。有学者用同位素脑池造影证实。EH患儿存在着脑脊液吸收障碍,据推测这种吸收障碍可能是由于蛛网膜颗粒发育延迟造成的[7]。但也有认为脑积水是阻塞性者,不存在脑脊液产生过多或吸收障碍之说[2]。  2.2 EH的诊断 (1)EH无特异的临床表现,患儿出现精神症状、抽搐、前囟隆起、喷射性呕吐及头围增大等表现时应想到本病;(2)主要依据临床表现并结合头部CT或MRI检查结果,EH只发生于前囟未闭的婴儿[8]。EH积水CT表现为对称性的两侧额顶区、半球间裂前部、侧裂区及基底池蛛网膜下腔增宽,后枕区正常,脑室有时可有轻度扩大[5]。CT主要区别点为全脑弥漫性蛛网膜下腔扩大,广泛性脑萎缩无颅内压增高的表现,局限性脑萎缩多有局部脑室扩大、脑室多不对称,一般基底池无明显扩大[7]。本组68例均符合EH的表现,35例做脑脊液检查,可排除颅内感染因素,所有病例均无头部外伤史。  2.3 EH发生惊厥的原因 有学者认为与颅压增高、脑脊液压迫所致有关[2]。但笔者经治的68例,8例有抽搐者颅压不一定增高,相反,12例患儿做脑脊液检查,颅压增高者,临床无抽搐表现。  2.4 EH的治疗 国外学者[4]认为该病原则上不需任何治疗,到2岁蛛网膜颗粒成熟后,脑脊液吸收功能恢复正常,EH自行消失。也有主张补充维生素A、维生素D以促进蛛网膜颗粒与颅骨的发育外,有抽搐者给予抗惊厥以治疗。颅内压增高者给予乙酰唑胺口服,每日100mg/kg,通过抑制脉络丛上皮细胞的Na+K+ATP酶,减少脑脊液的分泌[6]。本组12例颅内压增高者使用该药口服收到良好效果。可能与乙酰唑胺抑制脑脉络丛的碳酸酐酶,使脑脊液生成减少有关[2]。本组43例使用脑活素5~10ml治疗3个疗程,溶于5%葡萄糖液100ml,10天为1个疗程,疗效良好,可能具有营养脑细胞,促进神经功能恢复功能,尚在观察中。而68例中25例未经任何治疗,EH 22个月自行消失,生长发育正常,故认为EH为自限性疾病。3例EH积水严重,生长发育落后,经蛛网膜下腔分流术后恢复正常。  【参考文献】  1 孟文,康文杰.婴幼儿外部性脑积水42例临床分析.小儿急救医学,2004,11(6):404.  2 杨方源,覃国园.婴儿脑外积水的诊断和治疗.中国医药论坛,2005,3(8):24.  3 鲍南,顾硕,朱铭,等.婴幼儿脑外积水的诊断和治疗.中华小儿外科杂志,2003,24(4):311.  4 杨于嘉,曹励之.儿科疑难病.北京:人民卫生出版社,2001,251-253.  5 朱延敏,李淑芳,潘桂芳.CT鉴别脑外积水与脑萎缩.实用放射学杂志,1994,10(9):541.  6 解传珍.婴儿特发性脑外积水(附21例报告).中国综合临床,2002,18(3):281.  7 Yamade H. Neurological manifetastion of pediatric achondroplasit. J Neurosurg,1981,54(1):49.  8 孙涛,张灵武,宋家仁,等.小儿脑外积液102例报告.中华神经外科杂志,1997,12(2):108.  作者单位: 537000 广西玉林,玉林市第一人民医院  (编辑:唐 城)
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