大面积小脑梗死后急性脑积水15例临床分析

大面积小脑梗死后急性脑积水15例临床 大面积小脑梗死后急性脑积水15例临床分析 首席医学网 2009年02月23日 11:05:23 Monday 141 【摘要】 目的 探讨大面积小脑梗死后急性脑积水的临床特点。方法 回顾性分析64例大面积小脑梗死中15例出现急性脑积水患者的临床表现、发病特点及治疗等。结果 临床上大面积小脑梗死后出现急性脑积水主要分为三种情况，其中以急性脑积水为首发症状5例；治疗过程中因脑水肿出现急性脑积水9例；继发出血引起急性脑积水1例。脑水肿引起脑积水加强脱水降颅压治疗，症状均好转；继发出血者，予转外科手术后好转。结论 临床上大面积小脑梗死后出现急性脑积水主要分为三种情况，及时予加强脱水降颅压治疗非常重要。 【关键词】 大面积小脑梗死；急性脑积水 大面积小脑梗死是脑梗死的少见类型，但其死亡率较高，急性脑积水是其常见的并发症，也是常见的死亡原因之一。我院自2004年6月至2007年5月收治大面积小脑梗死64例，其中出现脑积水15例，现分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：男9例，女6例，年龄35～84岁，平均61.3±5.3岁。病因：高血压动脉硬化10例，心房纤颤4例，风湿性心脏病换瓣术后1例。 1.2 临床表现：均为急性起病。出现急性脑积水前的主要症状：眩晕11例，恶心呕吐11例，后枕部头痛8例，小脑性共济失调10例，眼球震颤8例。5例送来我院时已出现脑积水症状，10例住院治疗过程中出现脑积水，除1例为小脑梗死后继发出血，出现急性脑积水时间第8天，其余9例出现脑积水时间为2d～5d，平均3.2d。 1.3 影像学资料：5例入院前已出现脑积水患者，头颅CT发现小脑半球大片低密度灶，以及第三脑室、双侧侧脑室均扩张征象。10例住院治疗过程中出现脑积水患者中，24小时内查CT发现异常者2例，3例在24小时后查CT或者MRI发现病灶，另外4例为出现脑积水症状后查CT发现病灶，1例治疗后8天出现颅内压增高症状，予复查头颅CT提示继发小脑出血。 1.4 治疗：1例小脑梗死继发出血者，转脑外科行去骨瓣减压手术，手术后好转出院。其余14例均予加强脱水降颅压治疗，症状好转后出院。 2 讨论 脑积水是指各种原因致使脑室系统内脑脊液不断增加，同时脑组织相应减少，脑室系统扩大［1］。先天畸形、蛛网膜粘连、阻塞是常见的原因，多见于中脑等血管畸形，Anorld_Chiaria畸形，脑膜炎，脑肿瘤，肉芽肿，蛛网膜下腔出血，脑外伤等。多急性起病，进行性加重，但脑梗死引起急性脑积水少见。目前大面积小脑梗死无统一的诊断，本组资料采用梗死灶最大直径≥5cm作为诊断标准［2］。大面积小脑梗死致小脑急性水肿压迫第四脑室，脑脊液循环受阻，脑室系统中脑脊液急剧增加引起急性脑积水。头颅CT检查可显示双侧小脑半球大片低密度灶，第四脑室严重受压或消失，第三脑室、双侧侧脑室均扩张。急性脑积水一般经脱水治疗后，小脑水肿减轻，阻塞解除，脑脊液循环正常，脑积水即能消失。 本文结果显示，大面积小脑梗死出现脑积水发生率较高，64例大面积小脑梗死中出现15例，占23.4％。大面积小脑梗死后出现急性脑积水主要分为以下三类情况：①小脑梗死患者眩晕等症状不明显，可因小脑急性水肿压迫第四脑室后出现急性脑积水症状（如头痛、神志不清等）为首发症状来院就诊，头颅CT、MRI等影像学检查即能发现脑积水及小脑梗死。该类患者在本组资料中占33.3％。②以眩晕等症状入院，但头颅CT未见明显病灶者，治疗过程中未予重视脱水降颅压治疗，而出现急性脑积水症状，复查头颅CT提示为脑积水，其中有部分患者可能为进展性卒中。此类患者症状多出现在脑水肿高峰期，即发病后48h～5d，在本组资料中占60％。③患者脱水等治疗后病情基本稳定，但突然出现脑积水症状及体征，复查复查CT示小脑梗死后继发出血。此类患者多发生在发病后2周内，比例不高，占6.7％。但相对更加凶险，值得临床医师注意。 总之，大面积小脑梗死患者如果突然出现颅内高压表现，应注意可能有急性脑积水发生，及时加强脱水降颅压治疗。头颅CT对小脑梗死的确诊率较低，如临床怀疑小脑病变，头颅CT未发现异常者，应尽快给予头颅MRI检查，以免漏诊，延误病情［3］。对明确或者高度怀疑有大面积小脑梗死患者，则应及早予脱水降颅压治疗，避免出现急性脑积水甚至脑疝，或根据病情选择去骨瓣减压术或脑室引流术。 【参考文献】 ［1］吴承远,刘玉光. 临床神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，780-784. ［2］黄如训,郭玉璞. 2000年广州全国脑血管专题研讨会脑卒中分型分期治疗［J］.中国神经精神疾病杂志, 2001, 27: 73-75. ［3］张云亭. 中枢神经与头部疾病影像诊断图谱［M］.辽宁科技出版社，1998，240-242.