养阴清热活血化瘀法治疗喉源性咳嗽46例

哮喘) ,39 例有效 (1 a 内发作次数明显减少或症状减轻) ,8 例无效 (用药后症状无改观) 。 4 　典型病例 金某 ,男 ,8 岁 ,1996 年 4 月初诊。自幼患支气管炎 ,咳 喘反复发作 ,年均 10 余次。曾多方求治 ,均无明显效果 ,且 症状日益加重 ,故而求治。家长代诉 :平素畏寒 ,食少便溏 , 易感冒 ,咳嗽 ,气喘 ,痰多如沫。诊见 :形瘦体弱 ,面色苍白 , 喉间痰鸣 ,苔薄 ,脉细滑。胸片示 :两肺纹理增粗。证属肺脾 气虚 ,痰湿阻滞。治拟健脾理气 ,祛痰化湿 ,扶正祛邪并举。 处方 :益气平喘止咳汤去麦冬、五味子 ,加茯苓、怀山药、法半 夏、干姜。14 剂后复诊 ,咳嗽明显减轻 ,气喘痰鸣较缓 ,大便 转实。续用本方加蛤蚧、河车粉等 ,先后调治 3 月余 ,咳停喘 平 ,余恙亦和。随访 1 a 未见复发。 5 　讨论 中医的咳嗽、哮喘 ,现代医学多诊断为慢性支气管炎、支 气管哮喘、肺气肿等。由于本病病程长 ,病因复杂 ,往往本虚 标实互见 ,反复发作 ,较难根治。益气平喘止咳汤以大剂量 黄芪、党参益气固本 ,配五味子、麦冬润肺纳气 ,合麻黄、川贝 母、银杏肉、紫菀、款冬花、葶苈子、苏子、黄芩化痰泄浊、肃肺 平喘宁咳 ,是以肺肾标本同治 ,虚实兼顾 ,上下并济。但在咳 嗽哮喘发作期 ,应着重于化痰平喘 ,佐以固本 ;咳喘既平 ,则 宜扶脾益肾、培土生金 ,重在治本 ,以逐步达到根治目的。 (编辑 :杨英豪 ,陈艳阳) 养阴清热活血化瘀法 治疗喉源性咳嗽 46 例 邹 　萍 (北京市第二医院 ,北京 　100031) 关键词 :喉源性咳嗽 ;养阴清热 ;活血化瘀 ;经验方 中图分类号 :R256. 11 　　文献标识码 :B 　　 文章编号 :1003 - 5028 (2003) 02 - 0027 - 02 喉源性咳嗽是以喉头奇痒咳嗽 ,干咳为主的病症 ,笔者 以养阴清热活血化瘀之法治疗喉源性咳嗽取得较好疗效。 现报道如下。 1 　一般资料 46 例中男 27 例 ,女 19 例 ;年龄在 17～72 岁 ,平均年龄 收稿日期 :2002 - 09 - 20 作者简介 :邹萍 (1962 - ) ,女 ,上海人 ,主治医师 ,从事中医临 床工作。 41 岁 ;病程 10 d～4 月 ,平均 23. 5 d。多数病例均有近期上 呼吸道感染病史 ,经治疗后其他症状消失 ,唯遗留咳嗽未愈 或加重。其特点为阵发性喉头奇痒干咳 ,甚则呛咳连续不 断 ,努力咳出少许痰液方稍止 ,可伴有咽痛、咽干、声音嘶哑 , 血常规正常 ,胸透多正常或仅肺纹理稍增粗 ,咽部可见粘膜 充血或咽后壁有淋巴滤泡增生。 2 　治疗 基本方 :沙参 30 g ,麦冬 15 g ,天冬 15 g ,玄参 30 g ,山豆 根 9 g ,射干 10 g ,炒知母 12 g ,炒黄柏 12 g ,黄芩 12 g ,白茅根 30 g ,滑石 15 g ,三七粉 3 g ,川牛膝 15 g ,莱菔子 15 g。加减 : 大便秘结加牛蒡子、瓜蒌 ;气虚、大便溏减玄参加太子参、茯 苓、白术 ;纳差加神曲、炒谷芽、炒麦芽。6 剂为 1 疗程 ,忌食 生冷辛辣。服药期间停用其他中西药物。 3 　疗效及结果 共治疗 46 例 ,其中 1 疗程痊愈者 (临床症状全部消失) 17 例 ,2 疗程痊愈者 14 例 , 3 疗程痊愈者 11 例 ,痊愈率为 91. 3 % ,连服 3 疗程而未愈者 4 例 ,其中最少只服用 3 剂。 4 　病案举例 朱某 ,男 ,71 岁 ,2002 年 3 月 6 日初诊。3 月前受凉后出 现发热、头痛、咽痛、咳嗽、咯痰 ,静点青霉素 ,口服止咳化痰 药后诸症消除 ,唯遗留咳嗽 ,又口服多种抗生素及中西止咳 药物未见好转。诊见 :喉痒即咳 ,阵发性频作 ,无痰 ,遇冷热 或异味刺激、多言则咳甚 ,喉咽干涩隐痛 ,口干欲饮 ,大便秘 结 ,2 日一行 ,舌红苔白 ,脉细。检查 :双肺呼吸音清 ,心律齐 , 咽部充血 ,后壁有点状滤泡增生 ,胸透、血常规均正常。诊断 为喉源性咳嗽。证属肺热伤阴 ,阴虚火旺 ,瘀血阻络。治则 滋阴降火 ,活血通络。基本方加瓜蒌 30 g ,牛蒡子 15 g。连 用 6 剂后好转 ,服用 12 剂后痊愈。 5 　体会 笔者认为本病系感受风热燥邪 ,热邪久恋肺系或因失 治、误治病情反复发作导致肺阴损伤 ,津亏液损 ,久病入络 , 瘀血阻络 ,津道不通 ,津液输布失常 ,咽喉失于濡润而干燥作 痒咳嗽。正如《医碥》:“火刑肺经 ,燥痒不能忍因咳。咳因 痒 ,痒因火燥 ,是咳必有火 ,然有虚实之分。”因此笔者认为热 灼阴津 ,阴虚火旺 ,久病热伤血络 ,瘀血阻络是喉源性咳嗽的 主要病机 ,在养阴清热的基础上加用活血化瘀之品是治疗喉 源性咳嗽的关键。方中沙参、麦冬、天冬、玄参大剂甘寒养阴 之品滋阴润燥 ,知母、黄柏、黄芩苦寒清热降火 ,山豆根、射干 清热利咽止痒 ,滑石性寒而滑 ,寒能清热 ,滑能利窍 ,白茅根 清热凉血 ,活血化瘀药中笔者喜用三七粉、川牛膝 ,三七粉化 瘀血而不伤新血为理血之妙品 ,川牛膝活血化瘀通络和炒知 母、炒黄柏、滑石相配伍具有引热下行之作用。根据近年来 对活血化瘀药的研究 ,已经证实活血化瘀药物能有效地降低 血液粘度 ,改善微循环 ,清除病损处瘀血凝滞及代谢障碍 ,诸 ·72· 2003 年 第 23 卷 　 　2 月 第 2 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　 February 　2003 Vol. 23 　　No. 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 药合用使热清、瘀散、络畅 ,肺胃之阴充足得以上布濡养咽喉 而使痒止咳愈 ,临床每获良效。 (编辑 :魏 　群) 通泻方治疗老年便秘 32 例 张新平 (徐州市广慈医院 ,江苏 　徐州 　221400) 关键词 :老年性便秘 ;通泻方 ;益气养阴 ;润肠通便 中图分类号 :R574. 62 　　文献标识码 :B 　　 文章编号 :1003 - 5028 (2003) 02 - 0028 - 01 老年便秘是临床常见的一种以老年人大便不畅为主症 的病证 ,笔者依据老年人体质特点 ,以益气养阴 ,润肠通便为 基本法则 ,拟通泻方治疗老年便秘 32 例 ,疗效满意 ,现报告 如下。 1 　临床资料 32 例均为门诊患者 ,男 18 例 ,女 14 例 ;年龄 50～84 岁 , 平均年龄 62 岁 ;病程 0. 5～23 a ;其中 2 例伴发脑血管病 ,8 例伴冠心病 ,5 例伴糖尿病 ,以上病例均排除结肠、直肠部位 肿瘤。 2 　治疗方法 通泻方药物组成 :黄芪 30 g ,金银花 20 g ,白芍 20 g ,火 麻仁 20 g ,肉苁蓉 20 g ,厚朴 6 g ,当归 20 g ,酒大黄 6 g ,升麻 6 g ,生代赭石 30 g。每日 1 剂 ,水煎分 3 次服。加减 :腹胀重 者加木香 10 g ,枳壳 6 g ;气虚重者加党参 30 g ;燥热明显者 加元明粉 3～5 g 冲服 ;阴虚明显者加生何首乌 20 g ;腰腿酸 痛者加杜仲 10 g ,牛膝 10 g ;药后连日便畅可减酒大黄。上 方药在大便通畅半月后可改为丸剂口服 ,以巩固疗效 ,一般 服用 1～7 剂后大便可获改善。 3 　疗效标准及结果 本组疗效以大便通畅 ,无痛苦 ,每日排便 1～2 次或 2～3 d 排便 1 次为治愈 ;大便较前通畅 ,痛苦减轻为好转 ;治疗前 后大便不畅不缓解为无效。 结果 32 例中 ,治愈 22 例 ,好转 8 例 ,无效 2 例。无效 2 例中 ,1 例系重度直肠前突患者 ,1 例系重度直肠内套叠患 者。有效率为 93. 75 %。 收稿日期 :2002 - 10 - 09 作者简介 :张新平 (1974 - ) ,男 ,陕西人 ,学士学位 ,住院医 师。 4 　讨论 老年便秘与一般便秘不同 ,因为老年人年事已高 ,素体 多有气、血、阴、阳之亏虚 ,便秘又易夹杂燥热、气滞等问题 , 故治疗要综合考虑 ,既不可单纯润肠 ,又不可一味泻下。本 方用黄芪以补气运脾 ;白芍、当归养血 ;火麻仁、肉苁蓉以润 燥而补肾阳 ;厚朴、酒大黄有行气降泻之功 ;更有升麻、生代 赭石一升一降 ,调理气机而畅通脏腑 ;佐以金银花清脏腑之 热而不伤正。纵观全方有如下特点 : ①重用黄芪以建中气 ; ②大黄用酒大黄且非后下 ,取其缓调之功 ; ③用升麻、生代赭 石一升一降 ,相辅相成 ,可调理肠道气机。故本方有泻而不 伤正之优点 ,正适合老年便秘之病因病机变化 ,临床应用 ,相 应加减变化 ,每获良效。值得一提的是老年便秘应积极查明 原因 ,排除结肠、直肠部肿瘤所致便秘。 (编辑 :刘晓峰) 中医辨证治疗 消化性溃疡 98 例临床观察 罗关靖 (曲靖市中医医院 ,云南 　曲靖 　655000) 关键词 :消化性溃疡 ;甘草泻心汤 ;一贯煎 ;小建中汤 中图分类号 :R573. 1 　　文献标识码 :B 　　 文章编号 :1003 - 5028 (2003) 02 - 0028 - 02 消化性溃疡是一种常见的慢性疾患。主要病变在胃及 十二指肠 ,其临床特点是周期性、有节律的上腹痛 ,属中医 “胃脘痛”范畴。近些年来 ,笔者采用中医辨证论治的方法治 疗消化性溃疡疾病 98 例 ,获得较满意的疗效 ,现报告如下。 1 　临床资料 自 1999 年 1 月～2002 年 6 月共治疗消化性溃疡患者 163 例 ,全部为门诊病人 ,随机分为治疗组和对照组。所有病 例均符合第十版《实用内科学》诊断标准。 治疗组 :共 98 例。其中男 68 例 ,女 30 例 ;年龄 20～75 岁 ,平均 40 岁 ;病程 1～25 a ,平均 9 a。所有病例经胃镜检 查 ,均有胃、十二指肠不同程度的溃疡或复合性溃疡 ,溃疡大 小直径为 0. 30～2. 50 cm。反复发作及节律性上腹疼痛 72 例 ;伴反酸嗳气、恶心呕吐者 15 例 ;上腹局部压痛明显者 10 例 ;大便及呕吐物隐血试验强阳性者 1 例 ;胃粘膜活组织检 查 : HP 感染者 65 例。 收稿日期 :2002 - 09 - 15 作者简介 :罗关靖 (1963 - ) ,男 ,云南曲靖人 ,主治医师 ,从事 中医内科临床工作。 ·82· 2003 年 第 23 卷 　 　2 月 第 2 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　 February 　2003 Vol. 23 　　No. 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.