从血施治血管神经性头痛

从“血”施治血管神经性头痛 从“血”施治血管神经性头痛 首席医学网 2010年01月05日 16:17:47 Tuesday 101 活血化瘀 行气活血：本法适用于气滞血瘀型之头痛，痛如针刺，部位固定，时痛时止，反复反作，大多在精神紧张或受到刺激时，头痛如裂，口唇青紫，舌质黯或有瘀斑，脉弦细而涩，方用血府逐瘀汤。 例1：患者，男，36岁，2006年1月4日，初诊：右侧头痛10年余，痛如针刺，时痛时止，特别是饮酒或精神受到刺激后，头痛加剧，眼冒金花，卧床不起，抱头呻吟，面色青黯，唇青舌紫，舌边有瘀点，头颅摄片、CT扫描未发现占位性病变，西医诊断为血管神经性头痛，用西药对症治疗，初则尚可，日久无效，反反复复，一直未能根治，经友人介绍，遂来求治。观其体征及舌脉，属气滞血瘀型头痛，治宜行气活血，药用血府逐瘀汤加元胡20g，小白花蛇1条，虎杖15g，服药5剂后自觉头痛已减半，既有效药不改，再服7天头痛如失，随访2年未复发。 凉血活血：本法适用于血瘀而兼有热象之型头痛，症见头痛剧烈，偏于一侧，随血管跳动而痛，并有口苦恶心，烦燥易怒，口渴饮冷，便秘溲黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数，方用血府逐瘀汤。 例2：患者，男，46岁，2006年5月10日初诊，双侧太阳穴时痛时止8年，发作时服止痛药有缓解，一段时间后头痛又发，曾多次用西医检查手段未发现异常体征，特别是在夏天发作次数频繁，每月2～3次不等，发作时行走动作要轻，否则头痛加剧，恶心呕吐，口苦喜冷饮，便秘，小便黄，舌质红苔薄黄，脉弦细而数，四诊合参，证属肝胃郁热，血瘀兼有热象，治宜凉血活血，清热止痛，方用血府逐瘀汤加地龙10g，大黄5g，菊花10g，嘱患者先服4剂。二诊，头痛减半，便秘已通。上方去大黄、菊花，加蜈蚣2条，青风藤20g，蔓荆子15g，连服14剂后头痛全愈，随访2年，未见复发。 活血散寒：本法适用于血瘀而兼风寒型之头痛，此症遇寒更甚，得热则减，疼痛部位固定，舌质黯或有瘀斑，脉弦紧，方用血府逐瘀汤。 　　例3：患者，男，36岁，头顶痛6年，每年冬季发作频繁，疼痛以夜间或阴雨天为甚，发作时恶寒怕冷，视物不清，锥痛难忍，恶心呕吐，每年冬天发作6～7次，曾多次检查未发现头颅内占位性病变，为此，西医诊断为血管神经性头痛，给予对症治疗，开初缓解，后则无效，于2006年8月26日初诊，询之痛有定处，得热则减，遇寒痛甚，恶寒怕冷，鼻阻涕清，恶心欲吐，头晕耳呜，食欲不振，舌质淡，舌边有瘀点，脉症合参，此证属血瘀兼风寒之型头痛，治宜活血散寒，方用血府逐瘀汤加附子50g(开水先煎4小时后以不麻为度)，白芷15g，细辛5g，蜈蚣2条，全蝎10g，姜活15g，蒿苯15g。服药5剂后诸症减轻，继服21剂后，头痛告愈，至今未发。 气虚血瘀 养血活血：本法适用于血瘀日久，而血分偏虚型之头痛，其痛时痛时止，日久不愈，绵绵作痛，痛处固定不移，头目昏花，面色苍白，手脚发麻，心悸失眠；妇人往往见于经期头痛，舌质紫黯或舌边有齿印，脉细涩无力，方用四物汤加味。 例1：患者，女，37岁，于2006年3月9日初诊，右侧偏头痛9年余，每缝经期头痛如锥刺3～7天，并有头目昏花，心烦易怒，西医诊断为经期型血管神经性头痛，经多方治疗未能收效，头痛又发，在家人陪同下来我科投石问诊，问之时缝经来，量少色紫并挟有小血点，腰膝酸软，面色无华，舌质淡，舌边有瘀点，脉细涩，四诊合参，证属气虚血瘀，治宜养血活血，方用四物汤加红花10g，桃仁10g，白芍15g，鸡血藤15g，黄芪15g，丹参12g，小红参12g，全蝎10g，蜈蚣2条。服药5剂后头痛大减，再来复诊，既效之则守上方，继服16剂，头痛消失，未见复发。 　　补血活血：本法适用于血虚日久，瘀血停滞脉络而致虚风内幼，其痛左右交替，头晕眼花，五心烦热，甚则骨蒸劳热，手脚发麻，面色苍白，舌质淡，舌边有瘀点，脉细而弱，治宜滋阴补血，方用四物汤加味。 例2：患者，女，32岁，2007年2月26日初诊，两侧太阳穴疼痛4年，痛似刀割，每日发作1～2次，特别是劳累后加重，按之则痛减，以双侧太阳穴为甚，五心烦热，头晕眼花，心悸多梦，舌淡苔白，脉沉细而无力，观其体征，证属血虚风动，治宜滋阴，补血活血，方用四物汤加银柴胡15g，龟板20g，枸杞15g，全蝎10g，蜈蚣1条，服药6剂后头痛消失，改用八珍汤5剂巩固疗效，追访2年，未见复发。 补气活血：本法适用于气虚，脾不健运，痰浊内阻脉络之头痛。脾主升化，气血赖以脾气运化，脾气虚则水湿停运或痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，均可导致气虚血瘀型之头痛，治宜补气活血，症见头目昏痛，绵绵不休，倦困体重，动则气喘，脘腹胀满，恶心欲呕，泛吐酸水，舌休胖淡，脉细弱，方用四物汤加味。 例3：患者，男，53岁，2007年6月3日初诊，额痛10年余，痛甚时额痛连接头顶，饮酒后头痛加重，痛甚时服止痛药可缓解，但反复发作，近年来疼痛发作频繁，常吐清涎，观其体征，此乃气虚，脾失健运，痰浊停滞，血失生化，治宜补气活血，健脾化痰，四物汤加半夏15g，陈皮15g，苍木15g，砂仁15g，白术20g，明党参20g，黄芪20g，竹茹15g，茯苓15g。服药7剂后诸症减半，上方加蜈蚣1条、细辛5g、全蝎10g，再服14剂后头痛消失，随访2年未见复发。 　　讨 论 从“血”施治血管神经性头痛，大法是行瘀与补血两个方面。不通则痛，血瘀应通为效，血府逐瘀汤主之。血虚则补之“治风先治血，血行风自灭”，四物汤主之。治疗血管神经性头痛，以整体观念为指导，辩证为基础，合理选方用药，定能收到满意的疗效。 【参考文献】 　　1 胡亚美,冮载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1289-1290. 　　2 1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委会.1998年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志,1999,37(4):239. 　　3 于作洋.中国百年名中医临床家丛?刘弼臣.北京:中国中医药出版社,2001:134.