从瘀论治血管性头痛的体会

从瘀论治血管性头痛的体会 从瘀论治血管性头痛的体会 首席医学网 2007年07月19日 18:55:10 Thursday 【关键词】 血管性头痛;中医药疗法 血管性头痛属中医学头风范畴。血管性头痛的病因多端，病机虽较复杂，但不外乎外感和内伤两大类。因于外感者，“盖头为诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏经络，经络不通而致头痛。因于肝、肾、脾者，乃肝郁化火，日久致肝阴不足，肝阳上亢，上扰清窍而致头痛;肝藏血，肾藏精，若肝肾亏虚，精血不足，脑髓空虚，脉络失养而致头痛;脾失健运，痰蚀内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。正如《类证治裁·头痛》说:“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。” 　　根据血管性头痛病理因素，运用中医辨证，谨守病机，博采众方，从瘀论治，将化瘀止痛贯穿其治疗始终，常收到较为满意的效果。现将体会介绍如下。 　　1 外邪侵袭于经络，上犯于脑 　　证见:头痛时作时止，痛连项背，遇风则头痛加剧，发则头汗而出恶风，身拘急，不发则一如常人，脉浮弦。治宜疏散风热，化瘀止痛。方用头风拈痛汤:白僵蚕、蜈蚣、全蝎（研细末吞服）、川芎、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、细辛、葛根、当归、赤芍药、丹参等。 　　2 跌仆外伤，久病入络 　　证见:头痛有定处，剧痛如裂，痛如锥刺，经久不愈，或青筋暴露，日轻夜重，女性则伴经行滞涩不畅，经量少夹有瘀块，经行腹痛如绞，或经行头痛加重，面色晦黯，舌边有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络止痛。方用化瘀镇痛汤:赤芍药、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、石菖蒲、郁金、延胡索、香附、生地黄、全蝎（研细末吞服）等。 　　3 阴虚阳亢，脉络瘀阻 　　证见:头胀、闷痛，项强，心烦易怒，常因恼怒而加重，头转耳鸣，肢体震颤，口苦咽干，小便黄，大便秘结，舌红少苔，脉弦细数。治宜平肝潜阳，熄风化瘀，通络止痛。方用平肝定痛汤:天麻、钩藤、刺蒺藜、生地黄、熟地黄、枸杞子、何首乌、枣皮、白芍药、决明子、石决明、生龙骨、生牡蛎、延胡索、丹参、全蝎（研细末吞服）等。 　　4 肝肾精血亏虚，脉络失养，瘀血内阻 　　证见:头痛绵绵且空，头晕目眩，腰膝酸软，面色萎黄，神疲乏力，妇女可见经量少，色淡，经后头痛加重，舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。治宜养血填精，化瘀止痛。方用补肾柔肝止痛汤:熟地黄、枸杞子、山药、鹿角胶、龟版胶、当归、何首乌、桑椹子、女贞子、天麻、丹参、赤芍药、川芎、全蝎（研细末吞服）等。 　　5 痰浊瘀阻络，蒙蔽清窍 　　证见:头痛重，头昏蒙，胸脘痞闷，纳差，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治宜化痰降浊，化瘀止痛。方用涤痰祛痛汤:天麻、半夏、陈皮、茯苓、焦白术、甘草、枳实、竹茹、白豆蔻、丹参、赤芍药、川芎、延胡索、全蝎（研细末吞服）等 　　小结 　　血管性头痛属中医学头风范畴。风、寒、湿、热、痰浊、瘀血均可阻络成为致病因素，但我们认为，“瘀血阻络”是其主因，“久病入络”、“久痛入络”、“不通则痛”则为病理机转。其剧烈跳痛、胀痛、刺痛为各型证候中的共同症状。王清任对凡头痛，久治无效者，均主张用通窍活血汤治疗。在此启迪下，用该方加虫类药，以搜逐熄风、通络止痛，其效甚佳。头为诸阳之会，手足三阳经皆循行于头面，故可根据头痛部位之异，判断属何经，适当加用引经之药则效果更佳。