颈源性头痛的研究进展

颈源性头痛的研究进展 颈源性头痛的研究进展 首席医学网 2010年07月03日 23:07:13 Saturday 11 颈源性头痛是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床现的一组综合征。研究表明，颈源性头痛多起源于颈椎关节及颈项部软组织病变。其诊断标准比较明确，但其临床表现往往很难与偏头痛、紧张型头痛等鉴别。 发病机制：⑴会聚理论与颈源性头痛的发病：Bogduk认为颈源性头痛的发生是高位颈神经所支配的结构发生病损而引起的高位颈神经伤害性感觉信息的传入，通过高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维的中枢会聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种牵涉痛。⑵颈源性头痛的炎性机制：①高位颈神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。②Martelletti发现颈源性头痛患者的血清IL-1β和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康人，并且在颈源性头痛患者自然发作组和机械刺激诱发加重组之间存在显著统计学差异。 病因：主要依据临床体征并结合X线片进行确诊。临床上可分为三类：①枕颈部肌筋膜炎症反应：主要以枕后、颈上项线上的“三点”的触诊为标准。②颈椎关节紊乱：有较为明显的颈椎功能活动受限,一般多为后伸、侧后伸功能活动不同程度的受限。椎旁压痛阳性。③关节混合发病：临床上上述两种病因亦常混合出现。体征同上述两种病`因。 发病情况：欧美国家1500～2000/10万人口；中国732.1/10万人口。年龄：国外以25～45岁多见，中国以20～45岁多见;性别：国外女较男多2～3倍,中国患病率男392.8/10万人口，女1579.2/10万人口,男∶女为1∶4。职业：脑力劳动高于体力劳动，重体力劳动高于轻体力劳动，技术人员＜机关干部＜学生，除了农民男性＞女性外，其他职业均为女性＞男性。 临床特点：①80%发病前无先兆症状，20%头痛前有视物模糊、畏光、眼前有闪光或火花、眼胀等先兆症状，持续数分钟到半小时左右；②反复发作一侧或双侧头痛，以额颞部为主，亦可扩展为全头痛；③疼痛呈跳动性痛、钝痛或刺痛，伴恶心呕吐，常畏光闭目流泪，喜静卧暗室；④颈部活动，不良的颈部姿势可诱发头痛的发作。⑤颈部僵直，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部或上肢痛。⑥体格检查：枕大或枕小神经处压痛，颈部活动受限，颈椎及椎旁有压痛。⑦影像学表现：颈椎生理曲度变直，小关节紊乱，后纵韧带或黄韧带增厚，关节间隙变窄等。 诊断标准：⑴具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动样；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。⑵具备以下特征，至少2项：①由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；②按压颈部引起头痛；③单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。⑶发作期间有下列之一：①恶心、呕吐；②畏光、畏声。⑷如果不治疗，每次发作持续4～72小时。⑸无其他已知的类似病史。 　　诊断必须具备⑴⑵中的2项，另外，颈2神经阻滞有效是颈源性头痛的一个特征。上部颈椎旁、乳突下后部及头部压痛点和头颈部的外伤史，疼痛范围符合分布规律，神经根刺激症状是诊断颈源性头痛的重要依据。 颈源性头痛的治疗：①一般性治疗：对于病程较短、疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。②颈椎旁病灶注射：在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用。③颈部硬膜外腔注射：经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位，可选用颈部硬膜外腔注药法。④颈神经毁损治疗及手术治疗：经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。