升清化瘀法治疗脑外伤后头痛60例

鼻部疱疹曾到某医院就诊, 给予抗病毒及清热解 毒治疗。连日来感左耳后隐痛, 前日洗澡后, 开窗 就寝。晨起洗脸发觉左面部僵硬, 左眼闭合不全, 口眼歪斜, 进餐时食物滞留于左齿颊之间, 饮水时 有水从左侧口角流出, 速到专科医院就诊。查体: 左额纹消失, 睑裂增宽, 闭合不全, 左侧鼻唇沟变 浅, 鼓腮漏气, 呲牙时口角向右歪斜。给予强的松 10m g 每日 3 次口服, 维生素B 1100m g、维生素B 12 500ug, 每日 1 次, 肌肉注射, 同时给复方丹参滴丸 10 粒, 每日 3 次口服, 左侧耳后茎乳孔周围局部 热敷。治疗 2 周后患者病情好转, 强的松减量至 20m g 顿服, 维生素B 1、维生素B 12改为口服, 继续 服用复方丹参滴丸 10 粒, 每日 3 次, 服药 1 月后 患者病情明显好转, 服药 1 个半月后病情基本恢 复。2 月后治愈。 讨　论　特发性面神经炎, 其病因未完全阐 明。部分患者因局部受风寒导致局部营养神经的 血管发生痉挛, 该神经组织缺血、水肿、受压而致 病。或因风湿性面神经炎、茎乳孔内的骨膜炎产生 面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻 痹。近几年研究发现病毒感染, 特别是É 型单纯疱 疹病毒在面神经炎的发病中起重要作用, 本组病 例中即有 1 例伴发鼻部疱疹。面神经炎的治疗通 常在早期均给肾上腺皮质激素以减轻神经水肿, 改善局部血液循环, 减少神经受压。另外辅以B 族维生素促进面神经恢复, 对伴发疱疹的病人, 给 予抗病毒治疗。发病早期或给红外线照射或病侧 耳后局部热敷以改善循环。本组患者在上述用药 基础上给复方丹参滴丸口服, 有效缩短了疗程, 并 在总有效率上明显优于对照组。复方丹参滴丸具 有扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环及抗炎作 用, 明显抑制了毛细血管通透性增高, 改善局部血 液循环障碍, 使面神经得到较快恢复。 (收稿 2003203218; 修回 2003205215)　　 升清化瘀法治疗脑外伤后头痛 60 例 郭建平　邓滨涛　山东省莱州市中医医院外科 (261400) 　　摘　要: 目的: 观察行气活血类中药配伍治疗脑外伤头痛的疗效。方法: 采用以升清化瘀 为原则, 自拟方 (川芎、柴胡、黄芪、当归、赤芍等)治疗患者 60 例。结果: 经治疗 后临床症状明显改善。总有效率为 96. 6%。提示: 升清化瘀法治疗脑外伤后头 痛, 收到满意效果。 　　主题词: 头痛△ö中医药疗法　脑损伤ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@升清化 瘀ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用　理气药ö治疗应用　医案 　　脑外伤头痛, 是颅脑损伤后常常仍存在的一 种常见症状, 本病一般通过CT 或M R I 等检查均 无异常发现, 若不能及时治疗或治疗不当, 往往会 缠绵不愈, 反复发作, 伴有头晕, 失眠, 健忘等症 状。笔者自 1997 年 7 月至 2002 年 12 月用升清化 瘀法治疗此类患者 60 例, 收到满意效果。 临床资料　60 例中, 男 48 例, 女 12 例; 年龄 最大 67 岁, 最小 19 例; 就诊时间: 5～ 10d34 例, 10d～ 3 个月 19 例, 3 个月～ 1 年的 7 例, 外伤原 因: 车祸 32 例, 跌伤 15 例, 打击伤 13 例, 其中 35 例有其它合并伤。其诊断标准参考人民军医出版 社《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的脑外伤 综合征的诊断。 治疗方法　以升清化瘀为主要原则, 基本方: 川芎、赤芍、柴胡各 15g, 黄芪 20g, 白芷 12g, 当 归、牛膝各 10g 。加减: 头痛较剧者加大黄 10g 以 加强活血之功; 伴有恶心、呕吐者加半夏 10g, 细 辛 3g; 伴有烦躁者加郁金 12g; 伴有失眠多梦, 健 忘者加熟地 15g, 首乌 15g; 日久不愈加蜈蚣 3 条, 水蛭 6g 等。 治疗结果　治愈: 症状消失, 能正常生活和工 作; 好转: 症状明显减轻, 仍有头痛、头晕、乏力等 症状; 未愈: 症状同前无改善。 60 例中, 治愈 39 例, 好转 19 例, 未愈 2 例。 病案举例 　某男, 27 岁, 2002 年 5 月 13 日 因车祸致伤头部, 当时有一过性意识不清史, 时间 607 陕西中医 2003 年第 23 卷第 8 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 约 10 余分钟, 醒后感头痛、头晕、恶心、无呕吐, 伴 有逆行性遗忘, 在当地医院就诊治疗, 用药不详, 1 周后仍感头痛, 头晕, 活动后加重, 伴有恶心, 神倦 乏力, 遂来我院诊治。查体神清, 无颅神经症状, 颈 软, 无抵抗, 心肺腹未见异常, 四肢活动正常, 头颅 CT 未见异常, 舌质暗红、苔薄白, 脉弦。此系外伤 后髓海受震, 气血瘀阻, 清阳不升。治以升清化瘀, 活血止痛。组方: 川芎、黄芪各 20g, 大黄、白芍、半 夏各 10g, 白芷、桃仁各 12g, 柴胡、当归各 15g, 细 辛 3g, 甘草 6g。5 剂, 水煎服, 日 1 剂后, 痛减, 无 恶心, 精神可, 再进 5 剂而愈。 体　会　脑外伤后的头痛, 病人主要是有头 部胀痛、割裂或跳痛, 发作时间不定, 以下午为多, 部位常在额颞部或后枕部, 有时累及整个头部, 或 头顶压迫感, 或呈环形紧箍感, 因而终日昏沉、精 力不集中, 位于枕后部的头痛经常伴有项部肌肉 紧张及疼痛, 多与颅脑损伤部位有关。头痛的发作 可因失眠, 疲劳, 心绪欠佳, 工作不顺利或外界的 喧嚣而加剧。我们传统医学认为头痛是由于头部 内伤, 瘀阻于上, 清气不升, 浊气不降, 神明被扰, 瘀阻不散, 脑气壅聚, 闭塞不通, 神明失司, 气壅则 气血逆乱, 血随之而聚。气血壅滞而脑窍不清, 脑 窍欲清惟有升清调气, 气顺血自行, 瘀血去而新血 生, 诸症才可除。故方中川芎主行气活血, 走而不 守, 芳香达窍而入病所, 大黄活血去瘀, 通利血脉, 柴胡能生能降, 也为引经药, 可使药力随经气循行 通达上下, 当归, 牛膝, 桃仁化瘀止痛。诸药合用共 奏升清化瘀, 活血止痛之功, 使气行瘀去而病除。 此外为了使病人恢复身心的健康, 生活应该规律 化, 纠正不良习惯和嗜好, 尽早恢复力所能及的工 作, 做到心情开朗, 情绪稳定, 工作顺利, 家庭和 睦, 则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完 全康复。 (收稿 2003204219; 修回 2003205230)　　 散偏汤治疗偏头痛 31 例 田正良　陕西中医学院附属医院 (712000) 传晓雯　陕西省宜君县医院内科 (727200) 郭小青　陕西中医学院中诊教研室 (712083) 　　摘　要: 目的: 观察中医药治疗偏头痛的疗效。方法: 采用自拟散偏汤 (川芎、白芷、细辛、 防风、地龙、葛根等)治疗本病 31 例。结果: 总有效率为 90%。提示: 本方法具有 祛风止痛, 活血通络的作用。 　　主题词: 头痛△ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@散偏汤ö治疗应用　祛风药ö 治疗应用　医案 　　偏头痛是一种周期性发作的神经血管功能障 碍引起的头痛, 以反复发作的偏头痛或双侧头痛 为特征, 常缠绵难愈, 自 1996 年～ 2002 年间, 我 们采用中医辨证自拟散偏汤治疗本病 31 例, 疗效 满意, 现报道如下。 临床资料　本组 31 例, 其中男 8 例, 女 23 例; 发病年龄最小 20 岁, 最大 56 岁; 病程最短者 半年, 最长者 15 年; 有家族史者 16 例, 典型偏头 痛 5 例, 普通型偏头痛 25 例, 特殊型偏头痛 (基底 动型) 1 例。发作频率最短者每周 1 次, 最长者 40d1 次。均查周围血象、血沉、脑脊液均正常。发 作期作脑电图均有轻度改变或局灶性改变, 部分 病人有尖波、棘波、间歇期正常。作头颅CT 均未 见异常。 治疗方法　散偏汤基本组成: 川芎、葛根、地 龙各 15g, 防风、白芷各 10g, 牡蛎 30g, 细辛 3g。加 减: 风热头痛, 加桑叶、菊花各 10g; 风寒头痛, 加 川乌 10g; 痰湿头痛, 加半夏、陈皮各 10g; 血瘀头 痛, 加丹参、桃仁各 10g, 红花 6g; 肝阳上亢头痛, 去细辛、白芷、加黄芩、菊花、钩藤各 10g; 石决明 15g, 气血亏虚加黄芪 15g, 党参、当归各 10g。每日 1 剂, 水煎服, 早晚分服。 疗效标准　痊愈: 头痛完全消失, 停药 2 月未 见复发者; 显效: 头痛基本消失而偶有发作者; 有 707陕西中医 2003 年第 23 卷第 8 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.