手法治疗颈源性头痛68例疗效分析

手法治疗颈源性头痛68例疗效 手法治疗颈源性头痛68例疗效分析 首席医学网 2005年03月05日 07:45:24 Saturday 587 　　头痛病是一种常见的疾病，其分类繁多、病因复杂。人们很早就认识到颈项部疾病或结构紊乱会引起头痛。Sjaastad等（1983年）曾提出了“颈源性头痛”，未引起临床工作者的重视 ［2］ 。目前，国内外对此类头痛病的命名不统一，缺乏明确的诊断依据，难免出现误诊、误治，影响治疗效果，因此，正确认清颈源性头痛，掌握其诊断和治疗方法至关重要。笔者自1999年来手法治疗颈源性头痛68例，取得了较好的效果，现如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组68例中，男22例，女46例，年龄14～69岁，平均47.5岁，病程4天～8个月，平均3个月。颈源性头痛患者就诊时表现为一侧头痛，呈持续性的中度疼痛，性质不定，急性发作时头痛剧烈，同时颈枕部疼痛，或伴有肩部疼痛不适，活动头颈时则头痛加重，可有头晕，不伴恶心、呕吐，头痛发作前无明显先兆症状。查体:患者头颈大多处于强迫体位，颈项部肌肉紧张，同侧C 1 或C 2 、C 3 横突压痛或波及斜方肌，肩胛提肌附着点压痛，可放射到同侧眼部，被动活动头颈时疼痛加痛，C 3 棘突顶线偏离颈段棘突中线者40例，其中左侧偏18例，右侧偏22例，寰椎棘突顶线偏离颈段棘突中线者28例，其中左侧偏16例，右侧偏12例，所有患者经X线颈椎正侧位及开口位片检查提示，颈椎曲度变直改变40例，颈椎骨质不同程度增生28例，颈椎关节增生20例，钩椎关节增生8例;脑电图、颅脑CT等检查排除其他类型的头痛和颅内器质性病变。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般手法 推、拿、揉、按、拔伸、捏;取穴:心俞、肝俞、胆俞、肩中俞、肩井、天宗、合谷、曲池、太阳。 　　1.2.2 揉按风池穴 患者坐位，术者一手扶头，一手拇指分别由轻至重揉按风池穴，重复2min。 　　1.2.3 颈椎旋转复位法 参照冯氏手法 ［1］ 施行。以上一般手法和重点揉按风池穴，每天1次，5次为一疗程，每个疗程需间隔3天。复位手法一次成功，头痛及伴随症状体征或明显减轻者，一般不做第二、三次复位手法，如症状无明显改善或有反复者，应重新仔细触诊，明确移位方向后，可行第二、三次复位手法。手法要求准确无误，熟练轻巧，切忌盲目与暴力。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准（自拟） 治愈:头痛消除，伴随症状体征消失或基本消失;好转:头痛明显减轻，伴随症状消失或有改善;无效:头痛同前，伴随症状同前或有改善。 　　2.2 治疗结果 治愈42例，占61.76%;好转20例，占29.41%;无效6例。有效率为91.17%，其中头痛消失最快，最短治疗1次，最长治疗5个疗程。 　　3 讨论 　　3.1 关于颈源性头痛的诊断 颈源性头痛患者表现为一侧头痛，呈持续性的中度疼痛，性质不定，急性发作时头痛剧烈，同时颈枕部疼痛，或伴有肩部疼痛不适，活动时头痛加重。查体:患者头颈部大多处于强迫体位，颈项部肌肉紧张，同侧C 1 或C 2 、C 3 横突压痛，棘突偏歪。X线拍片提示:颈椎曲度变直改变，颈椎骨质不同程度增生;脑电图、颅脑CT等检查排除其他类型的头痛和颅内器质性病变。 　　3.2 关于颈源性头痛的发病机制 Bougduck ［3］ 描述了寰椎后弓和枢椎板之间的背根节受到牵拉可产生头痛。手法可以调整寰椎后弓与枢椎板之间的位置关系，松解牵拉。Hu ［4］ 通过动物实验发现在颈脊髓上端和延髓下端存在着“重叠连接”，即支配面部、头前半部分的感觉神经元与支配颈部、头部后半部分的感觉神经元存在着“重叠连接”。这种连接解释了上颈段功能紊乱和头痛的相关性。颈源性头痛必须存在明确的颈部神经结构与头痛部位的联系，参与此联系的神经主要为从颈枕部发出的第一、二、三颈神经后支。闵合明 ［5］ 等认为三叉神经脊髓核既接受来自C 1 、C 2 、C 3 的传入神经纤维，同时又接受三叉神经脊髓束的神经纤维。因而将此结构称为“三叉神经核”，它是“颈―头”神经反射的结构。同时强调了颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构。脊椎错位可以是一种损伤的结果，也可以是一种病理反射的结果。枕下痛主要的病变在上颈段，寰枢、寰齿关节是头颈活动的重要枢纽，其关节囊松弛，在外力作用下，或受相关疾病的病理反射影响，关节失稳移位的机会较颈椎其它各关节多，枢椎等上颈椎的移位，或由其引发的枕项部肌肉痉挛，均可直接或间接压迫或刺激第一、二、三颈脊神经及其分支，累及椎动脉和分布于其周围的交感神经末稍，出现头痛等症状。枕大神经、枕小神经、耳大神经路经枢椎棘突侧旁处相当于风池穴，常可在颈性头痛患者枢椎棘突偏移侧风池穴触诊到明显压痛。 　　本组临床资料可资证明，笔者采取揉按风池穴，松弛颈部肌肉及矫正枢椎的移位手法，不仅可以使偏移棘突复位，又能松解颈项部肌肉，改善微循环，达到治疗头痛的目的，疗效良好，手法操作简单。 　　参考文献 　　1 郑清波，施杞.颈椎与头痛的关系.中国中医骨伤科杂志，1995，3（3）:55-59. 　　2 孙俊兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社，1998:219-220. 　　3 Bogduk N.Local anestheic blocks of the second Cervical ganglion:a tecinique with eapplication in occipital headache.Cephalalgia，1951，1:41-50. 　　4 Hu JW，Vernon H.Properties of nervous in the upper cervical doral horn that receive cervical afferet inputs in rats.Proceeding of the internal conference on spinal manipulation，1991，35-36. 　　5 闵合明，王绍祥.头痛、头晕的颈源性病因.中国脊柱脊髓杂志，1994，4（2）:91-92. 　　（编辑商志伟） 　　作者单位:530011南宁广西中医学院附属瑞康医院