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高血压脑病的治疗方法

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高血压脑病的治疗方法 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 1 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 2 本书目录: 微创引流治疗高血压脑出血小血肿 >> 地巴唑治疗高血压 >> 吲哚洛尔治疗高血压 >> 氧烯洛尔治疗高血压 >> 索他洛尔治疗高血压 >> 普萘洛尔治疗高血压 >> ...
高血压脑病的治疗方法
中国疾病治疗系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 1 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 2 本书目录: 微创引流治疗高血压脑出血小血肿 >> 地巴唑治疗高血压 >> 吲哚洛尔治疗高血压 >> 氧烯洛尔治疗高血压 >> 索他洛尔治疗高血压 >> 普萘洛尔治疗高血压 >> 美托洛尔治疗高血压 >> 拉贝洛尔治疗轻度高血压 >> 醋丁洛尔治疗高血压 >> 比索洛尔治疗高血压 >> 倍他洛尔治疗高血压 >> 硫酸镁治疗高血压 >> 硝普钠治疗高血压脑病 >> 地塞米松治疗高血压脑病 >> 利尿酸钠治疗高血压脑病 >> 高渗脱水剂治疗高血压脑病 >> 安定治疗高血压脑病 >> 氯苯甲噻嗪治疗高血压脑病 >> 硝普钠治疗高血压脑病 >> 西地泮治疗高血压脑病 >> 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 3 微创引流治疗高血压脑出血小血肿 疗法提供:喀什地区泽普县人民医院 陈建国,唐献江,范志峰 治疗方法: 手术时间及方式:手术在 6~8 小时内进行。手术方式在 CT定位下,采用颞侧 2 cm直切口, 脑室外引流管单靶点穿刺抽吸+尿激酶溶解术,穿刺时缓慢旋转进行穿刺,当发现管内有清 亮液时即提示已达血肿水肿带,当抽出陈旧性微血块及不凝血时再进入 0.5~1.0 cm即可达 血肿中心。 术后治疗:连续 3 天每日 2 次,应用 5 万 u 尿激酶血肿腔内注入,夹管 2 小时后开管引流, 手术第三天完成血肿清除,应用硝普钠降压,5%葡萄糖氯化钠液 500 ml内加入 25 mg,同 时使用法舒地尔缓解血管痉挛,血压均控制在(140~150)/(80~90)mm Hg。 高血压脑出血一般在出血 30 分钟后血肿形成出血自停,手术的目的是迅速清除血肿,缓解 颅内压力,改善脑循环,解除原发脑损害,减轻继发性脑损害,使损伤轻的神经细胞逆转, 促进神经功能改善。 对于基底节区 30 ml 以上血肿,以往大家根据病情分别都使用 YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺进 行手术小骨窗术式及开骨瓣手术,都取得了良好的效果,积累了一定的经验。 但对于丘脑、豆状核小血肿一般都认为位置深,小骨窗及开颅血肿清除损伤大,患者意识清, 患者家属不易接受,用 YL-Ⅰ型穿刺因血肿小、技术要求高、硬通道穿刺略有偏差,不易调 整,再就是有损伤再出血之可能,加之医疗纠纷逐年上升,大家不愿再承担风险,致使很多 患者采取内科保守治疗,因而留下轻微残疾。 选用直切口 2 cm 钻孔,使用脑室外引流管,轻微旋转进针有阻力时,即小角度调整进行穿 刺治疗丘脑及豆状核小血肿,无一例死亡,取得良好效果。 该技术最大优点是软通道对穿刺点至血肿间正常组织损伤极小,无再出血,手术历时短,损 伤出血少,费用低,术后恢复好,生存质量高。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 4 地巴唑治疗高血压 [药品名]地巴唑 [英文名]DibazolUm [别名]Bendaz01e Hydrochloride、Diba-sole。 [分子式]Cl4H12N2·HCl [性状]为白色结晶性粉末;无臭,味苦咸;水溶液遇石蕊试纸显中性反应。易溶于热水及乙 醇,略溶于冷水。 [作用与用途] 有舒张血管、降低血压及解除平滑肌痉挛和兴奋脊髓作用。用于高血压、心绞痛、妊娠毒血 症、胃肠道痉挛、脊髓灰质炎后遗症及外周性面神经麻痹等。 [用法与用量] 用于高血压心绞痛、胃肠痉挛,口服:每次 20—40mg,每日 3 次;极量,1 次 50mg,1 日 150mg。小儿 1 次 0.5-1mg/kg,每日 3 次。 用于神经系统疾病:口服每次 5—10mg,每日 3 次;小儿 1 次 O.1—0.2mg/kg,每日 1 次。 用于解痉、降压皮下注射或高血压危象静注:每次 10—20mg,每日 3 次。 [注意事项] 1.血管硬化症患者忌用。 2.有多汗、头痛、热感等。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 5 吲哚洛尔治疗高血压 [药品名]吲哚洛尔 [英文名]Pindolol [别名](吲哚洛尔,心得静,VISltEN,BARBLOC) [性状]白色或类白色结晶性粉末;略有异臭。在冰醋酸中易溶,在甲醇或乙醇中微溶,在水 中或苯中几乎不溶。 [作用与用途] 本品类似普萘洛尔,对 β1、β2受体的阻断作用无选择性,但作用强 6—15 倍,且有较强的 内在拟交感活性。故对减少心率及心输出量的作用较弱。其降低血浆坚硬素活动性的作用比 普荼洛尔弱。 口服后易于吸收。生物利用度为 90%,0.5—3 小时后血药浓度达峰值。与血浆蛋白结合率 为 50%。约 50%在肝中被代谢。t1/2 为 2—5 小时。Vd 为 1.2—2.oL/kg。 可用于高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死、甲状腺功能亢进等。 [用法与用量] 口服,5—10mg/次,1 日 15-30mg。用于心绞痛,15—60mg/次。静注或静滴,0.2—1mg /次。 [制剂] 片剂,每片 lmg;5mg;10mg。注射液 0.2mg(2ml);0.4mg(2ml)。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 6 氧烯洛尔治疗高血压 [药品名]氧烯洛尔 [英文名]Oxprinolol [别名](心得平,烯丙氧心安,AP-SOLOX,TRASICOR) [作用与用途]可用于高血压。 [用法与用量] 口服,开始时 80mg/次,1 日 2 次,如疗效不满意,可于 1—2 周逐渐增量,如与利尿药合 用时,较适宜的剂量为 80-320mg/日,如单独使用时,1 日剂量不宜超过 480mg。 也可用于心绞痛,口服,40—160mg/次,1 日 3 次。 也用于心律失常,口服,20-40mg/次,1 日 3 次;必需时可按病人情况增加剂量。于紧急 情况下,可以 10—20 分钟间隔缓慢静注,1 次 1-2mg,1-2 次。 [制剂] 常用其片剂,每片 20mg;40mg;/80mg。缓释片:每片 80mg;160mg。复方制剂有了 RASITENSIN(含氧烯洛尔及氯噻酮)、TRASIDTEx(含氧烯洛尔及环戊噻嗪)、TREPRESS(含氧烯洛 尔、肼屈嗪及氢氯噻嚎)。 胃溃疡、冠状动脉病患者忌用。 [制剂] 片剂:每片 25mg。注射液:每支 25mg(1ml)。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 7 索他洛尔治疗高血压 [药品名]索他洛尔 [英文名]Sotalol [别名](甲磺胺心定,SOTACOR,SO-TALEX,BETACOTDONE) [作用与用途] 本品用于高血压 [用法与用量] 开始剂量 80mg/日,分 2 次服,需要时可渐增至 160—600mg/日。也可用于心绞痛和心律 失常。口服,160mg/日,1 次(清晨)服下。 [制剂] 常用其片剂,每片 20mg;40mg;80g;160mg;200mg。不良反应和注意事项与普萘洛尔同。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 8 普萘洛尔治疗高血压 [药品名]普萘洛尔 [英文名]Propranolol [别名](心得安,萘心安,INDERAL) [性状]常用其盐酸盐,为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,味微甜后苦。在水或乙醇中溶 解,在氯仿中微溶。熔点为 162℃-165℃。 [作用与用途] 为 β肾上腺素受体阻断药(β阻滞剂),阻断心肌的 β受体,减慢心率,抑制心脏收缩力与房 室传导,循环血流量减少,心肌氧耗量降低。它可抑制肾素的释放,放血浆肾素的浓度下降。 临床上用于治疗多种原因所致的心律失常,如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及实上性心 动过速,心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常,当其他药物无效 时,可试用本品。此外,也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤等。治心绞痛时,常与硝酸 酯类合用,可增高疗效,并互相抵消其副作用。对高血压有一定疗效,不易引起直立性低血 压为其特点。 [用法与用量] (1)口服 ①治各种心律失常:每日 10—30mg,分 3 次服,用量根据心律、心率及血压变化而及时调 整。 ②对嗜烙细胞瘤:手术前 3 日服药,1 日量 60mg,3 次分服。 ③治心绞痛:每日 40—80mg,分 3—4 次服,先从小剂量开始,逐渐加量。1 日量可以用至 80mg 以上。剂量过小常无效。 ④治高血压:每次 5mg,1 日 4 次,1—2 周后增加 1/4 量,在严密观察下可逐渐增加至日 量 100mg。 (2)静滴宜慎用。对麻醉过程中出现的心律失常,以每分钟 1mg 的速度静滴,1 次量 2.5—5mg, 稀释于 5%-1O%葡萄糖液 100ml 内滴注。滴注过程中必须严密观察血压、心律和比率变化, 随时调节滴注速度。如心率转慢,应立即停药。 [注意事项] 1.除对心脏的 β受体(β1受体)有阻断作用外,对支气管及血科平滑的 β受体(β2受体)亦有 阻断作用,可引起支气管痉挛及鼻粘膜微细血管收缩,故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 9 2.忌用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症病人。充血性心力衰 竭病人(继发于心动过速者除外),须等心衰得到控制后始可用本品。不宜与抑制心脏的麻醉 药(如乙醚)合用。 3.有增加洋地黄毒性的作用,对洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的病人忌用。 4.不宜与单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林)合用。 5.本品剂量的个体差异较大,宜从小到大试用以选择适宜的剂量。长期用药时不可突然停 药。 6.副作用可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等, 须注意。 [制剂] 片剂:每片 10mg。注射液:每支 5mg(5ml)。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 10 美托洛尔治疗高血压 [药品名]美托洛尔 [英文名]Metoprobl [别名](甲氧乙心安,美多心安,美多洛尔,美元他新,BETALOC,LOPRESOR,SELOKEN) [性状]常用其酒石酸盐,为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,味苦。 [作用与用途] 本品可减慢心率,减少心输出量,降低收缩压,立位及卧位均可降低血压;可减慢房室传导, 使窦性心率减少。 临床用于治疗各型高血压(可与利尿药和血管扩张剂合用)及心绞痛。本品静注对心律失常特 别是室上性心律失常也有效。 [用法与用量] 口服:因个体差异较大,故剂量需个体化。一般情况下,用于高血压病,开始时每日 1 次 100mg,维持量为每日 1 次 100—200mg,必要时增至每日 400mg,早晚分服。用于心绞痛, 每日 100—150mg,分 2—3 次服,必要时可增至每日 150—300mg。 静注:用于心律失常,开始时 5mg(每分钟 1—2mg),隔 5 分钟重复注射,直至生效,一般 总量为 10-15mg。 [注意事项] 1.偶有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等。 2.哮喘病人不宜应用大剂量,应用一般剂量时也应分为 3—4 次服。严重支气管痉挛患者慎 用。 3. 糖尿病及甲亢患者慎用。 4.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压、孕妇及对洋地黄无效的心衰病人 忌用。 5.肝、肾功能不良者慎用。 [制剂] 片剂:每片 50mg;100mg。胶囊剂:每胶 500mg。缓释片:100mg;200mg。富马酸美托洛 尔缓释片(LOPRESOROROS):每片 95mg;190mg;285mg.注射液:每支 5mg(5ml)。 复方制剂:LOGROTON(含美托洛尔及氯噻酮)。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 11 拉贝洛尔治疗轻度高血压 [药品名]拉贝洛尔 [英文名]Labetalol [别名](柳胺苄习定,Ibidomide,PRES-DATE,TRANDATE) [性状]常用其盐酸盐,为白色粉末或颗粒,溶于水及醇,几不溶于乙醚和氯仿。 [作用与用途] 拉贝洛尔在化学结构上有两个光学中心,有 4 种立体异构物,即 R,R-、R,S-、R-有 S,S- 拉贝洛尔。各异构物的阻断受体的选择性各不相同:R,R-型者主要阻断 β受体;S,R-型具 有较弱的阻断。受体的作用 R,S 一型不具任何阻断作用。临床应用的拉贝洛尔为上述 4 种 异构体的消旋混合物。故兼有 a 受体及受体阻断作用。其 β受体阻滞作用约为普荼洛尔的 1 /2.5,但无心肌抑制作用,α受体阻滞作用为酚妥拉明的 1/6—10。对 β受体的作用比。 受体强,口服时为 3:1,静注时则为 6.9:1。它与单纯 β阻滞剂不同,能降低卧位血压 和周围血管阻力,一般不降低心排血量或每次心搏量,对卧位病人心率无明显变化,立位或 运动时心事则减慢。对高血压的疗效比单 β阻滞剂为优。本品亦可引起体位性低血压。R, R-拉贝洛尔,又名地来洛尔(dilevalol)曾作为降压药应用,后因其肝毒性较大而停止使用。 本品使支气管平滑肌收缩的作用虽不强,但对哮喘患者仍可致支气管痉挛。 本品适用于治疗轻度高血压和心绞痛;静注治疗高血压危象。 [用法与用量] 口服:开始 1 次 100mg,每日 2—3 次。如疗效不佳,可增至 1 次 200mg,每日 3—4 次。通 常对轻、中、重度高血压的每日剂量相应为 300-800mg、600-1200mg、1200—2400mg,加 用利尿剂时可适当减量。 静注:1 次 100—200mg。 [注意事项] 常见有眩晕、乏力、幻觉、胃肠道障碍等。儿童、孕妇及哮喘、溢血患者忌用静注。注射液 不能加入葡萄糖盐水中作静注或静滴。 [制剂] 片剂:每片 100mg;200mg。注射液:每支 50mg(5ml)。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 12 醋丁洛尔治疗高血压 药品名]醋丁洛尔 [英文名]Acebutolol [别名](醋丁酰心安,ACECOR,MONI-TAN,NEPTAL) [作用与用途] 本品可用于高血压、心绞痛、心律失常等。 [用法与用量] 用于高血压时,口服,开始剂量为 400mg/日,于早餐时 1 次服下或于 1 日内分为两次服 用。需要时可于 2 周后增加剂量至 400mg/次,1 日 2 次。用于心绞痛时,口服剂量为 400mg /日 [注意事项] 肾功能低下者宜减量,老年人 1 日剂量不宜超过 800mg。亦可缓慢静注,12.5-25mg/次, 24 小时内总量不得超过 95-100mg。 一般不良反应同普荼洛尔。 [制剂] 常用制剂为片剂,每片 400mg:胶,每胶囊 200mg;注射液,每支 25mg(5ml)。 中国疾病治疗方案系列丛书:《高血压脑病的治疗方法》 出版单位:环球医网 网站:http://www.54md.com 13 比索洛尔治疗高血压 [药品名]氯卡尼 [英文名]Lorcainide [别名]氯卡胺,劳卡胺。LOPANTROL,R 辽 MIVOX。 [作用与用途] 属 I c 类抗心律失常药。能延长有效不应期、Q—T 间期,对 P—R 间期无明显影响。此外尚 有局麻作用。毒性小,作用快,维持时间较长,tl/z 约 5—8 小时。 用于室性心律失常,特别是室性早搏和复发性室性心动过速,疗效显著。对房性早搏和室上 性心动过速也有效,但对心房颤动或扑动无效。本品长期用于某些顽固性心律失常确实有效, 但由于其副作用使用受到一定限制。 [用法与用量] 每次 50—100mg,1 日 2—3 次。亦可增至 1 次 100mg,每日 3—4 次。静注:每次 l 一 2mg /kg,于 5—10 分钟内缓慢注射,可隔 8 一 12 小时重复一次,一般最大总量为 200mg。 [注意事项] 主要有失眠、恶梦、出汗、口干。静注有头晕、震颤。 [制剂] 片剂:每片 100mg。 注射液:每支 10mg(1ml);100mg(10ml)。 本书医学专业内容全部由 www.54MD.com 医学组提供 *具体疾病的诊治请遵从当地接诊医师的医嘱。 《完》 微创引流治疗高血压脑出血小血肿 地巴唑治疗高血压 吲哚洛尔治疗高血压 氧烯洛尔治疗高血压 索他洛尔治疗高血压 比索洛尔治疗高血压 《完》
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