脑外科论文脑出血论文脑出血护理论文

在 72 h后进行。目前认为新生儿中耳积液, 耳道羊水, 分泌 物阻塞等使中耳传音障碍及耳道阻塞 ,可能是造成假阳性的 主要原因。虽然初筛时间提前, 使假阳性率上升, 但仍能有效 的提高新生儿听力筛查的覆盖率。 3� 护理干预 3� 1� 心理干预 � 护士向家长耐心的解释进行听力筛查检测 的目的和意义, 以取得家长的理解和支持, 对某些出生时具有 如严重的黄疽、颅面畸形、缺氧和宫内感染等高危因素的患 儿, 即使初筛时正常,也要告知家长, 需定期复查, 这样可以及 时发现某些迟发性听力损伤。 3� 2� 安抚新生儿 � 新生儿每天睡眠时间 16~ 20 h, 其睡眠有 3种睡法,即瞌睡、浅睡和深睡眼睛半睁、活动减少就是瞌睡; 如果呼吸不均匀、眼睑搧动、偶尔哭几声 ,这是浅睡; 如果呼吸 均匀, 眼睑完全不动,即进入深睡。对处于浅睡眠状态的新生 儿, 先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静, 再用大拇指轻抚新 生儿的耳垂, 等其完全安静后, 再将探头轻轻放上开始测试, 测试过程中, 一手固定探头,一手持续抚摸新生儿头部。抚触 可促进新生儿各种神经行为和心理的发育, 减少新生儿对外 界的应激, 使其安静,减少哭闹, 易入睡,睡眠更平稳且时间延 长。对于外耳道湿疹的新生儿 ,可先治疗湿疹再进行筛查。 3� 2� 因人而置探头 � 探头在外耳道的正确位置及密闭程度, 对提取耳声发射信号、减少或排除内外环境噪声都十分重要, 正确放置探头是完成听力筛查的重要环节。对第 1次筛查未 通过的新生儿, 再次检测前可使用电耳镜了解外耳道的情况。 电耳镜是自带光源和放大镜的窥耳器 ,藉此可看清外耳道的 大小、走向,以便查找未通过的原因, 根据耳道结构, 因人而异 放置探头。 3�3� 控制环境噪声 � 环境噪声过大可造成假阳性。测试时 选择在相对安静的房间内进行, 叮嘱家长勿说话和走动。对 环境噪声很敏感者可选择隔音室测试。 3�4� 降低内噪声 � 对于先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的 新生儿, 测试时可在新生儿肩下垫一小枕, 将头向后仰起, 嘱 家长托起新生儿的下颌,将气道打开, 可减轻呼吸声, 降低内 置噪声。鼻塞严重者可待症状好转后再进行测试。 3�5� 检查校准仪器 � 每日筛查前校准探头, 及时更换滤声 片,保证其准确性。每次筛查前后检查探头有无堵塞,避免探 头堵塞引起结果阳性。因人选用耳塞, 耳塞不合适可引起漏 气、耳塞挤压及耳道变形,影响声音传导。 总之, 新生儿听力筛查已纳人妇幼保健的常规检查项目, 应提高筛查通过率, 减少重复测试及假阳性率的发生。筛查 时应保证质量, 严格执行操作程序,不断改进操作。去除 影响新生儿听力筛查质量的相关因素, 并有针对性地采取护 理对策, 提高了初筛、复筛通过率, 降低了假阳性率,提高了筛 查准确性和真实性。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1 ] � 许安廷.新生儿听力筛查中的假阳性问题.山东大学耳鼻喉眼 学报, 2005, 19 ( 6) : 358. [ 2 ] � 姜立荣.新生儿听力筛查侧试时间对结果的影响分析.中国实 用护理杂志, 2004, 20( 1) : 28. [ 3 ] � 孙晓鹏.婴儿的降生�新编育儿知识百科全书.陕西师范大学 出版社, 2006: 45. 亚低温脑保护治疗在神经外科中的应用与护理 郭萍 � � 作者单位: 134001 吉林省通化市人民医院神经外科 关键词! � 亚低温;脑保护;神经外科;护理 � � 亚低温脑保护治疗在神经外科中应用广泛, 常采用人工 冬眠、物理降温作为治疗, 使体温降至预定范围, 以减少 氧耗和能量代谢, 降低颅内压,减轻脑水肿,改善脑缺氧状态, 有利于脑细胞的恢复 ,对脑有保护作用 [1]。我科于 2007年 8 月至 2010年 4月对 36例患者在常规治疗的基础上, 运用亚 低温脑保护治疗, 取得了较好的治疗效果,降低了死亡率, 提 高了患者的生存质量。现将其应用与护理体会报告如下。 1� 临床资料 本组 36例 ,男 26例, 女 10例,年龄 21~ 70岁, 平均 47�2 岁。其中重型颅脑损伤 18例,高血压脑出血 15例,颅内肿瘤 术后 3例。均为持续高热的昏迷患者。亚低温治疗前 GCS 评分 4~ 6分,治疗后 GCS评分 5~ 10分。痊愈 8例, 轻残 16 例, 重残 6例,植物生存 2例, 死亡 4例。 2� 应用 2� 1� 原理 � 本组病例均采用医用冰毯、冰帽降温治疗仪, 利 用半导体制冷原理, 将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯 内的水进行循环交换 ,促进与毯面接触的皮肤进行散热, 以达 到降温的目的。 2�2� 治疗方法 � 降温前要根据医嘱用药,给予冬眠∀号或# 号。多采用冬眠 1号 (即氯丙嗪 100 m g、异丙嗪 100 m g、杜冷 丁 100 m g)。首次是合剂的半量,每 4~ 6 h用半量或 1 /4量 维持,静脉或肌内注射。使用时在毯面上覆盖大单,将冰毯置 于患者整个背部。在腋下、腘窝、腹股沟等大血管处置冰袋。 头部置于冰帽内, 内放垫巾,以防冻伤。连接肛温传感器, 设 定温度为 32∃ ~ 35∃ ,治疗时间为 3~ 7 d。 2�3� 注意事项 2�3�1� 严格掌握亚低温脑保护治疗的适应证, 对年老体弱、 婴幼儿、心肾功能不全者不宜使用。 2�3�2� 用药半小时后降温。先给予冬眠药物 30 m in,观察患 者进入冬眠状态后开始物理降温。降温期间注意病情变化, 及时调整药量或给药间隔时间。 2�3�3� 尽早应用亚低温治疗, 伤后 6 h内即开始应用。实施 越早对脑保护作用越明显, 疗效越好。 2�3�4� 应用时间不宜过长,因长时间低温可使机体抵抗力下 降,易继发感染等并发症。以 3 ~ 7 d为宜, 渡过危险期后即 可停止。 2�3�5� 降温速度不宜过快, 以每小时下降 1∃ 为宜, 当达到 维持温度时, 可适当减少用量和速度。 �219�中国实用医药 2010年 12月第 5卷第 36期 � C h ina P rac M ed, Dec 2010, Vo.l 5, No. 36 3� 观察与护理 3� 1� 监测体温变化 � 亚低温治疗是否有效,有否并发症的发 生与体温的控制情况密切相关。在应用低温治疗时, 可给予 镇静剂、冬眠合剂或肌松药防止寒战反应,以确保降温效果。 肛温应保持在 32∃ ~ 35∃ 的范围,并给予持续监测。温度过 高、过低均易引起并发症。过高会影响亚低温治疗的效果。 过低会影响呼吸、循环系统的功能,诱发心律失常、凝血机制 障碍等严重并发症。室温也是影响体温下降的一个重要因 素。应将患者移至温度较低的环境, 使用空调调节室温, 控制 在 18∃ ~ 22∃ 为宜。对于体温过低的患者, 可适当降低冬眠 合剂的量, 并采取加盖被等保暖措施。 3� 2� 观察呼吸系统变化 � 亚低温治疗时,由于低温和使用冬 眠合剂等药物均能抑制呼吸,引起呼吸减慢、呼吸肌麻痹, 甚 至出现呼吸骤停。因此, 呼吸系统的 观察尤为重要。在观察 时要注意呼吸的频率、节律、深浅度及 SpO2的变化。本组病 例均采用动态监测 SpO 2, 并给予持续吸氧。同时注意保持呼 吸道通畅和湿润, 给予雾化吸入 4次 /d,防止发生误吸及呼吸 道梗阻。若 SpO2持续低于 90% , 应及早行气管切开及呼吸 机辅助呼吸。本组气管切开 24例,呼吸肌辅助呼吸 6例。 3� 3� 观察循环系统功能 � 亚低温脑保护治疗过程中应注意 观察循环系统功能。低温可以引起心率减慢、血压下降、心电 图改变, 严重者还可引起心律失常。因此, 要注意心率、心律、 血压、脉搏及末梢循环的变化。如患者出现面色苍白、肢端发 绀、血压下降、心律不齐, 说明微循环障碍,应立即停用冬眠药 物, 并给予保暖。必要时给予血管活性药物,以改善微循环。 本组均给予 24 h持续动态心电监护, 监测心率、血压变化, 使 心率维持在 60次 /m in以上,血压维持在 90 /60 mm H g以上, 无心律失常发生。 3� 4� 观察神经系统变化 � 亚低温脑保护治疗的患者多处于 脑水肿高峰期, 应严格限制液体入量, 以 1500 ~ 2000 m l为 宜, 注意维持水、电解质、酸碱平衡 [ 2]。注意观察意识、瞳孔、 生命体征的变化, 警惕继发颅内血肿引起的脑疝。监测颅内 压变化, 根据颅内压变化及时调整冬眠药物的用量。颅内压 增高者应给予脱水、降颅内压治疗。本组 2例继发颅内血肿 及时作了手术。 3� 5� 加强基础护理,预防并发症 3�5�1� 卧位 � 以平卧位为主。注射冬眠药物后半小时内不 宜翻身或搬动患者, 以防造成体位性低血压休克。翻身时, 动 作要缓慢轻柔, 身体成直线,避免扭曲。 3�5�2� 皮肤护理 � 亚低温治疗可使患者皮肤血管收缩、血液 循环差, 易并发冻伤、压疮, 需加强皮肤护理。保持床铺整洁、 无皱褶。每 1小时翻身并按摩身体受压部位、活动肢体, 促进 血液循环。每次翻身要检查皮肤情况, 防止冻伤、压疮及深静 脉血栓形成。本组患者以上情况均未发生。 3�5�3� 防止各种感染 � 低温对机体免疫功能有一定影响, 患 者存在潜在感染的危险。要认真做好口腔及尿道口护理, 保 持各种引流管通畅, 每日更换引流袋,严格无菌操作。加强营 养, 增强抵抗力,预防便秘。因本组气管切开较多, 应加强呼 吸道护理。勤翻身、叩背、雾化吸入, 保持呼吸道通畅,及时吸 痰, 无菌操作, 定时进行室内空气消毒, 预防肺部感染等并 发症。 3�6� 复温护理 � 采用自然复温法。终止亚低温治疗时应先 停止物理降温, 让体温自然回复, 再停用冬眠合剂, 以免引起 寒颤或体温过高。复温速度要缓慢、平稳, 以每 4 h体温升高 1∃ 的速度,一般在 12 h使温度上升至 37∃ ,防止复温休克或 引起颅内压增高。 4� 讨论 随着亚低温脑保护治疗研究的不断深入和发展, 它在神 经外科中的应用越来越广泛 [3]。实践, 亚低温脑保护治 疗是神经外科危重症患者的重要治疗方法 ,降温效果确切, 并 发症少, 改善了患者的预后。在护理时,要严格掌握亚低温脑 保护治疗的方法, 密切观察患者的全身状况,做好体温、呼吸、 循环、神经系统的监护,加强基础护理, 预防并发症,确保亚低 温脑保护治疗顺利有效地完成。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1 ] � 郭小红.冬眠与亚低温保护脑细胞的实验分析.实用护理杂志, 1997, 13 ( 3) : 147. [ 2 ] � 陈茂君,陈克芳,刘蓉.危重症病人亚低温治疗的实施和护理. 实用护理杂志, 2001, 17( 6) : 198. [ 3 ] � 于桂花.临床神经外科护理细节.人民卫生出版社, 2008: 1. 特发性脊柱侧弯后路松解矫形术的护理体会 葛向荣 � 田静娟 � 王桂芝 � � 作者单位: 471002 河南省洛阳正骨医院 关键词! � 特发性脊柱侧弯后路松解矫形术;护理 � � 特发性脊柱侧弯是指不明原因的脊柱偏离正中线, 形成 向左或向右的不同程度的弯曲畸形,多发于青少年, 影响患者 的生长发育和体形, 造成心理生理上的损害 [ 1]。手术的目的 是纠正脊柱侧弯, 增加脊柱的稳定性 [2]。由于手术创伤大、 出血多、并发症严重, 故围术期护理对手术成功与否非常重 要。现将 2007年 2月至 2010年 8月 30例患者的护理经验总 结如下。 1� 临床资料 本组 30例, 其中男 12例, 女 18例; 年龄 11~ 18岁; 经保 守治疗无效, 侧弯进展加重者; 侧弯部位: 胸段 7例, 胸腰段 18例, 胸腰双侧 5例; 术前脊柱侧弯 Cobb角 43� 0%~ 162�0%, 平均 74�3%,术后平均矫正 34�7%; 术前检查心肺结构及功能 异常 6例,肺功能异常 24例; 术后 5例发生肠系膜上动脉综 合征, 经治疗和护理痊愈出院。 2� 护理 2�1� 术前护理 2�1�1� 心理护理 � 因患者多为青少年, 对脊柱侧弯的相关情 况了解不够, 多存在抑郁、自卑感及恐惧、紧张情绪等,他们对 �220� 中国实用医药 2010年 12月第 5卷第 36期 � Ch ina PracM ed, D ec 2010, V o.l 5, No. 36