胰腺炎论文胰腺炎护理论文

179论 著中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷 第 35 期 Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.35 2.1 两组动态心电图心率比较分析 44例观察组，44例对照组经24h全程监控后的最高、低心率， 总心率以及平均心率如表1所示，经分析得两组呈显著性差异（P ＜0.05）。 2.2 SSS分型 根据DGG分型分类得到，44例SSS患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型分别为12例（27.3%）、7例（15.9%）、15例（34.1%）以及10例 （22.7%）。图1、图2分别为观察组与对照组个别患者的动态心电图。 病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变导致激动形成或 者传出障碍，从而导致窦性心动过缓、心律失常甚至引起心、脑、肾等 器官的供血不足现象，进而引发一系列临床表现的综合征。病态窦房结 综合征的常用检测方法包括：常规心电图检测法、阿托品药物刺激试 验法、电生理测定法以及DGG检测法等[4]。DGG以其操作简单、安全可 靠、无痛等优势，在临床SSS诊断中得到广泛的普及应用。 我们对两组患者采用DGG进行检查，对其进行24小时心率监控， 表1 两组动态心电图心率比较（χ— ±s） 组别 人数（例） 最高心率（次/min） 最低心率（次/min） 总心率（次） 平均心率（次/min） 实验组 44 87.86±2.25* 44.37±2.55* 83122.77±15.23* 57.72±1.99* 对照组 44 141.31±2.23 55.62±1.84 107834.51±11.59 74.88±2.13 *P＜0.05，有统计学意义 结果显示44例观察组患者的最高、低心率，总心率以及平均心率与对 照组患者呈现显著性差异（P＜0.05）。有报道称，针对于这四项指 标，慢—快综合征为（Ⅲ型）的患者并不会表现出显著性差异，故 对这一特殊现象应视具体情况而做出诊断。根据DGG分型标准分类 得到，44例SSS患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为12例（27.3%）、7例 （15.9%）、15例（34.1%）以及10例（22.7%）。针对这四种不同类 型，根据其发病原因的不用，应用相应的治疗进行综合治疗。 总而言之，动态心电图作为一种简单可靠的检测方式，其能迅速 检测出病态窦房结综合征的表现症状并进行确切分型，有助于采取正 确的治疗手段，具有极高的临床应用价值。 参考文献 [1] 汪金寰,陶虹.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断及临床意 义[J].实用心电学杂志,2010,19(2):126. [2] 卢喜烈.现代动态心电图诊断学[M].北京:人民军医出版社,1995: 122-123. [3] 谷慧平,宗惠英.病态窦房结综合征患者的动态心电图分析[J]. 临床肺科杂志,2009,14(6):835-836. [4] 陈淑萍,刘海燕.90例病态窦房结综合征患者的动态心电图分析 [J].宁夏医学杂志,2009,10(31): 909-910. 图 1 图 2 高脂血症性急性胰腺炎的临床分析 尹莉华 谭 勇 鲁 芳 【摘要】目的 探讨高脂血症（HL）与急性胰腺炎（AP）的关系。方法 回顾大竹县红十字医院 2000 年 1 月至 2009 年 12 月收治的 581 例 急性胰腺炎患者，分析脂肪肝、高脂血症与急性胰腺炎发病的关系。结果 在 581 例 AP 中有 48 例高脂血症性急性胰腺炎（8.3%），与其 他原因所致的胰腺炎相比，高脂血症性胰腺炎（HLAP）血三酰甘油（TG）升高明显（P ＜ 0.05），血总胆固醇（TC）升高不明显 ；糖尿 病和脂肪肝发病率与其他原因所致的胰腺炎相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 高三酰甘油血症和胰腺炎关系密切，是胰腺炎的一 个独立危险因素，HLAP 与其他原因所致的胰腺炎相比，其糖尿病和脂肪肝发病率明显增高。临床上降脂治疗对 HLAP 很重要。 【关键词】 急性胰腺炎；高脂血症；临床分析 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）35-0179-03 The Clinical Analysis of Hyperlipidemic Acute Pancreatitis YIN Li-hua, TAN Yong, LU Fang (Dazhu County Red Cross Hospital, Dazhu 635100, China) [Abstract] Objective To investigate the relationship between hyperlipidemia (HL) and acute pancreatitis (AP). Method By looking back the 581 cases of acute pancreatitis patients admitted from the January of 2000 to the December of 2009 in Dazhu County Red Cross Hospital, we analyzed the relations of the morbidity between the fatty liver, hyperlipemia and acute pancreatitis pathogenesis. Results Among the 581 cases of AP, there are 48 patients having the hyperlipidemia and acute pancreatitis (8.3%), in comparision with the other patients with pancreatitis caused by other reasons, serum triglyceride (TG) in the patients with the hyperlipidemic pancreatitis (HLAP) increased signifi cantly (P＜0.05), serum total cholesterol (TC) didn’t increase obviously; the differences between the incidence of diabetes and fatty liver and pancreatitis caused by other reasons were of signifi cance for statistics(P＜0.05). Conclusion Hypertriglyceridemia and pancreatitis are closely related, which is an independent and riskable factor for pancreatitis. In Comparision with pancreatitis caused by other reasons, the incidence of diabetes and fatty liver in HLAP was signifi cantly higher, so lipid-lowering therapy on the clinical is very important to HLAP. [Key words] Acute pahcreatitis; Hyperlipidemia; Clinical analysis 急性胰腺炎（AP）由多种病因导致，其中主要病包括共同通道 梗阻、暴饮暴食、高钙血症、高脂血症、酒精中毒、外伤和手术以及 大竹县红十字医院（635100） 中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷 第 35 期 Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.35180 论 著 其他某些药物作用等。新研究表明，人们日常的饮食结构正在变化， 同时生活方式也较之过去有所不同，高脂血症（HL）逐步成为诱发急 性胰腺炎（AP）的重要病因 [1]。本文对大竹县红十字医院9年来收治 581例急性胰腺炎患者（HLAP）进行总结和回顾分析，以临床实例为 数据，研究高脂血症，尤其是高三酰甘油及其病源之间的关系，总结 脂肪肝和糖尿病引起高脂血症相关性胰腺炎发病的原因、影响以及治 疗方案。 1 方法与资料 1.1 一般资料　 对大竹县红十字医院2001年2月至2009年11月共收治581例急性 胰腺炎患者，其中高脂血症相关性胰腺炎48例，48例HLAP患者中， 其中男31例，女17例，年龄20~67岁，平均年龄46.3岁；TG平均值 17.37mmol/L，最高值26.42mmol/L。患者均有上腹持续性疼痛、腰 背部放射痛或腹胀现象出现。查体结果显示腹膜刺激征阳性，肠 鸣音减弱或消失。本资料研究对象均符合中国急性胰腺炎诊治指 南 [2]，高脂血症相关性胰腺炎的诊断标准（在AP诊断的基础上， TG≥11.13mmol/L，排除AP不是由胆道梗阻等因素诱发；或TG在 5.65~11.13mmol/L并伴有血清乳糜样者也可诊断为HLAP）。 1.2 方法 患者入院24h内抽空腹静脉血进行血总胆固醇、血三酰甘油、血 糖、血尿淀粉酶、血钙以及行腹部B超、腹部CT等检查。HLAP的治 疗，除AP的一般治疗（如禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、补液、抗 生素、中药等措施）以外，均采用降脂药口服，静脉用低分子肝素和 胰岛素。 1.3 统计学处理 对资料进行分类分组统计，计算个指标平均值、标准差、患病 率；选用U检验、χ2检验，设定界值为P=0.05，P＜0.05为具有明显统 计学意义，P值＞0.05没有明显统计学意义。 2 结 果 2.1 高脂血症性AP占AP的比例为8.3%（48/581），非高脂血症AP占 91.7%（533/581）。对各种原因胰腺炎血脂水平予以研究，高脂血症性 胰腺炎血脂异常主要表现为高三酰甘油血症，血胆固醇升高不明显，其 他原因的胰腺炎也有不同程度的三酰甘油异常，经统计学处理，高脂 血症性胰腺炎血脂异常主要表现为高三酰甘油血症（TG），计算UTG 值=25.06，因25.06＞1.96，故P＜0.05，具有明显统计学意义；所以可以 判定 高脂血症性胰腺炎与非高脂血症胰腺炎的TG指标不同。同理，高 脂血症性胰腺炎与非高脂血症性胰腺炎血总胆固醇（TC）进行相比比 较，计算 UTC值=0.067，因0.0678＜1.96、故 P＞0.05，说明高脂血症性 胰腺炎与非高脂血症性胰腺炎血总胆固醇（TC）两组数据比较没有统 计学意义，在二者间无显著差异，见表1。 表1 不同原因胰腺炎TG、TC检测结果的比较 组别 例数（n） TG（mmol/L） TC（mmol/L） 高脂血症性 48 14.91±5.89* 4.73±2.12# 非高脂血症 533 1.89±1.02 4.98±1.92 合计 581 -------- ------- 2.2 高脂血症性胰腺炎患者与其他原因的AP患者脂肪肝、糖尿病的发 病情况比较。高脂血症AP组48例，其中糖尿病14例，占29.12%，脂肪 肝25例，占52.08%；非高脂血症性AP组533例，其中糖尿病16例，占 3.00%，脂肪肝34例，占6.38%，见表2。 χ2糖尿病=62，P＜0.05，两组数据比较有明显统计学意义，即高脂 血症的糖尿病患病率高于非高脂血症的患病率；同理，χ2脂肪肝=101，P ＜0.05，二者的患病率存在明显差异。两组资料统计学检验表明，高 脂血症性AP组糖尿病、脂肪肝的患病率均高于非高脂血症性AP组（P ＜0.05）差异有显著性。 3 讨 论 3.1 高脂血症（HL）是急性胰腺炎患者的直接原因，遗传、饮酒、肥 胖及妊娠、高脂饮食等都是导致HL的常见原因。在急性胰腺炎严重程 度和预后预测的方面可将肥胖作为重要指标。国内何铁英等[4]研究发现 急性胰腺炎患者的发生主要与血三酰甘油（TG）升高密切相关，而与 血总胆固醇（TC）升高无关，从本资料分析结果可以看到，血三酰甘 油在急性胰腺炎患者的发病中作用明显并重要，其可能的发病机制[5]： HL主要通过影响胰液分泌，诱发胰腺微循环障碍，和损伤胰腺腺泡细 胞。①HL能使胰腺血液置于高凝状态，易导致血栓形成。②胰腺微血 管堵塞的主要原因是过乳糜微粒过高和血清脂质颗粒聚集。③HL激活 血小板，释放大量具有强烈缩血管作用的血栓素A2（TXA2），同时损 伤胰腺血管内皮细胞，促使具有强烈扩血管作用的前列环素（PGI2）分 泌量降低，造成胰腺微循环障碍。④胰腺及胰周高浓度TG被胰脂肪酶 水解，局部产生大量游离脂肪酸（FFA），激活胰蛋白酶原，加重胰腺 自身消化及引起胰腺微循环障碍[6]。⑤FFA对胰腺腺泡细胞和毛细血管 内皮细胞产生直接的细胞毒性作用。FFA对胰腺腺泡细胞损伤可能存在 3种情况[7]：FFA增多导致发酸中毒，激活胰蛋白酶原，导致腺泡细胞自 身消化；高浓度FFA可引起胰腺毛细血管内皮损伤，导致胰腺微循环障 碍； FFA通过细胞膜脂质过氧化反应对细胞膜有毒性作用，损伤胰腺腺 泡细胞。 3.2 阅读国外的大样本资料显示，病患者中急性胰腺炎患者占AP患者 的1.3%~16.9%，笔者通过研究了解，本文结果中急性胰腺炎患者约占 AP的8.17%，此结论与资料基本吻合。分析结果同时表明，在于AP患 者的观察中，其他患者与之比较，急性胰腺患者合并脂肪肝及糖尿病 的比例明显增高，考虑急性胰腺炎患者可能会因高血压的诱发代写发 生紊乱，假如出现胰腺坏死的情况没，则更加容易导致现血糖异常。 3.3 急性胰腺炎患者的治疗 治疗方法一般采用对AP的常规疗法，同时在其他方面需注意禁 食、抗感染、胃肠减压、抑制胰液分泌、营养支持、补液等等。其中减 低血TG的水平及改善胰腺微循环是措施中的关键。这是由于AP和HL是 因果关系，互为因果，因此在阻断此恶行循环，抑制急性胰腺炎病分的 病程演变方面，缓解急性胰腺炎患者的临床症状，就起着相当重要的作 用。相对安全的血脂的范围应该控制在5.65mmol/l之下。在降脂治疗方 面，血液的净化和降脂药是主要方面他汀类降脂药可迅速降低血TG， 可以减少发生胰腺微循环障碍，在对降低血TG，减少胰腺微循环障碍 方面，低分子肝素和胰岛素的静脉应用，也被认为是安全有效的。血液 净化滤过清除血脂，是较好的治疗方法[8]，实践证明：血浆置换、血液 滤过等手段，在快速清除血TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断炎症介质 的释放等方面有着显著效果，同时可以对胰腺炎症和坏死的进程进行阻 止，对重要脏器的功能进行改善，并缩短病程。 参考文献 [1] 葛利,王碧君,张立等.高脂血症与急性胰腺炎临床相关性分析 [J].临床内科杂志,2009,11(12):778-779。 表2 HLAP及其它原因AP糖尿病、脂肪肝患病的比较 组别 例数（n） 糖尿病 脂肪肝 高脂血症性 48 14（29.12%）* 25（52.08%）* 非高脂血症 533 16（3.0%） 34（6.38%） 合 计 581 30（5.16%） 59（10.1%） 181论 著中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷 第 35 期 Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.35 p130cas和甲胎蛋白共表达在原发性肝细胞癌中的临床意义 张正良 龚 伟 【摘要】目的 研究 p130cas 及 AFP 在肝癌中表达，探讨其表达的临床意义。方法 采用免疫组织化学 SABC 法，检测 40 例肝癌组织中 p130cas 和 AFP 表达情况。结果 p130cas 表达与肝癌的组织学分级、原发肿瘤浸润、局部淋巴结转移、门静脉癌栓、TNM 分期及术后生 存期相关。AFP 表达与肝细胞癌的组织学分级、局部淋巴结转移、门静脉癌栓、术前血清 AFP 及术后生存期有关。结论 p130cas 和 AFP 与肝细胞癌的发生、侵袭转移和术后生存密切相关；联合检测此两种蛋白更有助于评价肝细胞癌的预后。 【关键词】原发性肝细胞癌；p130cas ；AFP ；预后 中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）35-0181-02 Clinical Significance of the Co-expression of p130cas and AFP in Primary Hepatocellular Carcinoma ZHANG Zheng-liang, GONG Wei (The Second Affi liated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an 710004, China)) [Abstract]Objective To investigate the expression of p130cas and AFP in HCC, explore the clinical signifi cance of their co-expression .Method Detected the expression of p130cas and AFP in 40 HCC specimen by SABC. Results Expression of p130cas correlated with pathological grade, TNM staging, lymphatic metastasis, portal vein invasion, primary carcinoma invasion and postoperation duration, and AFP correlated with pathological grade, lymphatic metastasis, portal vein invasion, pre-operation sAFP and postoperation duration. Conclusions Expression of p130cas and AFP correlated with tumorigenesis, invasion, metastasis and prognosis of HCC; Investigation of them may be more predictable. [Key words] PHC; P130cas; AFP; Prognosis 原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我国常见恶 性肿瘤之一，多种细胞分子参与其发生、发展和侵袭、转移。p130cas 参与细胞黏附、迁移、生长、凋亡等，是许多癌蛋白的共同靶点。 AFP通过作用于免疫系统协助肿瘤逃逸免疫攻击。本实验采用免疫组 织化学法检测原发性肝细胞癌中p130cas和AFP表达水平，探讨其与肝 癌生物学行为及术后生存的关系。 1 材料和方法 1.1 标本 收集西安交大学医学院第二附属医院2002至2004年住院经病理证 实肝细胞癌存档石蜡标本40例，男32例，女8例；年龄29~76岁，平均 （51±10）岁。所有病例术前均未进行放、化疗和射频消融等治疗。 肝癌组按术中所见有无门静脉癌栓形成分为无转移组25例和有转移 组15例。肝细胞癌病理分级参照Edmonson病理分级，TNM分期参照 1997年国际抗癌协会制定的肝细胞肝癌TNM分期标准。 1.2 主要试剂 鼠抗人p130cas单克隆抗体（上海长岛生物技术有限公司）；鼠 抗人AFP单克隆抗体（北京中杉生物技术有限公司）；SABC试剂盒 （北京中杉生物技术有限公司）。 1.3 方法及结果判定 ①免疫组织化学染色：按SABC法及试剂盒说明进行。②结果判定： p130cas阳性主要为细胞质染成棕黄色，少数细胞膜或细胞核上有阳性染 色。取高倍镜下10个视野，平均阳性细胞数比例1/3以下1分，1/3~2/3为2 分，2/3以上3分； 0分（无着色），1分（浅黄），2分（黄），3分（棕 黄）。两者乘积判断阳性等级：0分阴性，＞1分阳性。AFP阳性为细胞质 或细胞膜出现棕黄色颗粒。取高倍镜下10个视野：无阳性细胞0分，平均 阳性细胞数比例1/4以下1分，1/4~1/2为2分，1/2~3/4为3分，3/4以上4分；0 分（无着色），1分（蛋黄），2分（棕黄），3分（棕褐）。两者相加判 断阳性等级：0~1分阴性，2~7分阳性。 1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件分析。采用卡方检验、Fisher’s确切概率法及 Spearman分析。 2 结 果 HCC中，p130cas主要存在于细胞质，少数细胞膜或核膜也有表 达；AFP主要存在于细胞质或细胞膜。p130cas表达与肿瘤组织学分 级、术后生存期负相关，有局部淋巴结转移、门静脉癌栓者表达显著 增高，不同TNM分期、原发肿瘤浸润者表达有显著性差异，而与肿 瘤发病年龄、性别、大小、部位、术前血清AFP值及HBV感染无关。 AFP表达与肿瘤组织学分级、术后生存期负相关，有局部淋巴结转 移、门静脉癌栓者表达显著增高，而与肿瘤发病年龄、性别、大小、 部位、原发肿瘤浸润、TNM分期及HBV感染无关。 西安交大学医学院第二附属医院（710004） [2] 王海波.高血脂症性急性胰腺炎临床分析[J].黑龙江医学,2008, 32(6):415-416. 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