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膀胱测压及括约肌EMG检查小儿膀胱功能障碍结果分析

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膀胱测压及括约肌EMG检查小儿膀胱功能障碍结果分析 of terminology of the hydrodynamics of the upper urinary tract. Neurourol Urodyn , 1994 ,13(6) :647 12 Weber AM. Leak point pressure measurement and stress urinary incontinence. Curr Womens Health Rep , 2001 , 1(1) : 45 13 an Venrooij GE , Van Melick HH , Eckhard...
膀胱测压及括约肌EMG检查小儿膀胱功能障碍结果分析
of terminology of the hydrodynamics of the upper urinary tract. Neurourol Urodyn , 1994 ,13(6) :647 12 Weber AM. Leak point pressure measurement and stress urinary incontinence. Curr Womens Health Rep , 2001 , 1(1) : 45 13 an Venrooij GE , Van Melick HH , Eckhardt MD ,et al. Correla2 tions of urodynamic changes with changes in symptoms and well2 being after transurethral resection of the prostate. J Urol , 2002 , 168 (2) :605 14 Boon TA , Van Venrooij GE , Eckhardt MD. Effect of diabetes mellitus on lower urinary tract symptoms and dysfunction in pa2 tients with benign prostatic hyperplasia. Curr Urol Rep , 2001 ,2 (4) :297 15 Wadie BS , Ebrahim el2HE , Gomha MA. The relationship of detrusor instability and symptoms with objective parameters used for diagnosing bladder outlet obstruction : a prospective study. J Urol , 2002 , 168(1) :132 16 Khoury JM , Marson L , Carson CC 3rd. A comparative study of the Abrams2Griffiths and the linear passive urethral resistance relation to determine bladder outlet obstruction. J Urol ,1998 , 159 (3) : 758 17 Yoshimura N , Chancellor MB. Current and future pharmacolog2 ical treatment for overactive bladder. J Urol , 2002 , 168(5) :1 897 18 Homma Y. The clinical significance of the urodynamic investi2 gation in incontinence. BJU Int , 2002 , 90(5) :489 19 Nguyen J K. Diagnosis and treatment of voiding dysfunction caused by urethral obstruction after anti2incontinence surgery. Obstet Gynecol Surv , 2002 , 57(7) : 468 20 Groutz A , Blaivas J G. Non2neurogenic female voiding dysfunc2 tion. Curr Opin Urol , 2002 , 12(4) :311 21 Simpson L. Stress incontinence in younger women : prevention and treatment. Nurs Stand , 2000 ,14(36) :49 22 Yoon HS , Song HH , Ro YJ . A comparison of effectiveness of bladder training and pelvic muscle exercise on female urinary in2 continence. Int J Nurs Stud , 2003 , 40(1) :45 23 Cheon WC , Mak J H , Liu J Y. Prospective randomised con2 trolled trial comparing laparoscopic and open colposuspension. Hong Kong Med J ,2003 , 9(1) :10 (2002211220 收稿  责任编辑赵秋民) 3 河南省杰出人才创新基金 0221002000  河南省杰出青年科学基金 02120001100 膀胱测压及括约肌 EMG检查小儿膀胱功能障碍结果分析 3 文建国1)  陈  悦2)  王贵宪3)  刘会范1)  齐  艳1)  王庆伟1)  王家祥1) 1)郑州大学第一附属医院尿动力学中心 郑州 450052  2)河南省眼科研究所 郑州 450003  3)郑州大学第三附属医院小儿外科 郑州 450052   关键词  尿动力学 ;儿童 ;膀胱功能障碍 中图分类号  R726. 9 摘要  目的 :了解尿动力学检查在诊断小儿膀胱功能障碍中的意义。 :正常对照组 164 例 (男 109 例 ,女 55 例) ,其中 < 2 岁 52 例 ,2~13 岁 112 例。患儿组 254 例 (年龄 1 月~14 岁) ,其中神经源性膀胱 61 例 (包括脊柱裂 46 例 ,骶会阴和腹会阴肛门成型术后患者 15 例) ,遗尿 112 例 ,后尿道瓣膜 18 例 ,尿频、尿急和尿失禁 25 例 ,膀胱输尿 管返流 18 例 ,泌尿系感染 20 例。检查使用仪器为 Dan Tech 膀胱测压和肌电图记录仪。其中 35 例进行了电视监视 下的膀胱测压。结果 :正常对照组小儿残余尿 < 10 ml ,少数新生儿膀胱残余尿可以较多 ,最大膀胱容量随年龄增 加 ,新生儿为 (33 ±24) ml ,13 岁时达 (350 ±54) ml。57 %新生儿表现为非协调性排尿或间断性排尿。协调性排尿过 程中最大逼尿肌排尿压为 (6. 77 ±2. 16) kPa。神经源性膀胱主要表现为逼尿肌无反射、顺应性降低、或反射亢进 (非抑制性收缩) ,逼尿肌括约肌活动不协调 (DSD) 、膀胱容量增加或减少等 ;60 %遗尿患者发现不同程度的膀胱功 能异常 ,分别表现为 DI、膀胱容量小、DSD 等。不明原因尿频、尿急、尿失禁和膀胱输尿管返流 50 %发现有 DI 并有 DSD。泌尿系感染患者主要表现为 DSD 和 DI。结论 :无排尿异常症状小儿膀胱多可完全排空 ,但新生儿可见较多 的残余尿。小儿最大逼尿肌排尿压与成人相似。尿动力学检查能为小儿神经源性膀胱 ,遗尿 ,后尿道瓣膜 ,尿频、 尿急和尿失禁 ,膀胱输尿管返流 ,泌尿系感染等提供膀胱尿道功能障碍的诊断依据。 ·551·Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences)  Mar.  2003  Vol. 38  No. 2 Cystometry in infants and children with normal or dysfunctional voiding WEN Jianguo1) , CHEN Yue2) , WANG Guixian3) , LIU Huifan1) , QI Yan1) , WANG Qingwei1) , WANG Jiaxi2 ang1) 1) Urodynamic Center , the First Affiliated Hospital , Zhengzhou University , Zhengzhou 450052  2) Institute of Ophthalmology of Henan Province , Zhengzhou 450003  3) Department of Pediatric Surgery , the Third Affili2 ated Hospital , Zhengzhou University , Zhengzhou 450052   Key words urodynamics ;infants and children ; bladder dysfunction Abstract  Aim : To investigate the application of urodynamic study to diagnosis of dysfunctional bladder in infants and chil2 dren. Methods :A total of 164 infants and children (aging from 3 days to 13 years) without voiding symptoms and 254 patients (aging from 1 month to 14 years) with neurogenic bladder ( n = 61) ,enuresis ( n = 112) , post2urethral valves ( n = 18) , urgency and incontinence ( n = 25) , VUR ( n = 18) ,or UTI ( n = 20) were investigated by cystometry ,and 35 of them ,by video2cystome2 try. Results :Residual urine volume was less than 10 ml in most of controls and more than 10 ml in a few of neonates. Maximum bladder capacity increased with ages (from (33 ±24) ml in neonates to (350 ±54) ml in 13 year2old children) . Fifty seven per2 cent of neonates showed dyssynergia voiding or discontinuous voiding. The maximum detrusor pressure in synergia voiding was (6. 77 ±2. 16) kPa. Detrusor areflxia , low bladder compliance , uninhibited detrusor contraction , detrusor2sphincter dyssynergia ,and increased or decreased bladder capacity were frequently seen in cases of neurogenic bladder , and detrusor instability , small blad2 der capacity ,and DSD ,in cases with enuresis. Conclusion :Residual urine increased for some neonates but little residual urine was observed in normals. The maximum detusor pressure for infants and children were similiar to that for adults. Urodynamic study is an important tool to evaluate bladder function in cases with neurogenic bladder ,enuresis , post2urethral valves , vesical ureteral reflux and urinary tract infection.   小儿尿动力学检查已在我国开展 ,发展前景令 人鼓舞[1 ,2 ] ,但临床应用尿动力学检查诊断小儿膀胱 功能障碍缺乏正常参考值[1~5 ] 。规范操作和建立正 常的小儿尿动力学参数一直受到各国医务工作者的 重视。作者总结了 418 例小儿尿动力学检查结果 , 并报道了电视监视下膀胱测压同时行外括约肌肌电 图监测无排尿异常症状新生儿的尿动力学过程 ,为 了解正常小儿的尿动力学表现及探讨此项检查在小 儿外科的临床应用提供参考。 1  对象与方法 1 . 1  对象  对照组 : 164 例 (男 109 例 ,女 55 例) ,其 中 < 2 岁 52 例 ,2~13 岁 112 例。被检查者为神经系 统无异常和无排尿症状 ,均因肾积水、或可疑膀胱输 尿管返流需膀胱输尿管造影或因腹会阴联合手术需 留置导尿管者。患儿组 : 254 例 (男 156 例 ,女 98 例) ,年龄 1 个月~14 岁 ,其中神经源性膀胱 61 例 (脊柱裂 46 例 ,骶会阴和腹会阴肛门成型术后患者 15 例) ,遗尿 112 例 ,后尿道瓣膜 18 例 ,尿频、尿急和 尿失禁 25 例 ,膀胱输尿管返流 18 例 ,慢性泌尿系感 染 20 例。 1 . 2  检查方法  检查仪器为 Dan Tech 膀胱测压和 肌电图记录仪 ,充盈剂为室温生理盐水。充盈速度 < 10 ml/ min。测压途径为经尿道放入 6 或 8F 双腔 导管进行充盈和记录压力变化。测压体位为仰卧 位。用表面电极从会阴部记录尿道外括约肌肌电图 的变化。对照组 35 例进行了电视监视下的膀胱测 压 ,同时记录外括约肌肌电图 ,膀胱充盈剂为 30 % Iothalamate meglumine (ConrayR 30 , Mallinckrodt Medi2 cal Inc) ,充盈速度为 0. 25 ml/ (kg·min) 。所有对照 组均未发现排尿异常症状和膀胱输尿管返流。重点 观察的参数有尿流率 ,残余尿 ,膀胱顺应性、最大膀 胱容量、排尿前膀胱压力 ,逼尿肌排尿压和排尿方式 等。残余尿一般情况下在自由排尿测定尿流率后用 尿管测定。尿动力学检查方法符合国际尿控协会规 定的。其中 7 岁以上 20 例对照组和 110 例患儿 组进行了同步膀胱压力、EMG和尿流率测定。不配 合难于进行操作者采用 100 g/ L 水合氯醛镇静。 1 . 3  统计分析  检查结果数据以 €x ±s 表示 ,采用 SPSS 10. 0 软件分析。 2  结果 2 . 1  对照组检查结果 2 . 1 . 1  膀胱残余尿和最大膀胱容量 :正常新生儿 (3 ·651· 郑州大学学报 (医学版)  2003 年 3 月  第 38 卷  第 2 期 d~24 月) 膀胱残余尿为 (2. 0 ±0. 8) ml (范围 0~65 ml) ,最大膀胱容量为 (33 ±24) ml (范围 8~108 ml) , 排尿效率 (Voiding efficiency) 为 0. 87 ±0. 17。不稳定 性膀胱 (DI) 的发生率为 8. 6 %。2 岁以上儿童残余 尿小于 10 ml ,逼尿肌不稳定的发生率为 11 % ,膀胱 最大容量随年龄增加 ,13 岁时达 350 ml。 2 . 1 . 2  膀胱顺应性 :在膀胱充盈期逼尿肌压力保持 不变或稍增加 ,一般在 0. 98 kPa 以下。顺应性多大 于 102 ml/ kPa。 2 . 1 . 3  排尿类型和排尿压力 :正常新生儿可见两种 排尿类型 ,协调性排尿 ( Synergia) 和非协调性排尿 (dyssynergia) 或间断性排尿。在协调性排尿过程中 最大逼尿肌排尿压为 (6. 77 ±2. 16) kPa ,尿道外括约 肌活动减弱或不变 (图 1) 。57 %新生儿表现为非协 调性排尿或间断性排尿 ,即排尿过程中盆底肌肉突 然收缩引起 1 次或 1 次以上的尿流中断 ,此时 ,逼尿 肌压力在男孩常升至 9. 80 kPa 以上 (9. 31~20. 98 kPa) 。较大儿童多为协调性排尿 ,男女最大逼尿肌 排尿压分别为 (6. 47 ±1. 27) kPa 和 (5. 49 ±1. 47) kPa。 图 1  协调性排尿过程中尿道外按约肌活动减弱 (箭头) 2 . 2  各种膀胱功能障碍患儿尿动力学检查结果 2 . 2 . 1  脊柱裂神经源性膀胱 :40 例存在下尿路症 状 ,尿动力学检查表现为逼尿肌无反射、顺应性降 低、或反射亢进 (非抑制性收缩) ,逼尿肌括约肌活动 不协调 (Detrusor2splincta dyssynergia ,DSD) (图 2) 、膀 胱容量增加或减少等 ;6 例无下尿路症状 ,其中 4 例 存在神经源性损害 ,主要表现为逼尿肌非抑制性收 缩和 DSD。 2 . 2 . 2  骶会阴和腹会阴肛门成型术后 :骶会阴和腹 会阴肛门成型术后患者约半数 (7/ 15) 显示逼尿肌无 反射、顺应性降低 ,临床表现为尿潴留、尿失禁或尿 频等。 图 2  逼尿肌、括约肌活动不协调 (箭头) 2 . 2 . 3  遗尿 :60 %遗尿患儿发现不同程度的膀胱功 能异常 ,分别表现为 DI、小膀胱容量等。 2 . 2 . 4  不明原因尿频、尿急、尿失禁 :80 %(20/ 25)表 现为 DI、小膀胱容量和 DSD 等。 2 . 2 . 5  膀胱输尿管返流 :50 %(9/ 18)发现有 DI并有 DSD、逼尿肌排尿压升高等。 2 . 2 . 6  泌尿系感染患者 : 40 % (8/ 20) 主要表现为 DSD、DI和残余尿增加等。 2 . 2 . 7  后尿道瓣膜手术后 :72 %(13/ 18)患者表现为 逼尿肌无反射、残余尿增多、DI 或逼尿肌排尿压升 高等。 2 . 3  尿流率测定结果  对照组尿流率和年龄、尿量 有关 ,尿流率随年龄和尿量的增加而增大。80 例尿 量大于 40 ml 者中尿流率 78 例在 9 ml/ s 以上。尿量 小于 40 ml 者尿流率明显变小。尿流曲线的形状与 尿量有关 ,尿量大于 150 ml 时多为圆柱或圆丘形曲 线。尿量少者 ,高尖曲线多见。神经源性膀胱可以 出现多种异常尿流曲线 ,逼尿肌反射低下或逼尿肌2 括约肌协同失调时常出现间断排尿现象。遗尿患儿 尿流率多正常。尿频和尿急患儿常因尿量少出现高 尖曲线。 3  讨论 3 . 1  小儿正常尿动力学参数  残余尿的多少取决 于逼尿肌和尿道阻力的相互作用。如果残余尿持续 增多提示尿道阻力增加和 (或) 逼尿肌活动减弱。本 研究显示大多数正常新生儿膀胱可以排空 ,几乎无 ·751·Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences)  Mar.  2003  Vol. 38  No. 2 残余尿 ,但是也有少数正常新生儿残余尿在某次测 定表现为增多 ,这并不一定异常。但如连续测定均 增多则提示膀胱尿道功能障碍或尿道阻力增加或膀 胱逼尿肌收缩力下降。另外 ,在输尿管返流的患者 可因返流的尿液重新进入膀胱而导致假性残余尿增 多。在较大正常儿童残余尿多小于 10 ml ,与年龄和 性别无关。 小儿膀胱顺应性较好 ,在膀胱充盈期逼尿肌压 力保持不变或稍有增加。膀胱充盈速度对膀胱顺应 性有较大影响 ,充盈快则顺应性低。因此比较膀胱 顺应性一定要用相同的充盈速度。最大膀胱容量随 年龄和体重而增加 ,Hjalmas (1976) [4 ]建议正常膀胱 最大容量可用公式 30 + (年龄/ 岁 ×30) 来预测。本 研究结果支持该建议。 小儿逼尿肌排尿压在协调性排尿时和成人逼尿 肌排尿压无差异 ,而在非协调性排尿过程中 (新生儿 多见)排尿压常常大于 9. 80 kPa。临床工作中需要 与梗阻性逼尿肌压力升高进行鉴别。 尿流率作为膀胱尿道功能障碍的无创筛查实验 深受欢迎。有报道 3~10 岁小儿在尿量为 20~360 ml 时尿流率为 5~31. 5 ml/ s[6 ] 。尿量对尿流率有重 要影响 ,本研究显示尿量小于 40 ml 时实际测定值明 显减少 ,此时 ,不易与膀胱尿道功能障碍引起的尿流 率下降区别。 压力/ 尿流率/ EMG同步测定技术能较全面地 了解膀胱尿道功能变化 ,正越来越广泛地被用于小 儿膀胱功能测定[3 ,7~8 ] 。在一部分正常新生儿可能 存在 DSD ,常引起逼尿肌压力显著升高。如果不同 步监测尿流率和尿道外括约肌活动 ,就很难区别逼 尿肌压力升高是由 DSD 引起的还是尿路机械性梗 阻引起的。影像尿动力学检查能清楚地了解尿道括 约肌开放、关闭、残余尿的多少以及有无膀胱输尿管 返流和膀胱憩室等 ,为最精确的诊断方法。神经源 性膀胱影像尿动力学检查不仅能清楚显示膀胱形状 还能提供膀胱充盈和排尿期膀胱颈和尿道改变的信 息 ,为正确诊断尿失禁的原因提供参考。 3 . 2  小儿尿动力学检查方法  尿动力学检查方法 因各家医院使用仪器和导管等不同而略有不同 ,都 是在国际尿控学会和国际儿童尿控学会制定的定义 和标准下进行[3 ] 。参照国际统一术语和诊断方法有 利于比较儿童尿动力学的调查结果、避免了文献中 有关尿失禁类型和各种综合征的混淆 ,也有利于治 疗研究和评估治疗效果。作者报告的尿动力学检查 基本符合上述尿动力学标准化报告所规定的标准。 小儿尿动力学检查方法与成人相比有其特 点[1~10 ] 。使用导管较细 ,作者在小儿使用 6 或 7 Fr 双腔导管取得了较好效果[1 ,2 ,5 ,7 ]。有报道如果用生 理膀胱充盈测压 ,5 Fr 单腔尿管也可以取得较好检 查结果。膀胱充盈时速度应慢 ,尽可能减少快速膀 胱测压引起的伪像。耻骨上穿刺和经尿道是常用的 2 种膀胱测压途径 ,前者国外使用多见[3 ,5 ] 。本研究 显示经尿道尿动力学检查完全可以取得满意的效 果。作者在小儿膀胱测压的实践中体会到国内小儿 家长很难接受耻骨上穿刺尿动力学检查方法 ,而在 香港耻骨上穿刺尿动力学检查已经被家长广泛接 受[5 ] 。 膀胱充盈剂一般为 22~37 ℃生理盐水 ,充盈剂 太冷可刺激膀胱收缩。作者用 22 ℃左右的生理盐 水取得了满意效果。国际小儿尿控学会推荐儿童应 用慢速充盈膀胱测压 ( < 10 ml/ min) [3 ] , 而 Bauer (1997) [9 ]建议膀胱充盈速度 (ml/ min) 应为正常预测 膀胱最大膀胱容量的 1/ 10。后者应该更为合理。但 是由于一般尿动力学检查仪器不具备自动调节充盈 速度功能 ,如果采用后者方法需要每次调整充盈速 率。作者采用国际小儿尿控学会推荐的方法基本上 可以反映膀胱功能变化。 尿道内保留尿管有时会影响小儿排尿 ,造成残 余尿增多的假象。因此 ,膀胱测压前先测定残余尿 比较合理 ,可反映自然排尿后的真实残余尿情况。 膀胱测压应在无麻醉情况下测定。但有时小儿不配 合难于进行操作 ,作者采取体积分数为 10 %水合氯 醛镇静 ,取得了较好的效果。 3 . 3  小儿尿动力学检查的临床意义  尿动力学检 查可用于很多小儿膀胱尿道功能障碍的诊断 ,作者 的研究资料显示通过膀胱测压甚至可以了解某些肾 积水的发病原因[11 ] 。在脊柱裂和栓系综合征 (TCS) ,尿动力学检查能协助明确 TCS下尿路症状的 神经病学特征 ,能在亚临床期发现膀胱神经源性损 害 ,指导治疗[9 ,10 ] 。国外对于新生儿期的 TCS 患者 已经常规开展尿动力学检查。 非神经源性神经源性膀胱是一种罕见排尿异 常 ,诊断该病需排除神经性病变和尿动力学检查结 果符合神经源性膀胱的改变即排尿过程中尿道外括 约肌不协调收缩。膀胱输尿管返流常与各种膀胱功 能障碍有关 ,用尿动力学了解膀胱功能障碍对膀胱 输尿管返流治疗有意义。尿动力学检查还常用于小 儿尿急综合征、排尿功能紊乱、懒惰性膀胱综合征、 遗尿和尿失禁等的评估[12 ] 。尿动力学检查诊断在 上述疾病诊断中的意义在本研究中得到证实。本研 究显示骶会阴和腹会阴肛门成型术后、后尿道瓣膜 ·851· 郑州大学学报 (医学版)  2003 年 3 月  第 38 卷  第 2 期 手术后及泌尿系感染患者约半数显示逼尿肌无反射 或 DSD、DI 等异常改变 ,提示尿动力学检查的重 要性。 3 . 4  小儿尿动力学检查注意事项  为提高诊断水 平 ,小儿尿动力学检查应注意 : ①努力使患儿配合 ; ②使用较细的导管和有侧孔 2 个以上 ,测尿道压的 侧孔应在同一平面上 ; ③尽可能采用无损伤检查如 采用表面电极等 ; ④充盈速度应根据小儿年龄计算 ; ⑤一般进行 2 次和 2 次以上膀胱测压验证检查结果 的可靠性 ; ⑥逼尿肌不稳定性收缩的发生率较成人 高 ,可能是正常现象 ; ⑦排尿压高时常提示存在逼尿 肌和括约肌不协调收缩 ,影像尿动力学检查更易发 现小儿的不稳定性括约肌收缩 ; ⑧膀胱测压时必须 同时监测腹压或腹肌肌电图。 参考文献 1  文建国 . 小儿尿流动力学的检查. 中华小儿外科杂志 , 1991 ,12(5) : 304 2  Wen J G, Tong EC. Cystometry in infants and children with no apparent voiding symptoms. Br J Urol ,1998 , 81(3) : 468 3  Norgaard JP , van Gool JD , Hjalmas K,et al. Standardization and definitions in lower urinary tract dysfunction in children. In2 ternational Children’s Continence Society. Br J Urol ,1998 ,81 (Suppl 3) :1 4  Hjalmas K. Micturition in infants and children with normal lower urinary tract. A urodynamic study. Scand J Urol Nephrol (Suppl 37) 1976. 9 5  Wen J G, Yeung CK, Djurhuus JC. Cystometry techniques in fe2 male infants and children. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dys2 funct ,2000 ,11(2) :103 6  Jensen KM , Nielsen KK, Jensen H ,et al. Urinary flow studies in normal kindergarten2and schoolchildren. Scand J Urol Nephrol ,1983 , 17(1) :11 7  Wen J G, Yeung CK, Chu WC ,et al. Video cystometry in young infants with renal dilation or a history of urinary tract infection. Urol Res ,2001 ,29(4) :249 8  Bachelard M , Sillen U , Hansson S , et al. 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Arch Dis Child ,1989 ,64(11) : 1 629 (2002211220 收稿  责任编辑赵秋民) 3 河南省杰出人才创新基金 0221002000  河南省杰出青年科学基金 02120001100 小儿脊髓栓系综合征尿动力学检查及手术治疗 3 刘福云1)  师  红1)  齐  艳2)  文建国2)  徐尚恩1)  杨启政1) 1)郑州大学第三附属医院小儿外科 郑州 450052  2)郑州大学第一附属医院尿动力学中心 郑州 450052   关键词  脊髓栓系综合征 ;儿童 ;膀胱 ,神经源性 ;尿动力学 中图分类号  R726. 9 摘要  目的 :探讨小儿脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome , TCS) 的临床表现 ,尿动力学、B 超等检查及治疗 方法。方法 :对收治的 TCS患儿 197 例 ,从临床表现、尿动力学等检查结果、手术方法及疗效方面进行了分析。结 果 :197 例小儿 TCS伴有神经源性膀胱 139 例 (71 %) 。尿动力学检查可以诊断神经源性膀胱并可将其分类。采用显 微手术脊髓栓系松解治疗并不断改进治疗方法 ,有效率达 65 %。结论 :神经源性膀胱是小儿 TCS最常见最严重最 难治疗的症状 ,尿动力学检查是诊断、分类 TCS的理想方法。彻底暴露、显微外科手术松解脊髓及神经是治疗 TCS 患儿神经源性膀胱及其他症状的首选方法。 ·951·Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences)  Mar.  2003  Vol. 38  No. 2
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