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高血压治疗原则

2011-02-09 2页 doc 34KB 46阅读

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高血压治疗原则治疗 原则 青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压,即<130/85mmHg 老年人降至正常高值,即<140/90mmHg 非药物治疗 措 施 目 标 减轻体重 BMI保持在20~24 膳食限盐 食盐量<6.0g/日 减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%;新鲜蔬菜400~500g/日; 水果100g/日;肉类50~100g/日;鱼虾类50g;蛋类3~4个/周;奶类250g/日;少进糖类 戒烟限酒 男性酒精摄入量<20~30g/日;女性<15~20g/日 增加运动 心理调节 解除顾虑,保持乐观情绪 药物治疗 常用降压药物 利尿...
高血压治疗原则
治疗 原则 青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压,即<130/85mmHg 老年人降至正常高值,即<140/90mmHg 非药物治疗 措 施 目 标 减轻体重 BMI保持在20~24 膳食限盐 食盐量<6.0g/日 减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%;新鲜蔬菜400~500g/日; 水果100g/日;肉类50~100g/日;鱼虾类50g;蛋类3~4个/周;奶类250g/日;少进糖类 戒烟限酒 男性酒精摄入量<20~30g/日;女性<15~20g/日 增加运动 心理调节 解除顾虑,保持乐观情绪 药物治疗 常用降压药物 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) α –受体阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 1.利尿剂 机制:促进水、钠排泄,降低外周血管阻力 适应征:1~2级高血压 不良反应:“三高”,“三低” 代表药物: 氢氯噻嗪、氯噻酮、呋噻米 螺内酯 吲达帕胺 2.β-受体阻滞剂 作用机制:减慢心度、降低心输出量,抑制肾素 释放 适应征:伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病 不良反应:心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢 禁忌证: 常用药物:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔 3.钙通道阻滞剂(CCB) 机制:扩张周围阻力血管 特点:逆转左心室肥厚 扩张支气管平滑肌 降低肺动脉压力 不良反应:加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿 常用钙通道阻滞剂 二氢吡啶 类 硝苯地平、非洛地平、氨氯地平 非二氢吡啶类 维拉帕米、地尔硫卓 脑血管选择性 尼莫地平 4.血管紧张素转换酶抑制剂 主要特点 逆转左心室肥厚和纤维化 抑制血管重构,改善血管顺应性 改善胰岛素抵抗 保护肾功能 减轻蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应 刺激性干咳 首剂效应 高血钾 肾功能损害 血管神经性水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 禁忌证 双侧肾动脉狭窄 血肌酐>265.5mmol/L 妊娠 血管紧张素转换酶抑制剂 常用制剂 卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利 5. α –受体阻滞剂 机制:阻滞突触后α1-受体 不良反应:体位性低血压 酚妥拉明 哌唑嗪 多沙唑嗪 血管紧张素II受体拮抗剂 机制:阻滞血管紧张素II的I型(AT1)受体 特点:副作用少 缬沙坦、氯沙坦 药物选择 年 轻 患 者-β-受体阻滞剂 中老年患者-钙通道阻滞剂 有水钠潴留者-利尿剂 有靶器官损害者-ACEI或ARB 小剂量开始,避免血压急剧下降 适应证 禁忌证 限制应用 利尿剂 心力衰竭 ISH 老年高血压 痛风 血脂异常 妊娠 β-受体阻滞剂 劳累型心绞痛 心肌梗死后快速心律失常 心力衰竭 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 Ⅱ~Ⅲ度AVB 高甘油三酯血症 I型糖尿病 体力劳动者 ACEI类 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死后 微量蛋白尿 双侧肾动脉狭窄 血肌酐>265.5mmol/L 高血钾 适应证 禁忌证 限制应用 钙通道阻滞剂 心绞痛 周围血管病 老年高血压 ISH 妊娠 心力衰竭 传导阻滞 α –受体阻滞剂 前列腺肥大 体位性高血压 ARB ACEI不能耐受者 糖尿病 同ACEI 同ACEI 降压药物的联合治疗 ACEI+利尿剂 ACEI+CCB CCB+ β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂+利尿剂 β-受体阻滞剂+ α –受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病 β-受体阻滞剂 CCB ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米  CCB ACEI 糖尿病 首选 ACEI ARB α –受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB α –受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 高尿酸血症 ARB β-受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁  β-受体阻滞剂  α –受体阻滞剂 高血压急症的治疗 目标和步骤 平均动脉压下降20%~30% SBP 160mmHg DBP 100mmHg 常用药物 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25~10ug/kg/min 立即 1~2min 恶心、呕吐 硝酸甘油 5~10ug/min <5min 30min 头痛、心动过速 酚妥拉明 5~10mg IV 1~2min 3~10min 头痛、心动过速 其它处理 降低颅内压:甘露醇、呋噻咪 镇静、制止抽搐:西地泮、苯巴比妥 预防 改进饮食结构 低盐、低脂、高钾、高钙 高优质蛋白 戒烟、限酒 适当体育活动 保持心理平衡 早发现、早治疗 治疗原则 青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压,即<130/85mmHg 老年人降至正常高值,即<140/90mmHg 非药物治疗 措施 目标 减轻体重 BMI保持在20~24 膳食限盐 食盐量<6.0g/日 减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%;新鲜蔬菜400~500g/日;水果100g/日;肉类50~100g/日;鱼虾类50g;蛋类3~4个/周;奶类250g/日;少进糖类 戒烟限酒 男性酒精摄入量<20~30g/日;女性<15~20g/日 增加运动 心理调节 解除顾虑,保持乐观情绪 药物治疗 常用降压药物 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) α–受体阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 1.利尿剂 机制:促进水、钠排泄,降低外周血管阻力 适应征:1~2级高血压 不良反应:“三高”,“三低” 代表药物: 氢氯噻嗪、氯噻酮、呋噻米、螺内酯、吲达帕胺 2.β-受体阻滞剂 作用机制:减慢心度、降低心输出量,抑制肾素释放 适应征:伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病 不良反应:心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢 禁忌证: 常用药物:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔 3.钙通道阻滞剂(CCB) 机制:扩张周围阻力血管 特点:逆转左心室肥厚、扩张支气管平滑肌、降低肺动脉压力 不良反应:加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿 常用钙通道阻滞剂 二氢吡啶类:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平 非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫卓、 脑血管选择性:尼莫地平 4.血管紧张素转换酶抑制剂 主要特点: 1.逆转左心室肥厚和纤维化 2.抑制血管重构,改善血管顺应性 3.改善胰岛素抵抗 4.保护肾功能 5.减轻蛋白尿 不良反应:1.刺激性干咳2.首剂效应3.高血钾4.肾功能损害5.血管神经性水肿 禁忌证:1.双侧肾动脉狭窄2.血肌酐>265.5mmol/L3.妊娠 常用制剂:卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利 5.α–受体阻滞剂 机制:阻滞突触后α1-受体 不良反应:体位性低血压 常用制剂:酚妥拉明、哌唑嗪、多沙唑嗪 6.血管紧张素II受体拮抗剂 机制:阻滞血管紧张素II的I型(AT1)受体 特点:副作用少 常用制剂:缬沙坦、氯沙坦 药物选择 年 轻 患 者-β-受体阻滞剂 中老年患者-钙通道阻滞剂 有水钠潴留者-利尿剂 有靶器官损害者-ACEI或ARB 小剂量开始,避免血压急剧下降 适应证 禁忌证 限制应用 利尿剂 心力衰竭 痛风 血脂异常 ISH 妊娠 老年高血压 β-受体阻滞剂 劳累型心绞痛 支气管哮喘 高甘油三酯血症 心肌梗死后快速心律失常 慢性阻塞性肺病 I型糖尿病 心力衰竭 周围血管病 体力劳动者 Ⅱ~Ⅲ度AVB ACEI类 心力衰竭 左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄 心肌梗死后 血肌酐>265.5mmol/L 微量蛋白尿 高血钾 钙通道阻滞剂 心绞痛 妊娠 心力衰竭 周围血管病 传导阻滞 老年高血压 ISH α–受体阻滞剂 前列腺肥大 体位性高血压 ARB ACEI不能耐受者 同ACEI 同ACEI 糖尿病 降压药物的联合治疗方案 ACEI+利尿剂 ACEI+CCB CCB+ β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂+利尿剂 β-受体阻滞剂+α–受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病 β-受体阻滞剂 CCB ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米 CCB ACEI 糖尿病 首选ACEI ARB α–受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB α–受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 高尿酸血症 ARB β-受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁 β-受体阻滞剂 α –受体阻滞剂 高血压急症的治疗 目标和步骤 平均动脉压下降20%~30% SBP 160mmHg DBP 100mmHg 常用药物 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25~10ug/kg/min 立即 1~2min 恶心、呕吐 硝酸甘油 5~10ug/min <5min 30min 头痛、心动过速 酚妥拉明 5~10mg IV 1~2min 3~10min 头痛、心动过速 其它处理 降低颅内压:甘露醇、呋噻咪 镇静、制止抽搐:西地泮、苯巴比妥 预防 1.改进饮食结构2.低盐、低脂、高钾、高钙 高优质蛋白3.戒烟、限酒 4.适当体育活动5.保持心理平衡6.早发现、早治疗
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