心肌炎病讲义

null心 肌 炎 心 肌 炎 Myocarditis一．概述一．概述心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变 急性＜3月，亚急性3—6月， 慢性＞6月 二．病因二．病因（一）感染性疾病：柯萨奇B族病毒 （二）过敏或变态反应性疾病：风湿热， SLE （三）化学物理因素 三．发病机理 病毒三．发病机理 病毒（一)直接损害：病毒复制，2周内 （二)免疫损害：继发，体液免疫，细胞 免疫 四．临床现和诊断四．临床表现和诊断 (一)无症状或猝死 (二)普通型心肌炎 1.1—3周前病毒感染 2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征 3.心电图ST—T改变和／或心律失常 4.病原学检查等 5.除外风湿热,冠心病,心肌病,受体亢进 null(三)重症心肌炎 1．晕厥：Ⅱ°Ⅱ型以上AVB，室性心动过速 2．泵衰：(1)反复心力衰竭 (2)心源性休克 ECG表现可类似AMI，CK，GOT，LDH增高 (四)心肌心包炎：一般为重症 null诊断以临床为主，有条件行辅助检查 辅助检查 1．病原学检查：病毒抗原抗体，病毒分离 2．免疫学检查：细胞免疫，体液免疫(自 身抗体) 3．同位素检查：67镓心肌显像 4．心内膜心肌活检：病理，病原 五．治疗五．治疗无特异性治疗方法，强调综合治疗 (一)一般治疗：休息 (二)对症治疗：心肌营养药物，中药，对症药物 (三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 用于重症，抗泵衰和改善传导，2周后 (四)病因治疗：干扰素，2周内 心 肌 病 心 肌 病 Cardiomyopathy 概念：概念：除外风心，冠心，高心，肺心和先心等病 因，以心脏扩大，心力衰竭，心律失常 为主要表现的心肌疾病。 分类：分类：按病理生理 扩张性心肌病Dilated Cardiomyopathy 肥厚性心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy 限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy 未定型 null 按病因 原发性心肌病：原因不明的心肌病 继发性心肌病：已知原因或伴随其他系统疾病 原发性扩张性心肌病原发性扩张性心肌病null一．病因 不明，可能与病毒性心肌炎有关 二．病理和病生 1．病理 心肌细胞变性，萎缩，纤维化，无炎细胞浸润 心腔扩大，室壁变薄，附壁血栓 2．病生2．病生 心排血量↓ 左心收缩力↓ 心室储血↑ 左心衰竭 心腔扩大 LVEDP ↑ 左房和肺静脉压↑ 肺动脉压↑ 右心收缩力↓ 右心衰竭 三．临床表现三．临床表现1．心脏扩大 2．心力衰竭 3．多样复合难治心律失常和／或心电图波形改变 4．栓塞 体循环，肺循环 nullnullnull四．诊断和鉴别诊断四．诊断和鉴别诊断1．诊断：临床四大特征，排除其他心脏病 2．鉴别诊断：风心，冠心，肺心 五．治疗五．治疗主要针对心力衰竭和心律失常 1．一般治疗 2．心力衰竭治疗：洋地黄剂量要小 3．心律失常治疗 4．抗凝治疗 原发性肥厚性心肌病原发性肥厚性心肌病 特征：心肌非对称性肥厚 分类：分类：1．肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄) H0CM：Hypertrophic obstructive cardiomyopathy IHSS：Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis 2. 肥厚非梗阻性心肌病 3．局限性肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病 null左室流出道：以二尖瓣前叶划分，二尖 瓣前叶与空间隔间的左室腔 压力阶差： 左室和主动脉之间出现收缩 期压力差 左室流出道梗阻：肌性梗阻，因而是动 力性梗阻，可变 null胸骨左缘收缩期喷射样杂音胸骨左缘收缩期喷射样杂音l．杂音增强试验 (1)静脉回心血量下降： Valsalra动作，蹲位变站位 吸亚硝酸异戊酯 (2)增加心肌收缩力：异丙，洋地黄 (3)减少周围血管阻力：异丙 2．杂音减弱试验2．杂音减弱试验(1)静脉回心血量增加：卧位抬腿 立位下蹲 (2)减低心肌收缩力：β受体阻滞制 (3)增加血管阻力：升压药 nullnullnull治疗：治疗：1．生活指导： (1)避免剧烈活动、持重、屏气、过劳 紧张、激动 (2)心绞痛时，不用硝酸酯类 2．针对心肌肥厚： 2．针对心肌肥厚：(1)β受体阻滞剂：心得安、美多洛尔 (2)钙通道阻滞剂：硫氮卓酮最佳 心痛定不用 (3)外科手术：左室压力差>6.5 Kpa (4)介入治疗：起搏器，消融第一间隔支 3．对症处理：3．对症处理：(1)心律失常：胺碘酮为佳 (2)心力衰竭：洋地黄类和扩血管药物应 用要谨慎 克 山 病克 山 病