胃 肠 超 声

null胃 肠 超 声胃 肠 超 声南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛前言 前言 胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。第一节 胃肠道的超声解剖 第一节 胃肠道的超声解剖 nullnull一、胃肠道超声解剖的特征一、胃肠道超声解剖的特征 胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部，贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。 十二指肠相当于脐的部分，位于第1-3腰椎水平，分四段：球部、降部、水平部、升部。 空回肠由肠系膜连接于腹后壁，左上腹为空肠，右下腹为回肠，回盲部是回与盲肠的移行部。 结肠：升结肠、横结肠、降结肠和直肠位置较固定，表面有大网膜所覆盖。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull正常十二指肠水平部，上腹横切扫查，十二指肠水平部呈细管状结构。位于SMA和AO 之间正常十二指肠水平部，上腹横切扫查，十二指肠水平部呈细管状结构。位于SMA和AO 之间null正常回肠正常回肠nullnullnullnull二、正常胃肠管壁的超声层状结构二、正常胃肠管壁的超声层状结构 声像图上描出5层结构，从内到外为：粘膜 层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜 层（2层弱回声，3层强回声）null第二节 胃肠道扫查方法第二节 胃肠道扫查方法null空腹，前日晚餐不宜过饱，可服缓泻剂或检查当日清洁灌肠 检查中让患者饮温开水800-1000ML，尽可能充满胃腔，造成良好透声窗 胃内潴留物太多时，可进行洗胃或改天检查 如患者行胃肠钡餐造影检查，必须待钡剂完全排出后进行检查 可服胃显像剂 扫查体位 扫查体位 先仰卧位-----右侧卧位（观察贲门、胃底）-- ----坐位或半坐位null扫查方法扫查方法 由上往下 ，由左往右，由横向纵，逐步扫查 贲门区检查 贲门区检查 探头于左季肋下靠近剑突的部位，向右后方倾斜扫查，贲门呈靶环征胃底检查胃底检查 探头于 左肋弓下，向左后上方倾斜45。以上 ， 可获得完整的胃底断面图像胃体检查胃体检查 探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图胃窦检查胃窦检查 探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角小肠检查小肠检查 探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠大肠检查大肠检查 从回盲部开始，循升结肠—----横结肠------ 降结肠—----乙状结肠------直肠等解剖部位顺 序进行，在右肋缘下肝、右肾间隙显示结肠 肝曲，在左肋缘下脾、左肾间隙可获结肠脾 曲肠管回声的三种表现肠管回声的三种表现充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱反射，后方有声影 收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心 积液像：肠管内有大量液体积存，可见小肠皱襞或结肠袋第三节 胃部疾病第三节 胃部疾病一、胃癌一、胃癌病理： 1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型 2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移 分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）超声特征：超声特征：一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不增厚，呈弱回声，胃壁僵直 2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊乱，中断或破坏 3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空 4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失 5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号胃癌的超声分型胃癌的超声分型肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层隆起，不平整 溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现，周边胃壁明显增厚 弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”nullnullnullnullnullnullnullnull胃癌转移胃癌转移 胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤鉴别诊断鉴别诊断 （1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚 nullnull二、胃平滑肌肉瘤二、胃平滑肌肉瘤病理： 由良性平滑肌瘤恶变而来，呈分叶状或结 节状，单发或多发，肿瘤体积大，内部可发生出血、坏死或囊性变，血供不丰富超声特征超声特征胃平滑肌肉瘤多在第4层呈弱回声肿瘤，边界不整齐，呈分叶状 肿瘤体积大，中心部有不规则无回声区是肿瘤出血、坏死、液化所致 肿瘤内血供不丰富，难以显示彩色血流信号 肝内常可找到转移灶nullnullnull鉴别诊断鉴别诊断 与良性平滑肌瘤鉴别：nullnullnull三、胃恶性淋巴瘤三、胃恶性淋巴瘤病理： 由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，多发生在胃小弯和后壁，侵犯胃壁全层，粘膜和浆膜常被肿瘤顶起，有时粘膜层受累形成溃疡，有时穿透胃壁形成穿孔。病变为多发灶超声特征超声特征以第3层肥厚为中心，粘膜下肿瘤 胃壁增厚或形成大的肿块，肿块质地较柔软，探头加压易变形 肿块回声为低或弱回声 与胃癌鉴别：胃壁增厚更明显，管腔狭窄较低nullnull第四节 肠道肿瘤第四节 肠道肿瘤一、十二指肠肿瘤： 略一、十二指肠肿瘤： 略null二、大肠癌二、大肠癌 包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 病理 根据瘤体大小形态分型：息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型超声特征超声特征 以狭窄型为典型图像： （1）肠壁呈环行不规则增厚 （2）肿块区呈靶环征或假肾征，周边低中心 强回声，中心部为肠腔内气体和肠腔内容物反射，周边区为环行肿瘤及增厚的肠壁 （3）如注入肠腔液体，狭窄区见细条状液性暗区通过肠癌侵犯深度判断肠癌侵犯深度判断 采取直肠探头或超声结肠镜（高频）可清晰显示肠壁层次结构，判断肿瘤浸润深度和范围转移转移直接蔓延：穿透肠壁直侵邻近组织及器官 淋巴播散：播散到结肠壁上、结肠及直肠周围的淋巴结 血行播散：为主，并转移到肝内最多，肝内牛眼征或集簇征nullnullnullnullnull第五节 其它肠道疾患第五节 其它肠道疾患一、肠梗阻 一、肠梗阻 病理： 梗阻部位扩张明显，肠管因扩张变薄，粘膜发生溃疡、坏死，梗阻以下肠管则瘪陷，扩张肠管与瘪陷交界处为梗阻部位 分三大类： 机械性肠梗阻：（炎症、肿瘤、粘连、套叠、扭转等） 动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动紊乱，无器质病变 血运性肠梗阻：由于肠管血运发生障碍，失去运动能力 超声特征超声特征肠管内积气、积液，显示肠管扩张 肠蠕动异常：扩张肠管内液体及气体呈点状回声来回流动或旋涡滚动。机械性：蠕动加强或逆蠕动；麻痹性：蠕动消失 肠粘膜皱襞：称为“键盘征”、“琴键征” 伴腹腔积液征nullnullnullnullnull二、肠套叠二、肠套叠分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引起 病理： 肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。 病理： 肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。 病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小肠有套结肠超声特征超声特征 横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征 纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”null鉴别诊断鉴别诊断与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别：饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变化，而肠套叠形成同心圆不会消失 与胃肠道肿瘤出现假肾征、靶环征鉴别：肠道肿瘤靶环征肠壁厚薄不一；而肠套叠的鞘部形成外圆轮廓多较光滑、完整三、 急性阑尾炎三、 急性阑尾炎病理： 急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀、充血，浆膜面附有少量纤维蛋白渗出 化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，浆膜面覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，并被大网膜所包围，阑尾腔内积脓 坏疽性阑尾炎：阑尾坏死穿孔，阑尾内血性积脓，腹腔内有脓液超声特征超声特征卡他性阑尾炎：声像图不典型，可在阑尾区见拇指状腊肠形的低回声光团 化脓性阑尾炎：阑尾肿大，阑尾区见强弱不等混合性光团 坏死性阑尾炎：阑尾处异常光团，杂乱不规则，边界强弱不等并腹腔积液nullnullnullnullnullnull