治疗慢性肠炎的几种临床有效方法

论 著 ·社 区 中 医 药 C HlNESE COM MUNIIV DOC T0 RS 张忠良 665600云南澜沧县中医院 治疗慢性肠炎的几种临床有效 doi：10．3969／j．issn．1007～614x．2010 01．099 慢性肠炎是临床最常见的慢性 胃肠 病之一，其主要病症表现为腹泻 、腹胀、肠 呜，黏液脓血便或大便夹杂不消化食物等 现象。该病病程长，易反复，要彻底根治 比较困难。多年来 ，结合中医理论知识和 临床实践经验，根据病人的体质 、脏腑功 能状态和临床表现，将此类病患者归纳六 种类型，治疗 150例 ，治愈 128例 ，治愈率 86％，有效率 l5例，有效率 10％，无效率 7例，无效率 47％，总有效率 95％，供同 道参考。 资料与方法 (1)脾胃虚弱型：我治疗此类型病患者 采取了以下方法，健脾和 胃温中散寒，用 桂枝汤为主方，夹湿合平 胃散，夹寒合附 子理中汤，夹热合香连丸，夹食滞加山楂、 神曲、鸡内金等，见气虚下陷合补中益气 汤 。 例 1：患者，男，45岁 ，1985年 3月 5 日初诊。一诊：腹泻绵延 2年余 ，反复发 作，近3个月来腹泻加重，每 3～4次，夹 白色粘液，畏寒，脐周疼痛 ，泻后痛减 ，口 干，肛门不适 ，脉弦带数，舌淡红，苔薄腻。 我认为，宜温振脾 胃，祛垢导滞 ，佐以清热 之品，拟桂枝汤合香连丸味，首先 以下 处方治疗。处方 1：桂枝 9g，炒 白芍 18g， 炙甘草 5g，生 姜 3片，大枣 7枚，瓜 萎 12g，广木香 5g，薤 白9g，黄连 6g，连服 5 剂。 二诊：停溏 日行 3次 ，畏寒已除，腹痛 减轻 ，粘液亦少，纳可，脉细，舌淡红 ，苔薄 腻 ，脾胃功能有浙复之势，我又采用 以下 处方进行治疗。处方 2：炒党参 12g，炙黄 芩 15g，炒 自芍 lOg，炒 白木 lOg，炒姜炭 3g，炙甘草 5g，瓜萎 12g，薤 白9g，炒川莲 5g，广木香5g，连服 10剂。通过以上治疗 方法 ，使病者的病况基本得到治愈。 (2)脾 肾阳虚型。例 2：患者 ，男，38 岁 ，1987年8月 15日初诊。一诊 ：慢性腹 泻 5年余 ，腹痛肠鸣，便溏 日行 4～5次， 腰酸脚软，畏寒纳少，脉细舌淡，暴泻为 实，久泻为虚，虚者 ，脾 肾两虚，脾虚则运 化大职，肾虚则胃关不『占1，故虚寒内盛 ，洞 泻不止，治以健脾温肾止泻。处方 ：熟 附 片先煎 lOg，党参 12g，炒 白术 10g，f姜 5g，炙甘草 5g，广木香 5g，茯苓 15g，猪苓 12g，炒川椒 5g，服 7剂。 二诊 ：腹痛肠鸣得减，便溏日行 3～4 次，余症依然脉细苔净。诊治的处方只需 原方去猪苓 、炒川椒，加补骨脂 12g，服 7 剂 。 _=三诊 ：便溏 日行 3次，腹鸣痛减而未 除，脉细，舌净边暗，牌肾阳虚，病 久入络 有成滑之象，现前法加入通络敛肠之品。 治法：原方去川椒 ，加丹参 15g，川芎 10g， 服 7剂。 四诊 ：腹呜痛大减，便溏每 日 1～2 次，脉细，苔薄自，这说明已初 见成效，脾 肾阳虚有振奋之势。治法：熟附片 10g， 党参 15g，炒白术 30g，炙 草 5g，炒 F姜 3g，连服 10剂。通过以上临床治疗 ，收到 较好的治疗效果。 (3)Hf气 犯睥型。例 3：患 者，男，51 岁，1988年4月19日初诊。一诊 ：病者腹 痛腹泻缠绵7日余 ，初 日行7～8次，现每 日2～3次，脘腹胀痛 ，痛连胸胁，暖气则 舒，纳少，脉细弦，苔薄腻 ，肝郁乘脾，湿滞 阻肠，需用疏肝理脾和胃化湿治疗。处 方：炒防风 5g，炒白术 12g，杭白芍 15g，炙 忖草6g，广木香 9g，积壳 15g，大服皮 12g， 生苡f一15g，佛手 9g，连服9剂。 二诊：服一I 方药后脘腹胸肋胀痛均有 好转，但大便仍溏薄，纳 不香，脉细弦， 苔薄腻。此时，只需在原处方中减去佛 手，加上准 山药 12g，焦楂 12g，神『}f1 15g， 连服 10剂 ，则病况基本 f 得到治愈。 (4)湿热 菹结 型。例 4：患 者，女 ，5l 岁，1989年 7月 2日初诊。一诊：腹泻便 秘交替发作年余 ，现腹泻 日行 3次，褐色 夹粘冻少腹痛伴里急后重 ，脉弦，苔白腻 而十。湿热蕴阻肠间，下焦气机不利，治 疗方法盲清热燥湿，润利气机 ，拟用白头 翁汤加减冶疗。处方：门头翁 15g，秦皮 9g，黄连5g，广木香 5g，当归 18g，赤芍9g， 瓜萎 12g，薤 白6g，焦楂 12g，神曲 15g，连 服9剂。 二诊：服药 2剂后．里急后重即除，大 便 2次，先十后软夹少量卡占冻，少腹隐痛 ， 畏寒，脉细 ，舌苔转薄白，质淡红 ，肠 中湿 热浙化，但脾胃阳气木复，此时再采，}}j桂 84 中国社区医师 ·医学专业2olo年1月中期 (第12卷总第227期)_ ⋯ 枝汤合香连丸凋治，通过以上治疗，病者 基本上得到治愈 (5)水饮 留肠 型。例 5：患者，女，46 岁，1989年4月 10日初诊。一诊 ：肠鸣漉 漉 日夜无间，桑扶旁人无法入睡，腹胀食 后更甚 ，大便不实，脉弦滑，苔薄F】，脾失 运化，水饮停滞留胃肠 ，病历年余，近来加 剧。治疗需采用温阳逐饮的方法，我先用 以下处方进行治疗。处方：桂枝 5g，茯苓 15g，炒白术 lOg，防已 15g，川椒 10g，葶苈 子 18g，槟榔 18g，炒枳壳 15g，连服5剂。 二诊：病者服用后 ，腹鸣响十减 七，腹 胀亦减 ，大便未成形，脉弦滑，苔薄白，停 饮渐化，脾肾阳虚未复。治疗时需冉拟燥 温健睥，温肾逐饮。用药处方只需原方加 川朴6g，仙茅 18g，仙灵 15g，炒狗脊 15g， 连服5剂。 i诊：服Hj上方 5剂药后，肠鸣已除， 脘胀亦舒，但少腹冷感，脉弦细 ，苔 自，水 饮得化，脾虚渐复 ，唯肾阳不足，阴寒凝滞 于下，只需采用温肾健脾的方法善后治疗 即可使 病 者治 愈。处方：熟 附 子先 前 10g，肉桂 5g，党参 10g，熟地 15g，茯苓 12g，炒白术 12g．fIIl茅 15g，仙灵 15g，乌药 15g，连服 10剂。 (6)血瘀肠络 型。例 6：患者，女，56 岁，1991年 8月 3日初诊。一诊：少腹刺 痛 ，大便质软夹粘冻，Ft行 2～3次，畏寒， 病延年余，脉细雨涩，舌苔净，寒湿瘀滞郁 结曲肠 ，病久入络，拟少腹逐瘀沁的，通因 通用。处方 ：桂枝 1Og，炒 白芍 10g，炒赤 芍 10g，当归 15g，川芎 lOg，桃仁 10g，红花 6g，木香 10g，小茴香 5g，连服 10剂。 二诊 ：服用上药后 ，病者大便 日减到 1次，量多夹粘冻 ，少腹痛减，脉舌如前， 此时，只需 上方 去木人香 ．加香 加连丸 5g，连服 18剂。 j诊 ：大便正常，便前腹部稍感隐痛， 脉弦，舌苔薄，湿瘀虽化 ，脾气尚弱，宜采 用以下方子，最后湿通捌治。处方：桂枝 10g，炒 向术 10g，炒 白芍 lOg，炙 H 草 5g， 煨姜 3g，大枣 5枚，当归 12g，广木香 5g， 小茴香 5g，连服21剂。 讨 论 总之，慢性肠炎大致有以上六种类 型，在临床治疗巾，叮单独 现 ，町夹杂并 见，町互相转化，在治疗时，必须随机应 变，灵活应用 ，才会取得明显的治疗效果。