经方治疗妊娠恶阻验桉6则

2007年12月 河 南 中 医Decdnb盯2007 笪!!鲞塑!：塑旦：盟垒型!垦!旦匹!Q盥!生垡里!里望!!E旦!￡!!里∑生：望些：12 经方治疗妊娠恶阻验案6则 马大正 (温州市中医院，浙江温州325000) ·经方实验录· 关键词：妊娠恶阻；小柴胡汤；理中汤；小半夏加茯萃汤；桂枝加龙骨牡蛎汤；茯萃泽泻汤；黄芩加半夏生姜汤；甘草附子汤；丰夏 干姜散；橘皮汤；猪苹散 中图分类号：R222．16文献标识码：B 文章编号：1003—5028(2007)12—0011—02 笔者根据中医辨证论治理沧，运用不同的经方治疗妊娠 恶阻症．均取得满意治疗效果，现举验案6则，以资佐证。 l小柴胡汤 周某，25岁。2005年4月27日就诊。妊娠45d。恶心呕 吐4d，吐出食物，口淡多唾，不欲饮食，脐腹或胀，二便正常。 舌淡红，苔薄白，脉细。治法：疏肝清热，和胃降逆。方剂：小 柴胡汤。药物：柴胡10g，半夏12g，党参10g，炙甘草6g，炒 黄芩5g，生姜5片，大枣6个，3剂。 2005年4月30日复诊：呕吐消失，脐腹胀除，B超见官 内秸胎，舌脉如上。中药守上方半夏加至15z，5剂。 按语：小柴胡汤是治疗少阳证的主方，步阳证有“胸胁苦 满，默默不欲食，心烦喜呕”诸症，经文又有“呕而发热者，小 柴胡汤主之”、“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之训，此 案恶心呕吐胆汁，兼有井感，属于肝胃不和、寒热锗杂兼有 证者，由于方证相符．故投之辄效。 2理中汤台小半夏加茯苓汤 徐某，24岁，2005年5月30日就诊。妊娠50d，恶心嗳 气，口淡10d。舌淡红，苔薄白，脉细滑。治法：温中健脾，和 胃降逆。方剂：理中汤合小半夏加茯苓汤加昧。药物：党参 12g，炒白术10g，炙甘草6g，半夏15g，生姜10片，茯苓 10g，砂仁(冲)5g，陈皮lOg，3剂。 2005年6月8日复诊：恶心暖气已经减轻，口淡，两侧少 腹或觉隐痛，舌脉如上。中药守上方加吴茱萸49．苏梗10g． 3剂。 按语：理中汤是《伤寒论》治疗中有虚寒的方剂，理中即 温中补中，如果恶阻属于脾胃虚寒者，便可使用该方．且疗效 甚佳。小半夏如茯苓汤是《金匮要略》治疗“先渴后呕，为水 停心下”的方剂，两方相合，治疗恶阻效果尤佳。 收稿日期：2007—06—28 作者简介：马大正(1949一)。男，浙江温州人．主任医师，硕士 研兜生导师，享受国务院特殊津贴专家。 3桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤 竺某，31岁，2005年12月20日就诊。妊娠63d，恶心 呕吐，口淡．泛酸水，身冷，腰痛头晕．小腹隐痛4dD舌稍红， 苔薄白，脉细。治法：温胃和中．抑酸降逆。方剂：桂枝加龙 骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤加味。药物：桂枝6g，炒白芍 6g，炙甘草6g，龙骨15g，牡蛎15g，炙甘草6g，生姜5片， 大枣6个，半夏12g，茯苓12g，杜仲12g，4剂。 2005年12月28日复诊：上症减轻，嗳气，舌脉如上。守 上方龙骨、牡蛎各加至20g，另加莲蓬10g，甘松10g，7剂。 2006年1月11日三诊：上症均已愈。 按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精． 女子梦交”的方剂，此方由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，因此桂 枝加龙骨牡蛎汤之方义应为调和营卫，收敛固涩。桂枝汤是 (金匮要略》妇人篇治疗妊娠恶阻的方剂，具有良好的效果， 而龙骨、牡蛎两味药物可以制酸和胃，因此，桂枝加龙骨牡蛎 汤可以治疗妊娠恶阻兼见泛酸者。佐以小半夏加茯苓汤．可 增强疗效。 4茯苓泽泻汤台黄芩加半夏生姜汤 林某，24岁，2005年8月11日就诊。妊娠近3月，恶心 呕吐1月余，呕吐涎水、食物或胆汁，偶有冷汗出，口苦口干， 饮入不舒，纳减，手足不温，腰酸，大便2～3d一解。尿检：尿 酮体(++)。舌淡红，苔腻滑润，脉细软。治法：温胃清肝。 化饮降逆。方剂：茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。药物： 茯苓10g，泽泻6g．甘草5g'桂枝5g，炒白术10g，生姜lO 片，炒黄芩6g，炒白芍10g，半夏15g，2剂。 2005年9月3日复诊：服药期间恶阻好转，纳呆．口淡， 口水多，偶尔呕吐涎沫或胆汁，咳嗽、有痰．尿检：尿酮体 (+)。舌稍红，苔薄白．脉细。中药守上方改生姜为4片，加 杏仁10g。陈皮10g，3剂。 2005年9月6日三诊：每餐进食一小碗，恶阻继续好转， 口淡，咳嗽减轻，尿检：尿酮体(一)。舌稍红，苔薄白，脉细 滑。方剂：茯苓泽泻汤台半夏散及汤。药物：茯苓10g，泽泻 6g，炙甘草5g．桂枝6g，炒白术10g．生姜8片，半夏12g，3 ·11· 万方数据 2007年12月 河 南 中 医Dec∞1b臣2007 釜：!鲞星12塑 竖!坠兰卫塑竖!型些盟!!!里垩!里垡竺!＆里 里!：22型!：!Z 剂。 2005年9月24扫四诊：恶阻消失，纳可，外感3d，体温 373℃，舌脉如上。治法：调气解表。方剂：香苏散加减。药 物：藿香6g．苏梗lOg，炙甘草6g，陈皮10g，佩兰6g，荆芥 6g，蝉蜕5g．3剂。 按语：茯苓泽舀汤是《金匮要略》治疗“胃反，吐而渴，欲 饮水者”的方剂。其反胃系饮邪内停所致，虽吐而停饮未除， 故仍渴而欲饮，水人胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽酉汤温阳 以化饮，饮去则呕可止。此案由于饮停日久化热，故合黄芩 加半夏生姜汤平调寒热以降冲逆。最后饮邪渐减，热象已 消．去黄芩加半夏生姜汤，投以茯苓泽泻汤台半夏散及汤，恶 阻治愈。 5甘草附子汤台半夏干姜散、橘皮汤 潘某，18岁，2006年1月3日就诊。妊娠36d，口淡，恶 心，暖气，纳差，身冷，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温 中降逆，益肾安胎。方剂：甘草附子汤台半夏干姜散、橘皮汤 加味。药物：炙甘草6g，淡附片6g，炒白术10g，桂枝6g， 半夏12g，干姜6g，陈皮12g，生姜5片，杜仲12g，续断 12g，7剂。 2006年2月14日复诊：服药之后，症状全消。下腹疼痛 1周，咽痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 按语：甘草附子汤是《伤寒论》、《金匮要略》治疗阳气和 正气俱虚之风湿病的方剂，以炙甘草、白术益气健脾，附子、 桂枝扶阳驱风湿。然而将方中附子、桂枝作为温中药解读， 该方便是一张健脾温中的方剂了。以此方为基础，或加以半 夏干姜散、橘皮汤降逆调气之剂，用于脾胃虚寒的妊娠恶阻， 是十分贴切的。 6猪苓散 谢某。27岁，2005年4月u日就诊。妊娠42d，进食后 立即恶心呕吐4d．吐出食物，口淡多涎．喜冷饮，饮人则舒， 腰酸。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治法：健脾温胃化饮。方 剂：猪苓散加味。药物：猪苓12g．白术12g，茯苓12g，肉桂 4g，杜仲10g，3剂。 2005年4月14日复诊：恶阻消失，腰痛减轻，无不适．舌 脉如上。中药守上方续进4剂。 2005年4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4d，舌脉 如上。中药守上方加吴茱萸3g，3剂。 2005年4月21日四诊：口淡，进食之后即觉恶心，无嗳 气，大便溏软。舌淡红，苔薄白，脉细。治洼：温胃清热．健脾 化饮。方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味。药物：猪苓12g，白 术12g．茯苓12g，半夏12g，炒黄芩5g，炒黄连3g。干姜 5g。炙甘草6g'党参12g，大枣6个，炒粳米30g，5剂。服 药之后恶阻消失。 按语：猪苓散是《金匮要略》治疗胃中有停饮而出现呕 吐，呕吐后饮水，饮后仍旧索饮的方剂。呕吐虽然已经去除 部分停饮．然未尽之停饮仍阻遏津液之上承，故渴而思水，如 ·12· 过饮则旧饮未尽又增新饮．故“宜猪苓散以崇土而莲水也。” (尤在泾语)在妊娠恶阻患者之中，有相当一部分患者表现为 呕吐痰涎而同时喜饮，少少予之则舒。苔腻的患者，即属于 胃肯停饮、津液不升者，当以猪苓汤为主治疗。 (编辑：李华】 桂枝汤加减治疗 不安腿综合征38例 李彩霞，岳会杰 (用口市人民医院．河南周口4660叭) 关键词：不安腿综舍征；桂枝汤加减；辨证论治 中圈分类号：fc747，8文献标识码：B 文章编号：t003—5028(2007)12—0(112—02 不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的 不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征。又名埃克渡姆 (EKBOM)氏综合征。主要症状特点：①入睡前发作。②双 (或单侧)下肢不自主抖动，酸、麻、胀、痛、蚁行感、烧灼感。 ③严重影响睡眠。患者患病时常以敲打下肢、散步、按摩等 方法缓解病痛，熟睡后症状即行消失，白天没有与之相关的 症状。本病确切病因尚不清楚，但某些慢性消耗性疾病，神 经衰弱，营养不良，长期应用某些药物者易患此病。西医对 此病尚无特效疗法。笔者2004年6月～2007年6月，采用 桂枝汤加减治疗不安腿综合征38例，效果显著．现报道如 下。 l临床资料 1．1诊断标准 目前该病尚无统一的中医病名及诊断标准。诊断标准 参照美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综 合征的诊断标准(1997年)“]。 1．2一般资料 治疗组38例患者中，男15例，女23例；40岁以下1例， 40岁以上37例；病程6月～10a，平均65月。对照组37例 患者中，男14例，女23例；40岁以下1例．40岁以上36例； 病程6月～8a，平均60月。神经系统、脑电图、肌电图检查 均正常，只有肢体血流图可有血管紧张度增高，血流量减低 的表现。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无显著性 意义(P>O．05)，具有可比性。 收藕日期：2007—06一13 作者简介：李彩霞(1976一)，士，河南周口人．学士学位．主冶 医师。 万方数据