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老年人不完全性肠梗阻68例临床分析

2011-02-14 3页 doc 48KB 23阅读

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老年人不完全性肠梗阻68例临床分析老年人不完全性肠梗阻68例临床分析 老年人不完全性肠梗阻68例临床分析 作者:吴发庆 作者单位:城固县医院, 陕西 城固 723200 【摘要】   目的:探讨60岁以上老年人不完全性肠梗阻的病因。方法:分析1997年至2007年我院治疗的243例肠梗阻病人,其中老年人不完全性肠梗阻68例。结果:老年性不完全性肠梗阻常是消化道本身或邻近器官器质性病变较早的重要临床表现,常见病变依次为肿瘤,炎症,粪便硬结症,纤维索带。结论:不应把老年人不完全性肠梗阻的缓解看成是完全治愈。若症状反复发作或进行性加重,大便性状改变和隐血试验阳性,应...
老年人不完全性肠梗阻68例临床分析
老年人不完全性肠梗阻68例临床分析 老年人不完全性肠梗阻68例临床分析 作者:吴发庆 作者单位:城固县医院, 陕西 城固 723200 【摘要】   目的:探讨60岁以上老年人不完全性肠梗阻的病因。方法:分析1997年至2007年我院治疗的243例肠梗阻病人,其中老年人不完全性肠梗阻68例。结果:老年性不完全性肠梗阻常是消化道本身或邻近器官器质性病变较早的重要临床表现,常见病变依次为肿瘤,炎症,粪便硬结症,纤维索带。结论:不应把老年人不完全性肠梗阻的缓解看成是完全治愈。若症状反复发作或进行性加重,大便性状改变和隐血试验阳性,应多方检查,明确病因,及时行决定性治疗,对症治疗会贻误病情。 【关键词】 肠梗阻 病因学 诊断   近年来肠梗阻的病因有很大变化,不完全性肠梗阻是外科常见急腹症,治疗是困扰普外科医生的难之一,常反复发作或数次治疗不愈,特别是老年病人,处理尤感棘手。肠梗阻除可引起局部的病理改变外,还可导致严重的全身性病理生理改变,如大量体液丧失、休克以及呼吸循环衰竭等,危及患者生命。本文对我院10余年来无腹部手术及外伤史、对症治疗症状一度有所改善的不完全性肠梗阻病例进行随访,明确诊断和治疗,有效的提高了治愈率。   1 与方法   1.1 一般资料 老年人不完全性肠梗阻的纳入:年龄60岁以上;无腹部手术和外伤史;有肯定的急性肠梗阻症状;腹部X线检查有明确的肠管扩张和液平;保守治疗72 h内肠梗阻症状完全消失而病因不明确;可有腹部包块;首次发病或多次发作。   1.2 方法 按照老年人不完全性肠梗阻入选条件,在收治的243例肠梗阻病人中,其中随访2 a~5 a的不完全性肠梗阻病人资料完整者有68例,年龄60岁~76岁,平均(62.5±1.6)岁,男:女为3.9:1。在出现肠梗阻的同时,有多脏器及多系统的合并症,大部慢性反复发作,临床表现和体征不典型。   2 结果   2.1 病种分布特点 68例老年人不完全性肠梗阻经手术及病理检查明确诊断。肿瘤45例,占66.7%,其中结肠肿瘤20例,小肠系膜肿瘤8例,骶前肿瘤8例,Treitz韧带小肠新生物6例;炎症病灶18例,占27.1%,其中Meckel憩室炎2例,慢性阑尾炎6例,盆腔炎3例,附件炎2例;老年性粪便硬结症3例,占4.12%;原因不明的肠系膜间纤维索带2例,占2.1%。   2.2 流行病学特点 本组病例男多于女,男女比例3.9:1;腹腔内原发肿瘤多见,作者认为不完全性肠梗阻的发生率与胃肠道肿瘤导致胃肠功能紊乱等因素有关;梗阻发生与癌肿生长的时间有关,癌肿生长1 a内发生肠梗阻10例,占20.8%,2 a内发生肠梗阻为22例,占45.8%,3 a~5 a内发生的肠梗阻为16例,占33.3%。  2.3 临床表现特点 肠梗阻性质:本组病例以单纯性肠梗阻为多,占全组的96.2%。肠梗阻发生的原因:肿瘤复发和腹腔转移,肿瘤肠外压迫等是肠梗阻发生的机械原因,暴饮暴食或食物粗糙、肠蠕动功能失调或放化疗等是重要的诱因。   2.4 治疗特点 本组病例多为单纯性肠梗阻,非手术治疗为首选,禁食和胃肠减压是主要的治疗方法,约83.3%的病例治愈。即使非手术治疗失效,有效的胃肠减压和支持治疗措施也为手术做了准备。由于老年人有生理、病理的特殊性,不完全性肠梗阻的手术风险大、并发症多,难免复发,故不作为首选。   3 讨论  老年人不完全性肠梗阻的主要病因由肿瘤引起,以肠道肿瘤引起的不完全性梗阻最常见,本研究与国内外有关文献结论基本一致[1]。从本组资料显示,最后确诊为结肠肿瘤14例,小肠肿瘤6例,所有病例都因肠梗阻病症就诊,对症治疗后症状缓解,3个月~8个月后复诊时有11例可触及腹部包块,经X线检查和手术病理证实为盲肠癌、盲肠类癌和空肠平滑肌肉瘤。其梗阻的原因为左半结肠肠管较窄,且左半结肠肿瘤以肿块型、浸润型多见,此两者均易导致肠梗阻[2]。此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移,压迫或浸润肠管,亦是肿瘤性肠梗阻常见原因。其余9例在随访4个月~2 a后确诊,得到决定性治疗时间已晚。从本组病例资料分析,消化道肿瘤不论是良性或恶性,随着病程进展,产生不同程度的肠管狭窄和梗阻,不完全性肠梗阻可发生于肠道肿瘤的早期,不完全性肠梗阻反复出现但进展缓慢又不伴其他症状,多为肠道良性病变。另外,脾曲与肝曲结肠肿瘤患者的大便性状改变出现较早且呈进行性加剧,由于位置隐蔽腹块不易扪及而误诊,本组2例虽有不全性肠梗阻症状,对以上特点重视不够而延误诊治。小肠肿瘤的诊断很难早期确立,常依据腹痛、腹块、消化道出血和不能缓解的肠梗阻症状诊断,实际都是晚期表现。Sarr认为,临床表现及检查指标对老年人不完全性肠梗阻的诊断准确率不高,误诊率高达31%[3],究其原因是忽略了病人全身的情况变化,未整体把握肠梗阻病人的特征,因一两项检查“正常”而未充分把握病情的严重性。因此,不完全性肠梗阻症状出现较早者,应及时做针对性的检查,如:腹平片、结肠镜、腹部 CT、腹部B超、小肠钡灌,有助于我们较早地发现肠道肿瘤[4]。  本组资料还显示有6例骶前肿瘤反复出现不全性低位肠梗阻症状竟达9个月~12个月之久,曾多次就医均对症治疗而缓解,其中2例钡剂灌肠无阳性发现,行肛管直肠检查初步诊断后收住院,经手术而证实,6例肠系膜肿瘤,随访6个月2次~3次胃肠钡餐检查才发现可疑病灶而剖腹探查,2例大便隐血试验持续阳性,2例术中见症状已侵入肠腔,另外2例包绕小肠而致部分梗阻。工作中要警惕肠系膜恶性肿瘤可侵入肠管而出现不完全性肠梗阻,随着病情进行性加重或大便隐血试验持续阳性者应引起高度重视。本组资料中,腹腔内炎性病灶、阑尾炎、Meckel憩室炎及盆腔附件炎等炎性病变引起的不完全性肠梗阻占27.1%,其发生的病理基础是炎性粘连、索带和炎性团块,虽然术前确诊困难,但均有病程长、进展慢的共性,又具有各自的炎症疾患特征。  Miyauch等提出根据、临床表现、腹部平片,再结合有无全身炎性反应综合征(SIRS)各指标变化作为不完全性肠梗阻的报警信号,且强调发病过程及临床查体结果的重要性[5]。腹痛是病人对病情的主观反映,具有非常重要的临床价值,其他征象和临床检查代表医生和科学仪器对病情的客观反映,因此对老年性不完全性肠梗阻的处理上要严格准确地把握病情,老年病人并存病多,常合并各种慢性病,如:高血压、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病、冠心病、心肌梗死,构成了老年性肠梗阻病因的复杂性,可加重其危害,影响其转归。笔者认为应采取主副兼顾、兼治的原则,严格充分完善合理的治疗,力求在治疗肠梗阻的同时控制好血压、血糖、预防慢性支气管炎急性发作,预防心功能不全发生,使老年性肠梗阻的治疗取得较好效果。 晋升网(http://www.js120.net)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】   [1] George Miller MD, Jason Boman CM,In Shrier MD,et al.Monrteal,quebec,etiology of small bowel obstraction[J].Am J Surg,2000,180(1):33.   [2] 莫善竞.大肠癌[M].上海:上海科技出版社,1994,172.   [3] Sarr MG,Bulkley GB,Zuidema GB.Preoperative recongnition of in testinal strang ulation obstruction. Prospective evaluation of diagnostie capability[J].Am J Surg,1983,145(1):176.   [4] Mittal VK.Primary malignant tumors of small bowel[J].Am J Surg, 1980,140 (9):396.   [5] Miyauchi T, Kuroda T, Nisioka M, et al.Clinical study of strangulation obstruction of the small bowel[J].J Med Invest,2001,48(1-2):66. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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