冠心病高危人群 每年做一次心肌核素显像

冠心病高危人群：每年做一次心肌核素显像 冠心病高危人群：每年做一次心肌核素显像 　　近年来，我国的心血管疾病, 尤其是冠心病的发病率呈持续上升趋势，患病年龄日趋年轻化，死亡率明显增高。古月、高秀敏、马季、侯耀文等演艺明星相继因心脏疾病突然辞世，更引起了大众对心脏疾病的广泛关注。有没有一种简便、无创、安全、准确的方法，能帮助我们了解心肌细胞的功能状态并预测发生心脏病的风险呢？有！放射性核素心肌灌注显像可以做到。 　　 　　放射性核素心肌灌注显像是一项简单、无创的检查，能直观地显示心肌病变部位、范围及其程度，帮助评估心脏状况和估测一年内发生心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的危险度。若心肌灌注显像正常，说明心脏功能良好，一年内发生心脏事件的概率小于1%，比较安全。若心肌灌注显像不正常，根据心肌病变的范围和严重程度，可以预测一年内发生心脏事件的概率有多高，从而采取相应的防治措施。可以说，心肌灌注显像提供的生理学和预后信息的价值要优于冠状血管造影提供的单纯解剖学信息。 　　 　　谁需要做心肌灌注显像？ 　　目前认为，冠心病高危人群及冠心病患者，最好每年做一次心肌灌注显像，以了解自己的冠状动脉血流和心肌细胞功能情况。冠心病高危人群主要包括：高血压患者、高脂血症患者、糖尿病患者、肥胖及超重人群、有冠心病家族史者。 　　 　　 　　心肌灌注显像怎么做？ 　　完整的放射性核素心肌灌注显像要做两次，分别在静息状态和负荷（运动负荷或药物负荷）状态下进行。检查时，医生先从患者的肘静脉注射显像剂，随后用SPECT等核医学仪器采集，并通过计算机处理，获得心肌各个层面的断层影像。 　　心肌依靠冠状动脉供血以维持其正常生理功能，注射入人体的显像剂被心肌细胞摄取，摄取的量与冠状动脉血流量呈正比。当冠状动脉管腔狭窄、心肌细胞损伤或心肌梗死时，该区域心肌摄取显像剂的能力明显降低甚至不能摄取。通过显像仪器，医生可以获得心肌影像，并判断冠状动脉的血流状况和心肌细胞的功能状态。 　　 　　心肌灌注显像安全吗？ 　　放射性核素心肌灌注显像所需注射的放射性药物剂量非常小，病人所受的辐射剂量远远低于普通X线检查所经受的辐射剂量，因此是非常安全的。 　　放射性核素心肌灌注显像的价值在国际上已得到公认。在美国，每年进行心肌灌注显像的病例超过1000万(美国总共2亿人口)。在我国，放射性核素心肌灌注显像在心血管疾病诊断、危险性分层和治疗决策中的作用也越来越受到医学界的关注。全国各大三级医院和部分二级医院都有核医学设备和能力进行放射性核素心肌灌注显像。 　　 　　心脏灌注显像怎么看？ 　　 正常的心肌灌注影像（静态及负荷状态）为心肌各壁放射性分布均匀，边缘光滑整齐（见图1）。 　　 若负荷状态下心肌灌注显像正常，说明发生心脏事件的概率较低，与正常人群相近。即使冠状动脉造影发现有冠状动脉狭窄，但负荷心肌灌注显像正常，一年内发生心脏事件的概率也较低（<1％），预后良好。 　　若负荷状态下心肌灌注显像出现大面积灌注缺损、多处中等大小的灌注缺损，或大而固定的灌注缺损伴左室扩大、肺摄取增加，以及负荷后左心室射血分数<35%，说明今后发生心脏事件的概率增高，每年的死亡率>3%。此时应积极治疗，如安装冠脉支架或接受搭桥手术等，以避免心脏事件发生（见图2、3）。 　　若负荷状态下心肌灌注影像介于正常与大面积灌注缺损之间，说明今后一年内发生心脏事件的概率为1%～3%，也要引起足够重视。