庄国康治疗连续性肢端皮炎的经验

立史匡垫2Q!Q生2旦筮2 鲞筮2塑 垦 g』 T—radit—iona1 Chinese Medicine,February,2010．Vo1．29,No．2 · 学 验 传 承 · 庄国康治疗连续性肢端皮炎的经验 蒋晓蕾 王俊慧 刘瓦利 【摘要】连续性肢端皮炎是一种以指(趾)末端的慢性、局限性 、无菌性脓疱为特征的少见的皮肤病。庄国康教授认为该病 主要由湿邪所致 ，湿郁化热或者患者素体阳热，外伤感染，郁而化热或外感热邪，复受湿邪侵扰，多从火化，聚而成毒，导致热毒 深入血分而成。通过病证结合、综合辨证与皮损辨证相结合的办法，依据患者斑疹、脓疱的部位、色泽及脓液的色泽、质地等皮损 情况，结合患者的舌脉及其它伴随状况进行综合判断。临床分为湿热化毒、气滞血瘀和湿热稽留、日久伤阴两型，采用清热解毒、 行气活血及滋养阴液、清热除湿法等治疗本病 ，取得良好的临床疗效。 【关键词】庄国康；老中医经验；连续性肢端皮炎；镟指疳；辨证治疗 庄国康教授是中国中医科学院广安门医院主 任医师、博士生导师。1956年于北京医科大学皮肤 性病专业毕业后分配到广安 门医院 ，1959年至 1961年参加卫生部主办的西医学习中医班系统学 习了中医理论．并先后师从著名皮肤科专家阎效 然、朱仁康、段馥亭等中医学者，颇得真传。从医 50 余年来 ，运用中医药治疗各种皮肤疑难杂症积累 了丰富的临床经验，医术精湛 ，注重科研工作，曾 多次获得院级及部级奖励 。近 2O年在英国从事中 医临床诊疗及研究，向世界传播中医文化的种子， 为中医走向国际做出了突出贡献 ，在皮肤病领域 享有较高声誉。 连续性肢端皮炎 (acrodermatitis continua，AC) 又称匐行性皮炎、固定性肢端皮炎，是一种以指(趾) 末端的慢性、局限性、无菌性脓疱为特征的少见的皮 肤病，病因不明，其发生常与指趾外伤或感染有关。 本病初发于一个指(趾)末端的末节背侧皮肤 ，表现 为化脓性甲沟炎，后出现指(趾)末端的群集小脓疱， 常伴有甲损害。缓慢发展逐渐向近端蔓延，其他指、 趾相继受累．甚至泛发全身，或整个病程停留初发部 位【”，长期损害可引起受累指(趾)骨质的破坏。目前 一 些学者把其列为局限性脓疱型银屑病的一种『2]。二 者在组织病理上难以区分，I临床依据病史、好发部位 及发展范围不难鉴别。 北京市科技重大项 目 “名老中医临床诊疗信息采集及经验挖 掘研究 ”(D08O5O7o3020803) 作者单位：100053．中国中医科学院广安门医院皮肤科 通信作者：刘瓦利，Tel：(010)88001332；E—mail：yawlswC／~ahoo．corn．cn 连续性肢端皮炎属中医“镟指疳”范畴，《疡医大 全》曾记载：“此证指顶如泡 ，贯脓以后，破烂流水”。 历代医家多认为湿热火毒蕴结、浸淫肌肤是本病发 生的主要原因，如《外科启玄》日：“脾主四肢，脾有湿 热，则手足腐烂成疳是也。如长夏六月间，湿热盛而 诸物腐焉。宜服清脾胃、利湿热之剂”。 1 对本病病因病机的认识 庄国康教授认为，本病以群集性小脓疱为主要 表现，主要由湿邪所致，湿郁化热或者患者素体阳 热，外伤感染，郁而化热或外感热邪，复受湿邪侵扰， 多从火化．聚而成毒，导致热毒深入血分，是本病发 生的关键。湿热合邪，还可阻滞脉络，导致气血瘀滞， 或暗耗阴液。临床分为两型。 1．1湿热化毒．气滞血瘀 若患者素为阳热之体，喜食辛辣之物，外伤感 染，郁而化热或外感热邪，复受湿邪侵扰，湿热合邪， 如油人面，胶着不解，火毒侵人血分，浸淫肢末，则手 足指(趾)脓疱不断。病程日久可阻滞脉道，使气机不 畅，血行瘀滞，病情缠绵难愈，~n(J,I-科秘录》所说“疮 生于手足，最不易治”。 患者多表现为四肢末端红 斑脓疱，斑色鲜红，脓疱密集甚至融合 ，脓液质地稠 厚，常伴有口苦、咽痛、小便黄赤、大便秘结，舌红苔 黄。脉弦滑等。 1．2 湿热稽留．日久伤 阴 若湿热稽留，病程 日久，皮损流滋渗出较多，势 必伤及营阴；另一方面，湿热之邪阻于脉道，熏蒸灼 炼血液，可导致血液黏稠，营阴受损。因此如患者病 程 日久，可表现为阴液已伤，湿热尤盛。四肢末端淡 京中医药 20l0年 2月 第 29卷 第 2期 Beiiin~Journal of Traditional Chinese Medicine，February。2010．Vo1．29．N 红色斑，脓疱较稀疏，疱液清稀，部分皮损皲裂疼痛， 常伴有口干、舌红少苔、脉弦细等。 2 治疗原则 庄国康教授认为在连续性肢端皮炎的治疗过程 中，应采用病证结合、综合辨证与皮损辨证相结合的 办法，依据患者斑疹、脓疱的部位、色泽及脓液的色 泽、质地等皮损情况，结合患者的舌脉及其它伴随状 况进行综合判断，常用的治疗方法为清热解毒、行气 活血及滋养阴液、清热除湿法。 2．1清热解毒、活血化瘀法 清热解毒的原则应贯穿治疗始终 ，但在具体辨 证的过程中，又应分清湿热孰轻孰重。热重于湿， 则重用清热解毒之品，如生地、草河车、金银花、贯 众 、三颗针 、大青叶、蛇莓、白英 、丹参 、白花蛇舌 草、连翘等。金银花甘，寒，归肺、心、胃经。《本草纲 目》：“一切风湿气 ，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶 疮、散热解毒。”连翘苦 ，微寒 ，归肺 、心、小肠经。 《神农本草经》：“主寒热 ，鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、 瘿瘤、结热、蛊毒。”所谓“诸痛痒疮，皆属于心。”如 湿重于热 ，则酌加清热利湿之品，如革薜、土茯苓、 黄连、黄柏、黄芩、鱼腥草、栀子等。此外只有脉道 通利，气机正常，脏腑得养，祛邪才能顺畅，诸症才 可得解。因此在治疗本病的过程中。也应重视活血 化瘀药物的使用 ，常用药物为三棱、莪术、川芎、鸡 血藤、归尾、降香等。 2．2 滋阴养血、解毒利湿法 若患者病程 日久 ，伤及阴液，此时应在清热利 湿的基础上 ，酌用滋养阴液的药物 ，缓解患者在疾 病过程中流滋渗出引起的阴液亏虚的状况 。同时 通过使用滋阴药物，起到“增水行舟”的作用，阴液 得滋，则血行有源。庄教授常用的滋阴药物有生 地、玄参、麦冬、玉竹、石斛、南沙参 、北沙参、知母 等。此外部分滋阴药物本身就具有促进血行的作 用 ，如玄参能“通小便血滞”(《本草纲目》)、“直走 血分而通血脉”((本草正义》)；此外《本经》中记载： 生地也具“逐血痹”之功。 庄国康教授强调，在治疗本病的过程中，应密切 结合患者病情，在辨证的基础上灵活采用治疗原则， 不可拘泥执方。 3 病案举例 例 1．患者，女，47岁，2007年 3月 12日初诊。主 诉为外伤后右手无名指、拇指红斑、脓疱，反复发作 1年。患者心烦、口苦、咽痛、小便黄赤、大便秘结。专 科检查：右手无名指、拇指鲜红色斑，触痛明显，可见 脓疱，脓疱密集，破溃处脓液质厚色黄，味臭，指甲变 形。舌红苔黄。脉弦滑。诊断为连续性肢端皮炎，属湿 热化毒、气滞血瘀证。治以清热利湿，活血通络法。处 方：革薜 2O g，土茯苓 1O g，鱼腥草 10 g，黄连 9 g， 黄柏 9 g，黄芩 9 g，泽泻 9 g，车前子 10 g，栀子 10 g， 三棱 9 g，莪术 9 g，川芎 10 g，鸡血藤 15 g，归尾 15 g， 降香 10 g。l4剂，水煎服。外用四黄膏(中国中医科 学院广安门医院院内制剂)。 二诊：皮损好转，脓液减少，红斑，时有疼痛。舌 质红，苔薄，脉弦。原方加蛇莓、白英、丹参、白花蛇舌 草，28剂，水煎服。外用四黄膏。 三诊：患者皮损明显好转，皮色正常，偶有疼痛， 纳可，眠安，二便调。守方 14剂以巩固。 一 月后回访。患者已无明显不适。 例 2．患者，女，55岁，2009年 8月 9日初诊。主 诉为手足部红斑脓疱 1年余。偶有失眠。食欲可， 二便正常。专科检查可见：患者右手小指端淡红 斑 ，其上起丘疹脓疱 ，部分皮损破溃，疱液较为清 晰；同时足左趾部皮肤亦可见红斑脓疱 ，轻度瘙 痒，触痛不明显，舌质暗苔净，脉弦细。诊断为连续 性肢端皮炎，湿热稽留、日久伤阴证。拟滋养阴血、 解毒利湿法。处方：土茯苓 20 g，白鲜皮 l0 g，银花 10 g，生地 2O g，元参 10 g，麦冬 10 g，玉竹 l0 g，石 斛 l0 g，知母 lO g，丹参 1O g，降香 1O g，归尾 l5 g， 川芎 10 g，三颗针 l0 g，鱼腥草 10 g。28剂 ，水煎 服。外用加味五石膏及复方苯甲酸软膏(中国中医 科学院广安门医院院内制剂)。 二诊：皮损明显好转 ．皮损淡红。指端及足趾部 皮肤溃破处愈合，脓疱稀发，舌质红，苔薄，脉弦细， 将土茯苓改为革薜。去三颗针、鱼腥草加白花蛇舌 草、草河车，继服 14剂。继续外用加味五石膏。 三诊：皮损大部已消，局部未见红斑溃烂。痒，舌 质暗苔净，脉弦细。继服前方。 四诊：皮损基本消失．患者无其它不适．舌质红 苔黄稍腻，脉沉细，上方加公英、地丁、黄连、黄柏、黄 芩以巩固疗效。 4 讨论 4．1热毒为本病关键病机 庄国康教授认为该病的发生虽然与湿邪关系 密切，但热毒蕴于血分仍是该病的关键病机。本病 中医药 2010年2月 第 29卷 第 2期 Beiiin~Journal of Traditional Chinese Medicine．February．2010．Vl0I．29．No．2 许润三治疗闭经的经验 辛茜庭 经 燕 【摘要】闭经是妇科常见疾病，也是疑难病之一，历代医家对闭经的认识不外虚实两端。闭经一证常见于西医学高催乳素血症、 多囊卵巢综合症、甲状腺功能低下等疾病。中日友好医院中医妇科主任医师许润三教授认为，闭经的产生肾虚是根本，气血失调是基 础，脏腑功能失调是主要原因。治疗上应辨证辨病相结合，攻补兼施。根据病情发展的不同阶段，分别采用补肝肾、养气血、通经活血 等方法治疗。临床上取得较好疗效。 【关键词】许润三；妇科；闭经；老中医经验 许润三为卫生部中日友好医院中医妇科主任 医师、教授，全国500名老中医之一 ，先后承担了 国家中医药管理局三批师带徒工作。许老治疗妇 科、内科疾病有独特疗效 ，尤其对输卵管阻塞、子 宫内膜异位症 、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出 血、闭经等妇科疾病的治疗颇有专长：并长于治疗 消化、心血管系统等疾病。许润三教授治学严谨 。 医术精湛 ，详于辨证 ，擅用经方。临床 6O余年 ，对 中医妇科、内科病的诊治积累了丰富经验。笔者有 幸侍诊师旁，聆听教诲，受益颇多。现将恩师治疗 闭经的临床经验作一整理。 ． 闭经是妇科临床常见疾病 ，有原发与继发之 分。原发闭经是指女子年满 l6周岁，月经尚未来 潮：继发闭经是指正常月经发生后又停闭6个月 以上。原发闭经往往伴有先天生殖器官发育异常． 药物不能奏效。本文主要针对继发性闭经的治疗 作一。 1 肾为闭经之根本 肾为经孕之本，正如《素问·上古天真论》所说： “女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉 通，太冲脉盛 ，月事以时下 ，故有子⋯⋯七七，任脉 虚，太冲脉衰少 ，天癸竭 ，地道不通 ，故形坏而无子 的发生因素体血中蕴热，复感风热毒邪，或恣食腥 发动风之物，或情志内伤，五志化火。内外相合，内 不能疏泄，外不得透发，燔灼血液，充斥皮肤 ，怫郁 肌腠而成，如《灵枢·痈疽》所说“大热不止，热胜则 肉腐，肉腐则为脓。”热邪与湿邪相合，胶结难解 ， 病情更加缠绵难愈。因此在治疗过程中，清解血分 热毒应贯穿始终 ．针对患者病情辅以祛湿、活血、 养阴之法。 4．2 邪热久羁应注重滋阴之法 湿热之邪稽留日久，势必伤及阴液，如果一味祛 除湿热，不但不能使疾病康复，反而进一步加重了患 者伤阴的情况。因此在治疗过程中。特别是湿热之象 不甚明显的患者。尤应补益其阴津。如此则使患者正 气得复，有利于邪气的祛除。 此外阴虚与血瘀关系密切，《景岳全书》曾说： }北京市中医药科技项目51510项目(JJ-20(O-15) 作者单位：100029．卫生部中日友好医院中医妇科 “凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气 血不虚不滞，虚则无有不滞者。”《血证论》日：“气分 之水阴不足，则阳气乘阴而干血。”阴液亏虚，势必加 重气血瘀滞的现状，因此应增液补阴，津液充足则脉 道濡润。血行顺畅。 参考文献 【1]1 王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学【M】．上海：上海科学技 术文献出版社。2005：509． [2】 Nikkels AF，TassoudjiN，Pierard GE．Breaking the relent- less course of Hallopeau’S acrodermatitis by dap 8one． Eur J Dermatol，1999，9(2)：126—128． 作者简介：蒋晓蕾，女，25岁，2003级硕士研究 生，实习医师。临床研究方向：中医皮肤病的诊治。 (收稿日期：2009—10-28)