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局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的对照研究生堡处型盘查!螋!生!旦筮堑鲞筮!鱼翅垦!鱼』§!坚：叁!理堂!塑!：!尘：箜：盟!：!! 局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的对照研究杨斌梁明娟张育超陈双【摘要】目的探讨局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效与安全性。方法2004 年1月至2006年12月我院收治的269例腹股沟疝患者，按数字表法随机分为两组，143例采用局部浸润麻醉，126例采用硬膜外麻醉，比较分析两组临床资料。结果局部麻醉组在手术(加麻醉)时间、下床时间、住院天数及费用方面均明显少于硬膜外麻醉组(JP0．05)...

生堡处型盘查!螋!生!旦筮堑鲞筮!鱼翅垦!鱼』§!坚：叁!理堂!塑!：!尘：箜：盟!：!! 局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的对照研究杨斌梁明娟张育超陈双【摘要】目的探讨局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效与安全性。方法2004 年1月至2006年12月我院收治的269例腹股沟疝患者，按数字表法随机分为两组，143例采用局部浸润麻醉，126例采用硬膜外麻醉，比较分析两组临床资料。结果局部麻醉组在手术(加麻醉)时间、下床时间、住院天数及费用方面均明显少于硬膜外麻醉组(JP0．05)。两组患者的伤口及阴囊并发症发生率差异无统计学意义(P>O．05)。硬膜外麻醉组术中平均动脉压下降，术后恶心、呕吐、尿潴留发生率显著高于局部麻醉组(Jp<0．05)。两组在随访期内各有1例疝复发(P>0．05)。结论局部麻醉下行腹股沟疝修补手术简单、安全、经济、可靠，是更为理想的麻醉方式。【关键词】疝，腹股沟；麻醉，局部；麻醉，硬膜外；疝修补术 U辨0fI∞alor印iduralan嚣tllesiainingllinalhemia砷pair：ar柚donlized岫m拗ⅣG口讥，删^临肘i睹：如n，删／vG地-c‰，c删．s^妣略D印。疗胱m旷G∞tro施∞fi胍z．s“彬吖，池&cD谢4倒i纰d 舶印妇Z，S吼拖￡一&，l№溉邝毋，‰，够怕u5JDJ20，吼i眦 corr邯po础，lg口以幻r：C腿_7、r5^u口昭，E，眦“：，础k瑚@归bD．∞m 【Abstr觚t】objec廿veTbinvestigatetheeI雨cacyandsafetyof10calanesthesiaandepiduml ane8thesiajntension．freerepairofin印inalhem讥MethodsBeMeenJanuary2004叽dDecem【ber2006， 269patientsunderwentingui衄lhemiarepairwererandoITllydividedintotwo目roup8，陀ceiving10cal 蚰esthesia(143cases)andepidumlane8the8ia(126c踮es)．Theclinicaldataf如mthetwogroupswere anaIyzedretmspec“vely．R髂IIltsThe叩eratjontime，aIIlbulationtime，len殍hofhospitalstayandcostof hospitalizationinlocalanesthesiagroupweresignificantlylessthanthoseinepidural卸esthesiagroup(P< 0．05)．Nosi印ific鲫tdi能renceswerefoundinin№-operativeuseofancillarysedationdrugs，postoperative recoverysituation，painscoresandoperation．co兀．elatedcomplicationsbetweenthe附。目Dups．The occu丌enceofpost叩erativeallaestheticcomplic“0nratew船alsosigIli6c衄dylowerin10caJ卸esthesiagroup (P<0．05)．0nec聃eofrecu盯ence0ccu玎edineachgroupdu—ngpostoperativefollow—uppe^od． CondusionTension—fbeinguinalhemiarepairunderlocalanesthesiaisasimple，B出， econoIIlical， e￡f毛ctivep110cedureandsuperiortoepidumlanesthesi日L 【Keywords】Hemia，ingui蹦；Anesthesia，local；Anesthe8ia，epidural；Hemi叩l鹊ty 在国外一些大型疝治疗中心，80％以上的腹股沟疝修补均可在局部麻醉下完成‘1|。目前我国疝手术大多采取硬膜外麻醉。疝修补采用何种麻醉方式更为理想，目前尚无统一

意见

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。本研究就局部麻醉和硬膜外麻醉下腹股沟疝的治疗效果进行探讨。资料与方法一、临床资料选择本院2004年1月至2006年12月间收治作者单位：5lOl20广州，中山大学附属第二医院胃肠外科通讯作者：陈双，Email：nldchem@yalloo．cⅧ ．论著．的269例腹股沟疝患者。采用数字表法将患者随机分为局部麻醉组(n=143)和硬膜外麻醉组(n= 126)。年龄18—89岁。排除标准包括滑动疝、急性嵌顿疝、复发疝、双侧疝、合并严重心肝肺疾病或凝血功能障碍等。治疗

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获本院伦理委员会批准，并经患者知情同意。两组患者平均年龄、性别、疝部位及分型、术前美国麻醉师协会(ASA)评分等方面有可比性(P>0．05)。临床资料详见表l。二、手术术式及麻醉方法所有手术均由作者所在医疗小组高年资医生完成。两组患者均采用无张力修补(bchtenstein法或疝环填充式)。两组术前均应用地西泮10mg肌内万方数据史堡处叠盘盍!塑!生!旦箍堑鲞筮!!翅垦婪!』!!班：△!趔坠!塑!：!生：堑：盟!：!! 注射。局部麻醉组用1％利多卡因40Illl+l％罗哌卡因20Ⅱd。在髂前上棘后上方约2cm处注射成皮丘后垂直注药于腹内斜肌深部lOml，再退至皮下呈扇形向上、下、内方各注药约5IIll，以阻滞髂腹股沟神经和髂腹下神经。自外环向上沿切口分次皮内及皮下浸润。切开腹外斜肌腱膜前在其下方注药约 10IIll，切开提睾肌前在提睾肌内注射局麻药约 5rIll，游离疝囊至内环口时在其附近注射药物约5 IIll。硬膜外组选取TⅢ。：或T。：／L。为麻醉穿刺点，维持平面T8～L2。详见表l。表l两组患者一般资料比较(例) 三、术后情况及随访．记录两组手术时间、术中血压变化、辅助用药、术后下床时间、住院天数及费用、恢复日常生活时间、术后疼痛程度和术后并发症情况等方面数据，并进行分析比较。疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS)，分别在术后6h、1d、3d、7d进行。术后采取定期门诊复诊随访，结合电话和随访信进行。分别在术后l、3个月应用标准化的量表(SF36)评定法怛J，对患者进行健康状况调查，评价手术对生活质量的影响和患者对手术的满意度。四、统计学方法采用SPSs13．0软件对数据进行分析，数据采用面±s表示，计量资料比较用￡检验、计数资料比较用x2检验进行统计处理。结果一、术后恢复情况及费用局部麻醉组平均手术时间(34．1±7．6)min (20～68min)，最短者术后即下床步行活动，术后平均下床时间(0．7±1．o)d，平均住院天数(2．3± 1．3)d(3h～7d)，术后有4例需肌内注射镇痛药物。硬膜外麻醉组手术时间(加麻醉时间)(51．8± 6．5)min(50—92min)，平均住院(3．9±1．3)d (2～9d)，术前17例留置尿管，8例术后肌肉注射镇痛药。局部麻醉组在手术(加麻醉)时间、下床时间、住院天数及费用方面均少于硬膜外麻醉组(P< 0．05)。在恢复日常生活时间、术后使用止痛药物例数上两组间差异无统计学意义(P>0．05)。详见表2。VAs评分可见硬外膜麻醉组患者术后6h疼痛稍重，但与局部麻醉组比较差异尚无统计学意义 (P>0．05)，术后第l天起疼痛明显改善。表2两组患者术后恢复及费用比较(牙±s) 项目零黧}硬黔甓组P值‘，l=l斗jJ ‘n=lZOJ 手术时间(Ⅱlin) 下床时间(d) 住院时间(d) 恢复日常生活时间(d) 住院费用(人民币元) 术后3d内药物镇痛(例) 术后疼痛程度(VAs) 6h 1d 3d 7d 2．8±O．5 2．3±0．3 1．9±0．2 O．9±O．2 3．5±O．5 2．4士O．2 1．9±0．4 1．O±O．2 O．431 0．768 0．917 O．928 注：VAS为视觉模拟评分法二、术中辅助用药及术后并发症(表3，4) 局部麻醉组4例(2．8％)和硬膜外组5例 (4．0％)患者由于术中分离疝囊时疼痛不适，辅以小剂量丙泊酚或芬太尼。两组静脉镇静药物使用率无明显差异(P>O．05)。两组无严重术后并发症。患者的伤口及阴囊并发症发生率差异无统计学意义 (P>O．05)。麻醉相关并发症方面，硬膜外麻醉组术后恶心、呕吐、尿潴留发生率高于局部麻醉组 (P<0．05)，该组18例患者术后尿潴留需留置导尿管。详见表3。两种不同麻醉方法对血压影响，硬膜外组术中平均动脉压低于局部麻醉组，差异有统计学意义(P

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