中医药治疗心律失常研究综述

42I文献综述 中国医药指南2010年1月第8卷第1期GuideofChinaMedicine，January2010，V01．8，No．1 f15】GoumenosDS，TsamandasAC，El-NahasAM，eta1．Apoptosisand myofibroblastexpressioninhumangiomerulardisease：apossible linkwithtransforminggrowthfactor-beta-1【J】．Nephron，2002， 92(2)：287-296． 【l6】GeleileteTJ，MeloGC，CostaRS，etai．Roleofmyofibroblasts， rnacrophages,W,Ⅱasforrranggrownflafuetor-betaendoa呛lin,ar瘤otemin- II，andfibroncctinintheprogressionoftubulointerslitialnephritis inducedbygentamicin[J]．JNephroL2002，15(6)：633-642． 【17】袁发焕，光丽霞，李一林．延。肾胶囊对残肾系膜细胞凋亡及其细胞 外基质代谢的影响[J】．中国现代医学杂志，2004，14(17)：5—10． [18】张本阳．微小病变型肾病综合征患者外周血单个核自细胞IL一18 的达[J】．实用临床，2003，4(4)：1-4． 【19】张弘．慢性肾病患者血清HA和血浆VEGF检测的临床意义[J】．放 射免疫学杂志，2006，19(4)：286． 【20】杨雷，刘永锋，崔宏．肾移植者术前TNF-alpha、IL一10分泌能力与 急性排斥反应的关系【J】．辽宁医学杂志，2002，16(3)：127． 【21】GerdesN，SukhovaGK,LibbyP,eta1．Expressionofinterleukin-18 andfunctionalIL·18receptoronhumanvascularendothelial cells，smoothmusclecells，andmacrophages：implicationsfor atherogenesis[j]，JExpMed，2002，195(2)：245—257． 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心律失常动物模型，推测定心方(由丹参、三七，苦参、黄连、酸枣仁、 党参，灵芝、茯苓、瓜萎，赤芍组成)作用机制可能为：通过降低再 灌注大鼠血清中细胞闻黏附分子1的表达，进而抑制白细胞的活化， 减少氧自由基和血管活性物质的释放。减轻心肌细胞的损伤，另有实 验表明”J，定心方可能通过抑制细胞凋亡来减轻缺血／再灌注心律失 常的发生，该课题组州采用双向凝胶电泳及计算机图像分析系统对心 肌总蛋白进行分离分析，认为定心方的抗心律失常作用可能与心肌某 些蛋白质表达的变化有关。王黎等Ⅲ采用在俸大鼠心肌缺血／再灌注 模型，股静脉输注复方刺五加注射液能有效防止大鼠心肌缺血／再灌 注室性心律失常的发生，延迟心律失常的出现时间，缩短心律失常的 天津医科大学总医院(300052) 万方数据 中国医药指南2010年1月第8卷第1期GuideofChinaMedicine．January2010，V01．8，No．1 持续时间，降低ST段的抬高程度，可明显提高缺血／再灌注心肌组 织中超氧物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶活力，降低丙二醛及Ca”含 量。分析刺五加注射液对大鼠心肌缺血／再灌注心律失常的保护作用 可能与提高心肌组织的抗氧化酶活性、减少自由基及Ca2+超负荷对心 肌的氧化损伤有关。 3辨证分型 谢心等隅1总结林钟香治疗心律失常临证经验，包括3个方面：① 心病从肝论治。由于肝失疏泄有疏泄不及和太过之区别，故治疗原则 也不同。若由于肝脏疏泄不及，主张疏之以刚克柔，采用疏肝理气、 疏肝活血，疏肝清热等方法使其气机调畅，气血和调，心脉通畅。常 用柴胡疏肝散．逍遥散、越鞠丸等加减化裁治疗。若由于肝脏疏泄太 过。主张柔之以柔克刚，采用清肝泻火，平肝潜阳、平肝熄风等方法 使其肝气冲和，肝体充实，气血畅通。常用天麻钩藤饮，镇肝熄风汤、 丹栀逍遥散等加减治疗。②心病从肾论治。根据患者肾中阴阳偏盛偏 衰的状况，分别予以温肾阳，补肾气，滋肾阴之法，临证时常用二仙汤， 真武汤、二至丸、金匮肾气丸等方剂加减化裁。③针对心悸本虚标实 这一基本病机，倡导益气养阴法治疗各类心律失常，创制了由炙甘草 汤和生脉散加减化裁而成的复律宁冲剂(党参、麦冬、五味子、淮小 麦、红枣、炙甘草、黄芩，菟丝子、枸杞子、苦参、生龙骨、瓜萎皮、 丹参等)，具益气养阴、清热化湿、健脾补肾、镇静安神之功，尤长 于治疗各种原因引起的期前早搏。 顼志兵等一1将顾仁樾治疗缓慢性心律失常的经验归纳如下：本病 的主要病视为本虚标实，本虚以心气虚、心脾肾阳虚、气阴两虚为 主，标实以血瘀为主，大多数患者同时夹痰、或痰瘀互结。应采用标 本兼治原则，分两个类型进行治疗。对于心肾阳虚，心气不足，兼有 痰瘀互结的病态窦房结综合征，运用温阳益气，活血化瘀的治法，常 用麻黄附子细辛汤、参附细辛桂枝汤、温阳回脉汤加减；对于心气虚 弱，心肾阴虚，夹痰夹瘀的房室传导阻滞和窦缓等疾病，运用温阳育 阴、益气活血的治法，四逆汤、生脉散温阳育阴益气活血汤加减。 李敏””论述了虚、痰，瘀，热毒、情志刺激与心律失常发病的相 关性，并提出了相应的治疗方法：内因发病，以虚为主，治疗当以补 虚为主，补虚当辨清阴，阳、气，血之不足，佐以祛邪之品，祛邪当 区分瘀血、痰浊之不同，外因发病，邪实为先，其中温热邪毒致病最 多见，治当从因立法，以清热解毒为先，后随其阴阳气血损伤之程 度，而酌加补益之品，情志刺激，治当疏理，治当疏肝理气为主，佐 以安神定志之品。 毛峥嵘⋯1应用经方辨治心律失常，如气阴亏虚炙甘草(炙甘草， 生姜，人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣)。心阳不同用 龙牡(桂枝109、炙甘草159、生龙骨15-309、生牡蛎15～309)，心 阳不振麻附辛(麻黄39、炮附子3--99、细辛2～39)，扶阳抑阴用人参 汤(红参109、淡干姜6--109、炒白术109、炙甘草109)，补气定悸 泻肺汤(葶苈子15—309、大枣5枚)，化瘀散结木防己(木防己159、 生石膏259、桂枝109、红参6--109)等。 吴沛田”21认为快速性心律失常病位在心，涉及肝，脾．肾，病 机为本虚标实，虚为气虚、阴虚，实为外邪、痰浊、淤血和热毒。辩 证治疗方面，气阴两虚宜益气养阴、宁心安神，肝肾阴虚者补益肝肾、 滋阴降火，脾虚肝郁治宜健脾疏肝、安神定悸，热毒瘀阻者治宜益气 安神，活血化瘀、清热解毒，痰热扰心者治以清热化痰、益气养阴、 镇心安神。 4方药运用 文献综述I 43 4．1快速性心律失常 王坚等””认为快速性心律失常形成的基本原因主要是。阳微阴 弦”。。阳微”即心胸阳气不足。。阴弦。即在阳虚的基础上形成的瘀血、 痰浊等病理产物，加服具有益气通阳，化瘀逐痰之功的安心定悸汤(丹 参159，当归159、黄芪309、党参309、麦冬109、五味子109、栝 楼209、薤白129，半夏129、桂枝109)治疗快速性心律失常，较单 纯运用普罗帕酮组症状积分明显改善，心率明显减慢。炙甘草汤(炙 甘草、党参、麦门冬、生地、桂枝、火麻仁、阿胶，生姜、大枣)是 张仲景《伤寒论》中治疗心动悸、脉结代的代表方，具有益气养阴， 补血复脉之功，临床可用治多种心律失常的治疗，其作用机制可能与 影响心室肌细胞动作电位、抗血小板活化、保护内皮细胞等途径有关[1410 方家选【l”以之为基本方加减治疗室性早搏，取得满意疗效。稳心颗 粒由党参，黄精、三七，琥珀、甘松组成，具有益气养阴、定悸复脉， 活血化瘀之功。廖义江””发现其抗室性心律失常的总有效率与心律 平相当，且对室上性心律失常有效率高于心律平(P<0．05)。参松养 心胶囊(人参、麦冬，五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生，丹参、赤芍， 土鳖虫，甘松．黄连、龙骨)具有益气养阴，活血通络，清心安神之 功能。骆琼等“1对心律失常患者在给与美托洛尔的基础上，加服参 松养心胶囊改善室性心律失常，取得满意疗效。李恺等”卅将64例心 肌炎早搏患者随机分为复律汤(桂枝、党参、麦门冬各159，龙眼肉． 酸枣仁各109，炙甘草129，生龙齿，丹参各309，琥珀39)治疗组 和心律平对照组，结果显示：复律汤治疗心肌炎早搏疗效优于单纯应 用抗心律失常药。张淼等【l研在扩冠、抗凝的基础上，加用通心络胶囊(人 参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕，赤芍、降香、冰片、酸枣仁)， 可显著缩短QT间期，预防恶性心率失常的发生。王武军唧1对于中医 辨证属痰热夹瘀型的不稳定型心绞痛合并室性期前收缩患者，在扩冠、 抗凝的基础上。加用具有益气活血、清热化痰，和解定悸之功的柴胡 加龙骨牡蛎汤《柴胡，黄芩、法半夏、人参，桂枝、酸枣仁各109， 龙骨、牡蛎、丹参各159，生姜、炙甘草各69)，结果显示，治疗组 在改善临床症状、心电图疗效及硝酸甘油停减量等方面均优于稳心颗 粒对照组。益心舒(生晒参，丹参、麦冬，黄芪，川芎、五味子及山 楂)具有益气养阴、活血化瘀及养血安神的标本兼治作用，王丽娟等4” 将益心舒联合异博定治疗房性早搏。或联合美西律治疗室|陛早搏，均 优于单独应用异博定或美西律，且可改善心肌供血。 4．2缓慢性心律失常 郭亚平等口引采用生脉饮合淫羊藿(人参209，麦冬159、五味子 109、淫羊翟109)为基本方，随证加减，治疗心阳不振、心肾阳虚型 缓慢性心律失常，可有效提高心率，改善临床症状。魏裕红等脚1采用 益气温阳，理气化瘀的保元汤(《景岳全书》)加味治疗中医辨证属 心阳亏虚型缓慢性心律失常，处方：黄芪309，太子参20-309，炙甘 草、肉桂各109，淫羊藿、丹参各159。随症加减，治疗4周总有效率 为85．71％。孙海英等”41则将参松养心胶囊与单硝酸异山梨酯等西药合 用治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并缓慢性及室性心律失常，能明 显提高疗效，加快心率。 4结语 虽然旧的抗心律失常西药不断被淘汰，新的药物层出不穷，但是 始终不能解决其本身不良反应多的严重缺陷：如可诱发新的心律失常 (约13％)，几乎都有负性肌力作用，对心功能有不良影响等；而且 容易产生耐药性，仍不能有效地防止心律失常复发及病情进展，甚至 导致尖端扭转性室速而致患者死亡率增高。如何以中西医结合的方法 万方数据 “I文献综述 中国医药指南2010年1月第8卷第1期GuideofChinaMedicine，January2010，V01．8，No．1 提高疗效．控制和降低病死率成为当今研究中亟待解决的课题。 众多研究表明，中药制剂可有效降低心律失常的发生，亦或减少 抗心律失常西药的用量，降低毒副作用。抗心律失常中药远期疗效的 可能机制在于，中药具有明显的多个离子通道靶点作用的特点，西药 相对分子质量较小．对离子通道有较强的作用，而不具有离子通道调 节作用，丽中药分子量较大，对离子通道不具有较强的作用，但具有 多靶点特性，使其可能作用于不同的离子通道，产生对离子通道功能 的调节作用口”。 现有文献多以快速性心律失常和缓慢性心律失常为切入点进行方药 探讨，而临床中快速性心律失常包括窦性心动过速j过早搏动(期前 收缩)，阵发性心动过速，房颤房扑及室颤室扑等。缓慢性心律失常 则有窦性心动过缓、病态窦房结综合征和房室传导阻滞等类型，若将 中医辨证与西医辨病相结合，具体分析每种心律失常的病理基础、辨 证分型及药物配伍特点，更有利于中医药的推广使用。 综观现有研究，对于缓慢性心律失常的报道偏少。而现代医学用 于加侠心律的药物(如阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素等)不良反 应大，不能长期耐受植入起搏器技术高，合并证多而不能普及。 而缓慢性心律失常多伴有正气亏乏，中医临证以扶助机体正气、治疗 疾病根本为特长，中药为天然药物，不良反应相对小。对缓慢性心律 失常的纠正具有显著优势。通过对此方面的进一步深入研究，可充分 发挥中医药的作用。 参考文献 【1】尹克春，林敏婷，刘淑娟，等．冠心病室性心律失常的中医证候分布 规律临床观察【J】．辽宁中医杂志，2008，35(4)：536-538． 【2】陈英．冠心病心律失常昼夜节律与子午流注时辰规律的联系观 察[J】．新中医，2007,39(9)：59—61． 【3】刘晓健，王欣楠，马岩，等．灯盏花素注射液对大鼠心肌缺血再灌注 心律失常的影响【J】．中药药理与临床，2008，24(1)：33—34． [4】贾钰华，张云仙阆玉平，等．定心方氧化苦参碱治疗大鼠缺血再 灌注心律失常及对ICAM-1表达的影响【J】．辽宁中医杂志，2008， 35(1)：32—34． [5】周玉平，贾钰华，杨萍，等．定心方对缺血再灌注心律失常大鼠心肌 细胞凋亡的影响阴．中国中医基础医学杂志，2007，13(7)：515—516． [6】贾钰华，周玉平，孙学刚．定心方防治心肌缺血再灌注心律失常 大鼠的心肌蛋白质组初步研究【J】．辽宁中医杂志，2007，34(9)： 1212．1214． f7】王黎，于小风，曲绍舂，复方刺五加注射液对大鼠心肌缺血再灌 注心律失常的影响【J】．中国中药杂志，2007，32(20)：2174—2177． [8】谢心，沈琳，孙丽华．林钟香治疗心律失常临证经验撷析[J】．辽宁中 医杂志，2007，34(6)：720-721． [9】顼志兵，顾仁樾．顾仁樾治疗缓慢性心律失常的经验[J]．四川中医， 2008，26(3)：1-2． [10】李敏．心律失常的中医治疗体会们．四川中医，2007，25(9)：32． [1l】毛峥嵘．经方辨治心律失常的体会明．四川中医，2008，26(2)：221． 【12】吴沛田．快速性心律失常中医辩证需注意什么[J】．中医杂志，2008， 49(5)：471． It3】王坚，李旭．安心定悸汤改善快速性心律失常患者心率、血压及 血液流变指标的作用【J】．中国临床康复，2006，10(47)：147—149． 【14】刘睨，荆鲁．炙甘草汤治疗心律失常研究进展冲国中药杂志，2007， 32(23)：2471-2473． 【l5】方家选．炙甘草汤加减治疗室性早搏3l例阴．陕西中医,2006,27(11)： 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英文刊名： GUIDE OF CHINA MEDICINE 年，卷(期)： 2010，8(1) 被引用次数： 0次 参考文献(25条) 1.尹克春.林敏婷.刘淑娟.陈力.周文斌.杨敏.陈伟清 冠心病室性心律失常的中医证候分布规律临床观察[期刊论文 ]-辽宁中医杂志 2008(4) 2.陈英.黄春林 冠心病心律失常昼夜节律与子午流注时辰规律的联系观察[期刊论文]-新中医 2007(9) 3.刘晓健.王欣楠.马岩.赵晶.齐志敏 灯盏花素注射液对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响[期刊论文]-中药药理 与临床 2008(1) 4.贾钰华.张云仙.周玉平.孙学刚 定心方氧化苦参碱治疗大鼠缺血再灌注心律失常及对ICAM-1表达的影响[期刊论 文]-辽宁中医杂志 2008(1) 5.周玉平.贾钰华.杨萍.陈育尧.张云仙.孙学刚 定心方对缺血再灌注心律失常大鼠心肌细胞凋亡的影响[期刊论文] -中国中医基础医学杂志 2007(7) 6.贾钰华.周玉平.孙学刚.张云仙 定心方防治心肌缺血再灌注心律失常大鼠的心肌蛋白质组初步研究[期刊论文]- 辽宁中医杂志 2007(9) 7.王黎.于小风.曲绍春.徐华丽.睢大员 复方刺五加注射液对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响[期刊论文]-中国 中药杂志 2007(20) 8.谢心.沈琳.孙丽华 林钟香治疗心律失常临证经验撷析[期刊论文]-辽宁中医杂志 2007(6) 9.顼志兵.顾仁樾 顾仁樾治疗缓慢性心律失常的经验[期刊论文]-四川中医 2008(3) 10.李敏 心律失常的中医治疗体会[期刊论文]-四川中医 2007(9) 11.毛峥嵘 经方辨治心律失常的体会[期刊论文]-四川中医 2008(2) 12.吴沛田 糖尿病肾病如何辨治[期刊论文]-中医杂志 2007(5) 13.王坚.李旭 安心定悸汤改善快速性心律失常患者心率、血压及血液流变指标的作用[期刊论文]-中国临床康复 2006(47) 14.刘睨.荆鲁 炙甘草汤治疗心律失常研究进展 2007(23) 15.方家选 炙甘草汤加减治疗室性早搏31例[期刊论文]-陕西中医 2006(11) 16.廖义江 稳心颗粒治疗心律失常65例临床分析[期刊论文]-中医杂志 2006(11) 17.骆琼.叶瑞林 参松养心胶囊治疗心律失常30例临床观察 2007(7) 18.李恺.冯仓怀.辛列棠 复律汤治疗心肌炎过早搏动32例[期刊论文]-陕西中医 2007(10) 19.张淼.陈建萍.杜亚琴.姚军 通心络胶囊对冠心病患者QT间期离散度的影响[期刊论文]-中国中药杂志 2006(22) 20.王武军 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不稳定型心绞痛合并室性期前收缩65例疗效观察[期刊论文]-新中医 2008(3) 21.王丽娟.梁晓光.姜仲卓 益心舒胶囊在心律失常早搏中的疗效[期刊论文]-中成药 2007(6) 22.郭亚平.吕本强 生脉饮合淫羊藿治疗缓慢性心律失常的临床研究[期刊论文]-时珍国医国药 2007(3) 23.魏裕红.李远梯 保元汤加味治疗缓慢性心律失常35例[期刊论文]-新中医 2007(9) 24.孙海英.刘树文 参松养心胶囊治疗冠心病合并缓慢性室性心律失常99例[期刊论文]-陕西中医 2007(9) 25.唐润莲.周凡力 稳心颗粒治疗心律失常疗效观察[期刊论文]-四川中医 2007(9) 相似文献(10条) 1.期刊论文 路永平 中医药在治疗心律失常方面的优势 -中外健康文摘2009,6(2) 心律失常是临床上一个常见的病症,多数患者常有心悸、胸闷、眩晕、甚至晕厥等诸多临床症状.中医以其整体观念、辨证论治为特点,在治疗心律失 常方面具有无可比拟的优势. 2.期刊论文 鲍霞.张会平 心律失常的中医药研究进展 -山东中医药大学学报2003,27(3) 心律失常是指心脏冲动的频率、节律及起源部位的异常,属中医惊悸、怔忡范畴.临床表现为心慌、心悸、惊恐不安、脉律不齐,伴气短、胸闷、憋喘 、头晕等症状.近年来,随着理论体系的完善和新的研究手段的出现,中医药治疗心律失常有了长足的发展,现综述如下. 3.期刊论文 莫薇 中医药治疗心律失常的新进展 -中国中医药咨讯2010,02(15) 近年来,随着新技术的出现和中医理论的完善,中医药治疗心律失常有了较大的发展.从心律失常的病因病机、辩证分型、治疗机制等方面,综述了近 年来中医药治疗心律失常的临床治疗和实验研究进展. 4.期刊论文 张玲.郝永龙.尚立霞.陈美荣.ZHANG Ling.HAO Yong-long.SHANG Lin-xia.CHEN Mei-rong 中医药治疗 心律失常的研究进展 -食品与药品A2006,8(5) 从心律失常的病因病机、证治分型、临床治疗等方面,综述了近年来中医药治疗心律失常的研究进展,并展望了未来的研究. 5.期刊论文 雷燕.陶丽丽 中西医结合治疗心律失常研究概述 -中西医结合心脑血管病杂志2010,8(4) 从专方专用、中成药和静脉制剂、单味中药及其提取物、动物模型等方面,回顾了中西医结合防治心律失常的研究概况.中西医结合治疗心律失常,已 从20世纪六、七十年代的小样本临床观察,发展到21世纪伊始较大规模的抗心律失常中成药的临床随机对照试验,初步证明了中西医结合对于各类心律失 常的发生和治疗都具有独特的疗效.近年来对于心律失常的中医药治疗,已不仅局限于纠正心律失常,在预防和减少并发症,如预防房颤血栓形成和减少房 颤后卒中的发生率等方面,都取得了确切的进展. 6.期刊论文 李勇 心律失常中医药研究进展 -天津中医药2005,22(4) 心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、传导及起源部位的异常,属中医心悸、怔忡、晕厥范畴.临床表现为心慌、胸闷、憋喘、头晕、脉律过快、 过缓或不齐等. 7.学位论文 王庆苗 中医药防治心律失常的研究进展及病毒性心肌炎心律失常中西医结合治疗 2001 心律失常是临床心脏疾病中最常见的病症,目前对于其诊断及防治已成为研究热点.近些年中医药在认识及防治心律失常上取得了一定的成绩,该文收 集了近五年中医药防治心律失常的有关文献,通过临床研究、药理实验研究和针刺研究三方面进行综述.为临床防治心律失常提供最新资料,并掘了研究中 存在的问题及今后研究的方向.病毒性心肌炎是心内科常见的疾病,多伴心律失常的症状.作者通过近两年的临床实践,总结出中西医药结合治疗病毒性心 肌炎心律失常的临证体会. 8.期刊论文 张西峰 中医药治疗心律失常临证体会 -中国中医急症2007,16(7) 心律失常属中医学"心悸"、"怔忡"等范畴,笔者临床施治从痰、虚、瘀、热着手,取得良好疗效.兹将其治疗心律失常的经验介绍如下. 9.期刊论文 莫测.李建强 心律失常的中医药辨证治疗 -安徽中医临床杂志2002,14(6) 心律失常相当于中医学“怔忡”、“心悸”和“晕厥”范畴，属临床常见病症，各种心血管疾病均可发生，重者易致心衰、休克及阿—斯综合征而 危及生命。因此，及时发现、尽快治疗至关重要。近几年来，我们对来诊的各类心脏病所致心律失常患者，辅以中医药治疗，取得一定的效果，现总结 如下。…… 10.期刊论文 孟祥敏.沈琳.何燕.汤诺 中医药抗心律失常的研究进展 -中国医药导刊2008,10(8) 心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、传导及起源部位的异常.中医对其症状和治疗的描述散见于"心悸"、"怔忡"、"眩晕"、"疾脱脉"、"厥证"、 "脱证"、"胸痹"等证中[1].近几年来,随着新的研究技术方法的出现和中医理论体系的完善,中医药治疗心律失常有了一定的发展[2].现就近几年来中医 药抗心律失常的研究进展综述如下. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyyzn201001026.aspx 授权使用：广东医学院(gdyxy)，授权号：809bd557-815d-4840-87ba-9e8c00fe1ff8 下载时间：2011年2月16日